CT診斷重癥肺炎支原體肺炎的價值

劉勝，范承武

桂林市第二人民醫院兒科，廣西桂林541001

前言

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma PneumoniaePneumonia, MPP）是原發性、非典型的一種肺炎，是肺炎支原體引起的一種下呼吸道感染，為臨床常見小兒疾?。?］。MPP可通過直接接觸和飛沫傳播，其潛伏期長，起病較為緩慢，多在感染后1～3 周才出現臨床癥狀［2］。MPP 在臨床中一般表現為咳嗽、咽痛、發熱等常見癥狀，若病情較重，則可出現閉塞性支氣管炎、支氣管擴張、肺不張等［3‐4］。目前臨床多采用X 線診斷MPP，但經長期的臨床實踐發現，由于反復性咳嗽與該病均具有咳痰、發熱、咳嗽等相同的臨床表現，因此往往會造成誤診或漏診，進而使患者錯過最佳治療時機［5］。電子計算機斷層掃描（CT）可對機體某一部位進行斷面掃描，圖像清晰、掃描時間短、無放射性［6］，目前已被臨床用于多種疾病的診斷［7‐8］，但CT 診斷重癥MPP（SMPP）的研究還相對較少。本研究探討CT 診斷SMPP 的價值，旨在為SMPP 的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年10月桂林市第二人民醫院收治的50 例SMPP 患者，其中男28 例，女22 例；年齡1～13 歲，平均（7.31±1.84）歲；病程9～46 d，平均（31.47±5.60）d；臨床表現：發熱50 例，干咳18 例，陣咳17例，頻繁咳嗽16例，干性肺部啰音27例，濕啰音24例；SMPP類型：左側肺炎10例，右側肺炎10例，多葉段實質性炎癥30例?；颊呔邮躕 線和CT 檢查，根據診斷方式的不同分為觀察組和對照組。對照組為X 線診斷，觀察組為CT 診斷。所有患者或家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①臨床病理診斷確診為SMPP；②臨床資料完整；③臨床依從性較高；④未合并精神類疾病；⑤無全身性免疫系統疾病。

排除標準：①入院前已接受過相關治療；②合并感冒引起的呼吸道感染；③支氣管炎、哮喘；④心、肝、腎等功能嚴重不全；⑤中途退出。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法X 線檢查：采用X 線機（天津邦盛醫療裝備股份有限公司，型號：DF‐312A）對患者進行診斷，取其胸部正側進行拍片，同時按照患者具體的體厚對曝光參數作相應調整。在拍攝過程中，叮囑患者保持安靜，以減少X 射線的輻射劑量，并使靶片距離控制在100～150 cm 內。CT 檢查：采用CT 掃描儀（北京布魯克科技有限公司，型號：SEM‐CT）進行診斷，在掃描時應從肺尖掃至肺底，層距和層厚均為5 mm，將電流、電壓分別設置為100 mA、110 kV，掃描時間1.0 s，同時縱膈窗和肺窗分別設為（L45；W450）和（L2500；W1000），并對病灶區域冠狀面與矢狀面進行搭建；隨后保持參數不變，進行增強掃描。所用造影劑是碘海醇（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20046256），輸注速度為2 mL/s，進行掃描，獲得病灶邊緣及內部的CT 結果。診斷過程中，對病灶內部結構、所在位置、密度、形態大小、分布以及胸腔積液等進行密切觀察。

1.3.2 判定標準［9］X線判定標準：患者有持續性咳嗽表現，檢查結果顯示存在明顯肺炎癥狀表現。CT 判定標準：患者病變范圍廣泛，并累及多個部位，出現單側甚至雙側病變，同時伴隨著特征性CT改變。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩種診斷方法的確診率和誤診率；X線和CT診斷的影像學表現。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組確診率和誤診率比較

CT檢查組確診率顯著高于X線組［94.00%（47/50）vs72.00%（36/50），P＜0.05］，CT檢查組誤診率顯著低于X線組［6.00%（3/50）vs28.00%（14/50）,P＜0.05］。

2.2 X線診斷的影像學表現

5 例肺段實質性浸潤性病變，對于累及1～2 個肺段的患者，表現為明顯增高影，對于1 個肺葉累及的患者，主要累積下肺，肺門影明顯增大（圖1），但不是很清晰；4 例胸膜改變，其病灶的同側伴隨著胸悶、咳嗽等一系列胸膜反應，同時還存在少量胸腔積液；15例肺間質性病變，其紋理變粗增多，肺門增大，結構紊亂，邊緣模糊；12 例小葉性肺實質浸潤性病變，其肺部中段與下段出現云絮狀或斑片狀陰影，其密度與高度明顯不一致，且邊緣模糊。

圖1 X線診斷的影像學表現Fig.1 Imaging findings in X-ray diagnosis

2.3 CT診斷的影像學表現

19 例單側病變，左上葉、下葉及右上、中、下葉患者依次為5、5、3、2、4例；28例雙側病變。其影像學表現為：出現大面積陰影（圖2），如斑片狀影、斑點狀影或條索狀陰影，病灶的支氣管壁出現增厚現象，肺部紋理數目也明顯增多；一部分患者還出現淋巴結腫大，存在胸腔積液和肺部空洞。患者可能同時出現兩種或兩種以上表現，其病灶的CT 特征為：11 例肺部紋理增多，條索陰影、磨玻璃陰影、斑片陰影、斑點陰影分別為9、14、35、7 例；其他表現：3 例空洞征象、31例支氣管壁增厚、8例胸腔積液、6例淋巴結腫大。

圖2 CT診斷的影像學表現Fig.2 Imaging findings in CT diagnosis

3 討論

MPP 作為常見的一種感染疾病，可全年發病，人群密度、溫度、氣候變化均可引發該?。?0］。據相關調查報告顯示MPP發病率呈逐年上升趨勢［11］。MPP在早期多表現為頭痛、咽痛、干咳等，若未及時治療，隨著病情進展，則可能發展為SMPP，導致呼吸窘迫，嚴重時還會導致患者死亡［12］。因此臨床應早期確診，進而采取針對性治療措施。傳統X 線診斷的準確性不高，且輻射較大，限制了其臨床應用［13］；CT 則能夠清晰觀察到機體內部具體的病變情況，且無放射性，適合用于臨床疾病的診斷［14］。黃飛飛等［15］采用CT對MPP 患兒進行術前掃描診斷，結果顯示其診斷準確率為96.50%。本研究結果與其基本相符。X 線診斷的結果與檢查方法、照相體位及照片質量密切相關，同時較大部分患者的X 線征不具有特征性，一般僅反映機體的基本病變病理，而無明確特征，還需參考臨床表現、患者資料等進行確診，若臨床癥狀、患者資料無明顯差異，很容易漏診或誤診，導致臨床確診率降低［16］。CT診斷是借助X線束掃描機體某一部位一定厚度層面，待X 線穿過該層面后，再經探測器接收，并將其轉變成可見光，從光電轉換為電信號，最后將模擬/數字轉換器所轉化的數字輸入到計算機中進行最后處理［17］。CT 診斷具有較高的密度分辨力，能夠直接顯示出X線診斷所不能顯示的病變和氣管，克服X 線診斷時平片影像的重疊、軟組織所構成的器官顯影不佳甚至無法顯影、相鄰組織器官密度差異不明顯而無法顯現出明顯的對比圖像等不足；能夠獲得多種正?；蚴遣∽兘M織X線的吸收系數，進行定量分析后即可觀察到不同密度病變、組織以及器官的具體影像；對圖像進行處理時，可通過調節灰度或密度找到觀察病變的最佳圖像，而X線則無法調節照片的影像密度；為了增強圖像的清晰度，還可增強掃描，并鑒別診斷某些病變，以提高診斷的顯示率和準確率。另外CT 檢查迅速、方便且安全，患者保持不動即可完成檢查，特別是對于病情較重或急診患者，能夠迅速做出判斷進而爭取更多治療時間［18‐20］。因此，相較于傳統X 線診斷，CT 診斷SMPP的準確率更高。

曾令志等［21］研究顯示，X線診斷主要表現為病變部位肺門陰影增重，并且多數出現肺浸潤，而CT 診斷則能夠清晰顯示出病變部位的解剖結構，可觀察到肺部微小病變。本研究X 線診斷中可觀察到患者肺部出現各種陰影、紋理增多等，但清晰度不高，少數患者還出現胸腔積液或淋巴結腫大等，而CT 診斷既能夠明確、清晰地顯示患者肺部病變，對支氣管炎和混合型病變也有相同的診斷價值，與上述研究結果基本一致。在研究過程中，還發現SMPP患者的肺部病變主要為雙側病變，常見類型是肺實質浸潤性病變和間質浸潤性肺炎，同時患者還可能存在不同的CT 表現。綜上所述，相較于傳統X 線診斷，CT 診斷SMPP的確診率更高，且能夠清晰地觀察到病灶位置、形態、大小等，對臨床診治SMPP具有更高的參考價值。