“陪護告知單”在護工管理中的應用效果研究

祝鳳芽，曲秀芬，胡超英

上海市第三康復醫院護理部，上海 200436

護工又稱專職陪護，是受雇擔任住院患者生活護理，協助護士對患者進行生活照料的人員[1]，醫院護工一般由公司派遣，醫院內由護理部協助管理。我國護工主要由農村勞動力組成，有文化程度低、女性多、年齡偏高等特點[2-3]，護工的職業能力亟待提高。由于陪護能力不足而造成患者摔傷、燙傷甚至死亡的事故時有發生，如何提升護工職業能力，成為醫院管理的新課題。2018年1—3月，該院建立“陪護告知單”，加強陪護告知與管理，取得良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

護工納入標準：由護工公司派出連續在該院從事陪護工作的護工，60 周歲以下，持有上崗證、小學或以上文化，陪護經驗3 個月及以上。排除標準：研究期間新入職或離職、文盲、陪護經驗少于3 個月護工。符合研究條件護工共 39 名。分布情況：男 10 名，女 29 名；年齡35～39 歲 6 名，40～49 歲 28 名，50～53 歲 5 名/高中 2 名，初中 13 名，小學 24 名；陪護年限 1～2年7 名，3～5年19名，5年以上 13 名。

1.2 研究對象

患者納入標準：“陪護告知單”使用前、使用3 個月后符合研究條件的患者。排除標準：陪護時間少于3 d，神志不清、精神異常和拒絕調查患者。“陪護告知單”使用前，39 名護工所陪護符合條件患者55 名。其中，男性33名，女性 22 名；年齡 38～83 歲，平均年齡 61.5 歲；腦梗死 19 例，腦出血 12 例，腦外傷 9 例，其他疾病 15 例；一級護理38 例，二級護理17 例。“陪護告知單”使用3 個月后，再次對39 名護工所陪護符合條件患者進行測評，對比后抽取患者55 名。其中，男性35 例，女性20 例；年齡 40～85 歲，平均年齡 62.9 歲；腦梗死 20 例，腦出血 16例，腦外傷7 例，其他疾病12 例；一級護理39 例，二級護理16 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及護理級別等差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.3 研究方法

1.3.1 測評工具 ①護工陪護規范知曉情況：設計測評表，共9 項內容。包括：護工不得從事哪些工作，怎樣防止患者發生跌倒、窒息、燙傷等，在病區應遵守的規定，配合病區防控院感，護工暫時離開患者的條件和準備等。

②患者陪護滿意度：設計“住院患者對護工陪護滿意度調查表”。內容包括：患者對護工陪護的總體滿意度、及時生活護理、心理照護、陪護責任心、隱私保護等6 項內容。

1.3.2 測評方法 采用問卷調查，對“陪護告知單”實施前及實施3 個月后，護工陪護規范知曉情況和患者滿意度進行測評，專人收集，患者與護工分別測評。

①護工陪護規范知曉測評： 選擇全程參與的護工39 名，進行自身對照研究。對測評項目，完全知曉的計為“達標”例數，未完全知曉的計為“未達標”例數。

②患者陪護滿意度測評：分別在“陪護告知單”實施前、后，對護工陪護患者進行滿意度測評，評價標準分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5 項，前3 項計為“滿意”例數，后兩項計為“不滿意”例數。將實施前、后39 名護工所陪護的55 名患者滿意度數據進行分析、對比。

1.3.3 干預內容 為護工陪護患者建立“陪護告知單”，加強陪護規范要求的告知與管理。常規陪護要求：不得從事哪些工作，怎樣防止患者發生跌倒、窒息、燙傷等，應遵守的規定，配合病區安全和院感防控，暫時離開患者的條件和準備；個性化要求：患者病情觀察及異常報告及飲食、服藥等注意事項，患者康復訓練與特殊治療安全及心理照護和隱私保護等。

1.3.4 干預方法 ①常規管理模式： 護工公司負責錄用、派工及質量管理，病區護士、護士長負責陪護質量督導和陪護事項口頭告知，如發現問題則反饋給派工方，由他們考評、解決。②新管理模式：除常規管理模式外，簽署“陪護告知單”，將原來“口頭告知”改為“書面告知”。并由責任護士填寫，將陪護要求書面告知并示范指導，然后護工確認簽字。

1.4 統計方法

將“陪護告知單”實施前后的原始數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 “陪護告知單”實施前后患者對護工陪護的滿意度情況

陪護告知單實施3 個月后，患者對護工陪護工作滿意度較實施前明顯提升。差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 “護工陪護告知單”實施前后患者的陪護滿意度情況[n（%）]

表2 “護工陪護告知單”實施前后護工的陪護規范知曉情況[n（%）]

2.2 護工陪護規范知曉情況

告知單實施3 個月后，護工陪護規范知曉情況、安全意識、隱私保護意識均較實施前明顯提高。差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

3 討論

3.1 護工陪護告知單的使用，增加了護工的知識儲備

有關患者對護工工作滿意度現狀測評[4]也顯示：護工工作重要性得到患者的認可，提示應重視患者對陪護服務需求，加強護工素質教育。因此，該項研究力圖通過加強陪護告知與督導工作，以增加護工的知識儲備。陪護告知單的內容包括：護工不得從事的工作、患者意外事件防范、應遵從的管理和規定、陪護規范等常規告知內容，還包括針對患者情況的個性化告知，例如患者的飲食、服藥、康復訓練、特殊治療、隱私保護、病情觀察和異常報告等。由責任護士對護工進行陪護告知，要求護工對告知內容理解后確認簽字；根據患者治療及病情變化的需要及時補充告知并記錄，了解護工對告知內容的知曉和落實情況，發現未知曉內容，進行有針對性的宣教、督導，直至護工掌握和落實。由此，使護工的知識儲備符合患者的陪護需要，使護工的陪護質量得到保障。

3.2 告知單的簽署，強化了護工責任意識

護工陪護告知單經統一設計，分為常規告知內容和針對患者病情需要的特殊告知兩大部分，涵蓋了護工陪護的所有應知項目，由責任護士根據告知單的提示逐項進行告知，并根據患者病情變化動態管理，增加告知內容，評價告知效果；每次告知后均有相應記錄，要求護工理解認可告知內容后簽字確認，這一設計不僅規范了護士的告知行為，同時有護工的確認簽字，從法律上講也是護士告知工作的證明，由此，增加了護工的責任意識。

3.3 護工陪護告知單的使用，利于監控護工陪護質量

陪護告知單的使用，便于護士實施陪護規范的書面告知，避免了口頭告知易發生的遺漏和不規范情況。告知單首次簽署后，3 d 內由責任護士抽查護工的陪護規范的知曉和落實情況，針對薄弱環節給予強化宣教，以后每周強化告知一次，遇有病情變化或特殊治療、檢查等情況，及時補充告知并記錄，由護工確認簽字；護士長定期抽查陪護告知工作，查陪護告知內容是否完善、護工對陪護規范的知曉和遵循情況，對護士未告知內容或護工未知曉、未落實的內容，及時給予督導和補充告知。通過定期和不定期抽查陪護告知的落實情況，并監控告知效果，及時完善，提升護工的陪護質量。

3.4 護工陪護告知單的使用，提升了患者滿意

建立護工社會化管理與護理部監管的雙重管理模式是護工管理的新模式，能夠提高護工服務質量和患者滿意度[5]。陪護告知單的使用，使陪護告知規范化、個性化。利于責任護士明確告知內容和責任，利于護工知曉患者陪護規范并落實在日常陪護服務中，利于進行陪護管理和督導。由此，使護工的陪護服務更加符合患者的需要，促進患者的康復，提升患者的滿意度。

4 小結

簽署“陪護告知單”，加強對護工陪護告知的管理工作，使陪護告知更具規范化、個性化，加強了護工陪護和護士告知的責任心，有助于提升護工的陪護質量，保障患者安全，提高患者滿意度，具有推廣價值。