外科護理實習教學中臨床路徑帶教的應用效果

張榮

新洲區中醫醫院外科，湖北新洲 431400

隨著當前人們對醫療服務質量要求不斷提高，在臨床護生教學工作的開展上也需要進行適當的調整。傳統教育理念以理論灌輸為主，在這種模式下，護生在進入實習環節時，帶教老師在對其進行科室相關制度、護理要點等理論講解后，以引導其進行實踐旁觀的方式進行帶教[1-2]。這種帶教模式雖然能夠按照教學大綱來完成教學內容，但在護生的綜合素養培養效果上，卻存在明顯的瑕疵。且在整個教學過程中，護生的學習積極性相對缺失，對于很多隱性教學內容，難以發覺，在進入崗位后，會存在明顯的能力缺失[3-4]。護理實習作為護生將護理理論和實踐相結合的一個階段，其不能過于片面地進行理論和實踐的銜接，還需要做好過渡工作[5]。在現代教學環境下，臨床對于實習護生的帶教提出了越來越多的方案，例如PBL教學方案、情境教學方案等。這些教學方案大多強調對護生積極性的調動，使之在整個帶教中化被動為主動，能夠對科室環境、疾病特點、護理內容等進行更為深入的了解?；诖?，該院在外科護理實習教學中，提出以臨床路徑帶教模式，且結合2019年1月—2020年1月接收的實習護生來進行效果探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院外科接收的實習護生68名作為研究對象，根據護生進入科室的先后順序，將其劃分為兩組。先進入科室的34名護生，作為參照組，僅有1名男性，其余均為女性；年齡18～23歲，平均年齡（20.12±0.32）歲；在進入醫院時理論成績80～93分，平均得分（86.23±2.12）分。后續入科室的34名護生，作為觀察組，僅有1名男性，其余均為女性；年齡18～23歲，平均年齡（20.32±0.43）歲；在進入醫院時理論成績80～94分，平均得分（86.31±2.34）分。

參與該次研究的帶教老師未以生變動。對兩組護生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）參照組實習護生采取常規帶教，其在進入科室后，由帶教老師引導其對科室環境進行熟悉，既包含科室的基本制度，又包含了科室的常用設備操作等內容，從而使得護生對外科有個大概的認知。同時，將學校提供的教學大綱與科室的工作現狀進行結合，并且制定出對應的教學計劃，按照計劃來實施教學。通常實習時間是8周，前2～4周，以理論講授為主；剩余幾周，則是以教師進行一對多的帶教。

（2）觀察組實習護生采取臨床路徑帶教，同樣需要結合教學大綱和科室的具體環境，來進行教學計劃制定。其具體實施為：①第1周。第1天，實習護生進入科室后，需要由帶教老師來對其進行引導，盡可能了解工作環境、外科科室制度、外科布局、常用的醫療物品、護理人員的基本要求等內容。第2天，帶教老師需要告知實習護生所需要掌握的晨間護理內容，且就備用車、暫空床、麻醉床等整理方法來進行講解。第3天，需要告知護生如何進行患者基本體征監測和記錄。第4～5天，帶教老師要對霧化用藥、口腔護理、尿道護理、靜脈輸液護理等內容進行講解。第6～7天，帶教老師需要對護生進行示范教學，并就各項基礎性操作的要點來進行講解，使之盡可能掌握。②第2周。第1～4天，介紹外科常見疾病與收治患者的特點，并就其常規護理內容加以講解。第5～7天，需要讓護生自行熟悉外科護理內容、護理操作規范等相關內容，讓護生知曉這些內容對外科護理工作開展的重要性，從而提高其學習積極性。③第3周。第1～3天，在帶教老師的引導下，對基礎護理與?？谱o理進行實踐操作。第4～6天，在帶教老師的引導下對常用外科設備進行操作，提高其實踐能力。第7天，對外科相關設備的常見故障與排除方法進行了解。④第4周。第1～2天，引導護生來掌握外科疾病的護理觀察內容與要點，使之具備良好的應對能力。第3～6天，就外科手術的準備工作、護理要點、并發癥的預防和處理等進行明確。第7天，就外科手術后的常見康復訓練方法進行明確。⑤第5周。讓實習護生具備基本的獨立操作能力，在基礎性護理、專科護理時，能夠自行實施。⑥第6周。第1～4天，告知護生在臨床工作中，與患者溝通的重難點，且就護患關系對整個醫療工作開展的重要性進行介紹，引導護生具備基本的護患溝通能力。第5～7天，就病史采集、護理查體、病歷書寫、報告書寫等進行介紹。⑦第7周。第1～3天，讓護生對已經掌握的基礎性護理和專科護理來進行實踐操作。在第4～7天，由教師來指導學生進行常見的外科急救操作。⑧第8周。對護生進行綜合素養考核，其包含了書面考核與實踐評估。同時，就滿意度調研表來進行發放和收回。

8周后，對其進行綜合素養考核與帶教效果評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 帶教效果 以科室自制的護理質量評估量表，從護理意識、工作積極性、護患溝通能力、病歷書寫幾個方面來對其進行評價，每項總分100分，分值越高，則效果越佳。

1.3.2 成績考核 通過試卷來對護生的理論知識進行考核，同時，由經驗豐富的護理人員來對護生的實踐操作進行評估，其總分均為100，分值越高，則學生綜合素養越高。

1.3.3 護生對帶教滿意度 選取醫院所制定的實習教學滿意度評估量表，其可劃分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個層次。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組實習護生帶教效果比較

觀察組實習護生的護理意識、工作積極性、病歷書寫、護患溝通能力等評分明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生的帶教效果比較[（±s），分]

表1 兩組實習護生的帶教效果比較[（±s），分]

組別護理意識護患溝通能力觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值89.32±3.45 80.18±3.29 11.179＜0.001工作積極性 病歷書寫91.12±3.21 82.38±3.52 10.697＜0.001 91.28±2.37 82.47±3.18 12.952＜0.001 88.37±3.18 79.57±3.62 10.649＜0.001

2.2 兩組實習護生成績考核比較

觀察組實習護生的理論知識與實踐操作考核成績優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生的理論知識與實踐操作考核評分比較[（±s），分]

表2 兩組實習護生的理論知識與實踐操作考核評分比較[（±s），分]

組別理論知識實踐操作觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值94.57±3.17 86.72±3.22 10.130＜0.001 92.37±2.17 85.67±3.47 9.545＜0.001

2.3 兩組實習護生對帶教方案滿意度比較

觀察組實習護生對帶教方案滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習護生對帶教方案滿意度比較[n（%）]

3 討論

外科在近幾年來收治的患者數量不斷增多、疾病種類越加復雜，其實施的有創治療方案，會對很多患者的生理和心理產生較大的影響，這就使得其術后所需的康復時間較長，且患者并發癥發生率較高?；诖耍R床需要加強護理服務力度，從而最大程度地保證患者的康復。護理人員作為護理服務實施的主體，其綜合素養高低，將影響著整個工作質量[6-7]。在這種狀況下，臨床越加注重護理人才的培養。在既往的外科實習護生教學中，沿用傳統護理帶教方案，在護生進入科室后，對其進行批量的科室制度、護理要點等內容灌輸，然后，以一對多的形式，由一名帶教老師操作，多名護生在旁觀看，從而盡可能了解護理的要點，并加以掌握。這種模式下所培養出來的護生，其雖然對實踐具備一定的了解度，但缺乏護理的程序認知與層次認知，在進入崗位后，很容易出現護理工作過于片面的現象[8]。臨床路徑帶教作為一種新型帶教模式，其是在對外科進行充分了解后，制定合理護理計劃來進行帶教工作，在每個階段都能夠結合護生的學習需求，來給予不同的教學內容[9]。在整個帶教工作開展后，能夠提高實習護生的理論與實踐成績，還能強化護生對科室與護理工作的認知，從而使得其護理意識、護理積極性等得到優化，降低了護生在臨床工作中過于隨意的可能[10]。在該院落實臨床路徑帶教時，其方案的制定是由多名專業人士共同完成，即外科醫師、管理人員、專家和護士長等。自然其教學內容的專業性與全面性能夠得到強化[11]。

在該次研究中，參照組護生采取常規帶教方案，觀察組護生采取臨床路徑帶教。從帶教效果上比較，觀察組護生的評分高于參照組。且在對兩組護生教學完成后進行考核時，可以看出觀察組護生的綜合素養優于參照組（P＜0.05）。再以該院自制的教學滿意度調研表來了解護生對教學的態度，觀察組護生對教學滿意度高于參照組，這也就表示，在整個教學中，護生的學習積極性相對較高，更能夠主動地進行知識的汲取，優化自己的綜合素養[12]。當然在整個帶教方案實施的過程中，必要保證帶教老師具備對應的資格，且經驗豐富。同時，不同醫院的外科科室制度會存在差異，這就要求臨床在運用該種帶教模式時，必須要結合自己科室的特點，來進行帶教計劃調整，確保護生學習到的內容符合科室的要求。雖然國內在臨床路徑帶教方案的運用相對較少。但在國外有很多研究，都已經證實了其作用和優點。

綜上所述，在外科護理實習教學中，運用臨床路徑帶教模式，帶教效果較好，且能夠對學生的考核成績進行優化，保證其對帶教滿意度，值得選用。