頸項肌肌力訓練聯合綜合物理因子在頸椎病患者康復治療中的效果

郝照輝

頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的神經疾病，患者頸椎長期勞損、椎間盤脫出、骨質增生、韌帶增厚等造成神經根、頸椎脊髓壓迫，繼而出現一系列頸椎功能障礙綜合征[1]。臨床對于該病的治療方法較多，如藥物治療、牽引、中醫按摩推拿、物理因子療法、運動以及手術療法。目前運用較多的為綜合物理因子療法，但近年來研究發現[2]，綜合物理因子療法在頸椎病中運用確實能夠取得較好的治療效果，但復發率較高，而配合頸項肌肌力訓練對維持治療效果，提高預后有較好的幫助。為此，本研究選取2018年1月至2019年12月收治的80例頸椎病患者進行對比探究，旨在進一步探討頸項肌肌力訓練與綜合物理因子療法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院2018年1月至2019年12月收治的80例頸椎病患者為前瞻性研究樣本，以隨機數字表分為對照組和研究組進行對比探究，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡35～67歲，平均年齡(54.67±6.52)歲，證型分布中，神經根型20例，脊髓型8例，交感型7例，頸型5例；對照組男22例，女18例，年齡36～65歲，平均年齡(53.42±5.74)歲，證型分布中，神經根型18例，脊髓型9例，交感型7例，頸型6例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究開展前均告知患者研究目的及方法后，患者自愿簽署知情同意書。經本院倫理委員會批準后開展研究。

1.2 選取標準 納入標準：符合《安徽省頸椎病分級診療指南》[3]中頸椎病相關標準；對患者開展前屈旋頸試驗，其均表現出不同程度頸椎疼痛；經X線片檢測存在不同程度曲度改變。排除標準：存在顱內器質性病變或存在嚴重脊髓、神經根壓迫者；合并其他嚴重臟器功能障礙；先天性椎動脈畸形；長期接受激素治療；合并頸椎外傷。

1.3 方法 對照組采用綜合物理因子療法，具體內容包括：①牽引。患者以坐位進行牽引治療，即采用牽引帶按照懸吊式縱軸中立位對患者實施牽引，牽引力以不超過患者體質量的10%左右為宜，20 min/次，1次/d，持續14 d。②磁振熱療。采用磁振熱治療儀SC-CZ-1000，調節加熱強度到低中檔，將導子放置于患者頸肩部后開啟開關，20 min/次，1次/d，持續14 d。③中頻電療。采用中頻電療儀YK-2000B型，在患者頸椎、肩部對稱放置4塊硅膠電極，而后根據患者耐受情況調節電流強度，20 min/次，1次/d，持續14 d。④紅外線理療。采用紅外線治療儀XD-3000B+，將輻射燈距離患者肩頸部15～30 cm，垂直照射于患者肩頸部，20 min/次，1次/d，持續14 d。研究組患者在對照組基礎上聯合頸項肌肌力訓練，其中綜合物理因子治療與對照組相同，肌力訓練內容為：①頸椎左右屈伸訓練。由操作醫師將患者頭部向一側固定，而后以靜力性收縮肌力訓練方式，指導患者頭部用力抵抗進行左右運動，每次時間為60 s，10次為1組，練習1次/d，10組/次。②頸椎前后屈伸訓練。在進行左右屈伸訓練后，操作醫師將雙手交叉置于患者前額或后枕處，同樣以靜力性收縮肌力訓練的方法，使患者頭部用力抵抗進行前后運動，60 s/次，10次為1組，練習1次/d，10組/次。頸項肌肌力訓練由醫師進行操作訓練14 d，并于患者出院前，對其進行自主訓練教學，叮囑其在出院后根據訓練要領自主開展訓練，要求患者一周訓練至少3次。

1.4 觀察指標與療效標準 治療后，評估兩組治療效果、癥狀改善情況、頸曲值變化，并對患者進行1年隨訪，觀察其復發情況。療效評估：根據《實用頸椎病康復指南》[4]中的康復評定標準，將療效分為治愈、好轉、無效三個等級；患者頸背疼痛、頭暈等癥狀消失，頸項肢體與肌力功能恢復正常

為治愈；患者上述癥狀與治療前相比，明顯減輕，頸項肢體功能及肌力相較于治療前改善為好轉；如經治療后患者自覺與治療前并無明顯差別，則為無效；治愈率＋好轉率＝總有效率。癥狀改善情況采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[5]進行評估，量表中主要包含主觀癥狀、能力(生活、工作、社會適應能力)和臨床體征三方面，分值分別為18分、9分和73分，量表總分100分，分值越高表示患者頸椎功能越好。采用Borden氏法對患者頸椎曲度進行測量，治療后對患者進行1年隨訪，觀察患者復發情況。

1.5 統計學方法 患者資料、研究結果等數據以SPSS 22.0軟件處理和分析，計數資料用率表示，以χ2檢驗，等級資料則以連續校正卡方檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療14 d后，療效評估及對比結果顯示，研究組總有效率較對照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者CASCS 評分比較 治療前組間CASCS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，治療14 d后，研究組評分較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者CASCS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者CASCS評分比較(±s) 單位：分

注：CASCS＝頸椎病臨床評價量表；組內治療前后對比，*P＜0.05。

組別 能力 臨床體征 總分例數 主觀癥狀治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 6.21±0.44 7.81±0.26* 51.69±5.11 67.69±2.16* 65.82±5.44 87.61±5.64*對照組 6.34±0.50 6.92±0.37* 50.47±4.88 58.59±2.32* 64.89±5.56 78.54±4.95*t值 0.97 9.84 0.86 14.35 0.60 6.04 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 40 8.67±1.32 12.71±2.14*40 8.54±1.29 10.18±1.85*0.35 4.47＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者頸曲值與復發率比較 治療前，研究組頸曲值(6.07±0.30)°，對照組(6.11±0.32)°，組間比較差異無統計學意義(t＝0.45，P＞0.05)；治療后，研究組(7.28±0.36)°，對照組(6.54±0.33)°，研究組大于對照組(t＝7.57，P＜0.05)。隨訪1年，隨訪率為100%，研究組有2 例復發，復發率為5.00%，對照組有8例復發，復發率為20.00%，研究組低于對照組(χ2＝4.11，P＝0.04)。

3 討論

頸椎病多是由于慢性勞損所致，現代生活方式的改變，使得該病發病率逐漸升高并呈年輕化趨勢。雖然一般的頸椎病不會對患者生命安全構成威脅，但卻給患者日常生活帶來較大影響。綜合物理因子療法是臨床保守治療頸椎病的有效方法之一，該療法對改善患者頸椎癥狀和頸椎功能有一定的效果。

但在本次研究中，治療結果顯示，研究組患者治療總有效率(87.50%)高于對照組(67.50%)，與此同時，研究組CASCS評分高于對照組(P＜0.05)；該研究結果表明，在綜合物理因子療法基礎上輔以頸項肌肌力訓練，對促進頸椎病患者頸椎功能改善、提升臨床效果作用明顯。而上述研究與梁宇等[6]對頸項肌肌力訓練聯合綜合物理因子治療頸椎病的研究結果“治療后試驗組治療有效率(95.08%)高于對照組(83.61%)，試驗組臨床癥狀評分高于對照組(P＜0.05)”相似；研究認為頸項肌肌力訓練有促進患者康復的效果。物理因子是頸椎病的常規療法，其中牽引有促進頸椎曲度改善、緩解頸椎損傷、退變等造成的壓迫性疼痛。磁振熱療將磁場、振動和溫熱三種物理因子結合，在頸椎病治療中能夠起到改善血液循環、鎮痛、消炎和緩解肌肉疲勞、酸痛的作用。中頻電療則通過中頻電流對機體組織細胞的刺激，在頸椎病治療中能夠起到促進局部血液循環、提高平滑肌張力的作用[7]。紅外線理療則能夠深入組織內部，在頸椎病治療中能夠產生刺激調節的作用，不僅有助于改善血液和淋巴系統循環，還能夠促進細胞的再生。但由于頸椎病患者實際上由于頸椎已經發生力學性質減弱，其周圍肌肉出現廢用性萎縮，尤以頸項肌群最為明顯，如長期的活動受限導致肌力不平衡，容易加重病情[8]。為此，在物理因子治療的同時，改善頸項肌群尤為重要。頸項肌肌力訓練則是針對頸椎病患者的這一項病理改變而開展的治療措施，通過持續的頸項肌肌力訓練，能夠有效預防或減緩頸項肌力減退[9-10]。本次研究結果中，研究組治療后頸曲值大于對照組，而1年后的復發率則低于對照組(P＜0.05)，這一結果提示，頸項肌肌力訓練對提高患者頸椎功能、保障遠期效果有積極作用。在頸椎病康復治療中，綜合物理因子療法配合頸項肌肌力訓練能夠產生良好的疊加效應，并且堅持肌力訓練能夠提高遠期療效。

綜上所述，頸椎病康復治療中，運用綜合物理因子聯合頸項肌肌力訓練，療效顯著，遠期復發率低，應用價值較高。