中醫經絡操聯合康復訓練對心臟搭橋術后患者癥狀改善、運動耐力和心功能的影響

秦欣欣

隨社會進程加快，冠狀動脈狹窄性心臟病發病率也呈上升趨勢，心臟搭橋術作為治療該病主要方案，臨床效果理想，但術后患者運動耐力恢復、心功能等預后情況也難以忽視，致病危險因素仍然存在，術后復發風險高，心臟康復顯得尤為重要[1-3]。康復訓練可促進患者機體盡快恢復，改善機體功能，使患者早日投入正常工作、生活中，但單一康復訓練臨床效果欠佳。中醫經絡操結合中醫傳統醫學理論，將經絡與全身穴位按摩結合，具有中醫學科學性、有效性，促進機體康復。本研究針對鄭州市第七人民醫院心臟搭橋術后患者86例，探討中醫經絡操聯合康復訓練的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年3月至2020年6月鄭州市第七人民醫院心臟搭橋術后患者86例，按隨機數字表分為研究組43例與對照組43例。對照組：男23例，女20例；年齡38～75歲，平均年 齡(56.29±5.18)歲；病程1 ～7 年，平均 病 程(3.76±0.68)年。觀察組：男25例，女18例；年齡38～72歲，平均年齡(55.46±5.03)歲；病程1 ～7年，平均病程(3.65±0.54)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：均為心臟搭橋術后患者；心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；心電圖等各項生理指標正常；不存在外周血管血栓栓塞；無心功能嚴重障礙。排除標準：急性充血性心力衰竭者；主動脈嚴重狹窄者；急性心肌炎者；血流動力學異常者；心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用康復訓練。第一步：患者行自主呼吸運動，視患者自身實際情況做主動或被動床上活動訓練，自主進食，于床上洗手、洗臉，坐起，醫護者輔助坐15～30 min，2～3次/d。第二步：行床上活動，自行洗漱，于床邊活動雙腳，時間為5～15 min，坐起時間為15～30 min，2～3次/d。第三步：行熱身運動，輕緩下床，醫護者輔助下扶床行走30 m，可在床邊自行活動，緩慢行走至衛生間。第四步：進行熱身運動，原地踏步運動10～15次，患者自行50 m步行，進行站立運動，至衛生間自行溫水沖身。第五步：熱身運動2次/d，緩慢步行100 m，可拄拐行走或于醫護者協助下進行，患者自行至衛生間，嘗試自我清洗活動。第六步：2次/d熱身運動，自行行走150 m，醫護者監護，如有異常，及時干預，行上下2段樓梯。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上采用中醫經絡操訓練。①選取經絡：按摩手厥陰心包經，主要穴位：曲澤穴、天池穴、內關穴、天泉穴、中沖穴、勞宮穴。血瘀者加按足陽明胃經，主要穴位：足三里穴、缺盆穴、天樞穴、四白穴；心氣虛者加按手少陰心經，主要穴位：少沖穴、少海穴、少府穴、神門穴；腎氣虛者加按足少陰腎經，主要穴位：俞府穴、涌泉穴、幽門穴、陰谷穴、靈墟穴；脾氣虛者，加按足太陰脾經，主要穴位：大包穴、三陰交穴、府舍穴、陰陵泉穴。②經絡操法：首先將雙手掌心搓熱，手內運氣，沿經絡走向呈單向推按，以大拇指指端對主要穴位進行按壓及按揉操作，各處5～10 s，沿經絡從上至下行3～5遍輕緩拍打，側經絡同上。兩組均7 d為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察指標 ①對比兩組干預前后臨床癥狀評分，臨床癥狀評分包括腹脹、乏力、惡心嘔吐三個項目，按癥狀輕重程度劃分，各項目分值為0～3分，分值越高，癥狀越嚴重。②心功能，記錄對比兩組干預前后左室射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)。③兩組干預前后均采用6 min 步行距離試驗(6-MWT)評估患者運動耐力，采用柏格(Borg)量表評估運動耐力，總分為0～20分，分數越高，運動耐力越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 干預前，兩組腹脹、乏力、惡心嘔吐臨床癥狀評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組腹脹、乏力、惡心嘔吐臨床癥狀評分均低于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 腹脹 乏力 惡心嘔吐干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 2.63±0.25 1.21±0.10 2.72±0.26 1.18±0.09 2.21±0.18 1.06±0.08對照組 43 2.58±0.24 1.58±0.12 2.69±0.25 1.49±0.12 2.17±0.17 1.52±0.12 t值 0.946 15.533 0.545 13.552 1.059 20.915 P值 0.347 ＜0.001 0.587 ＜0.001 0.293 ＜0.001

2.2 兩組患者心功能比較 干預前，兩組LVEF、CO對比差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組LVEF、CO均高于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)

表2 兩組患者心功能比較(±s)

注：LVEF＝左室射血分數，CO＝心輸出量。

組別 例數 LVEF(%) CO(L/min)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 35.85±3.59 46.35±4.12 4.69±0.32 7.02±0.45對照組 43 36.49±3.61 40.17±4.03 4.71±0.34 5.83±0.38 t值 0.824 7.032 0.281 13.249 P值 0.412 ＜0.001 0.780 ＜0.001

2.3 兩組患者運動耐力比較 干預前，兩組6-MWT、Borg評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組6-MWT長于對照組，Borg評分低于對照組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者運動耐力比較(±s)

表3 兩組患者運動耐力比較(±s)

注：6-MWT＝6 min步行距離試驗，Borg＝柏格量表。

組別 例數 6-MWT(m) Borg評分(分)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 337.26±25.64 485.69±34.18 13.15±1.06 6.47±0.56對照組 43 341.18±25.65 410.34±34.15 13.13±1.02 8.92±0.59 t值 0.709 10.226 0.089 19.750 P值 0.480 ＜0.001 0.929 ＜0.001

3 討論

心臟搭橋術作為治療重癥冠狀動脈狹窄常用治療術式，可重建血運通路，恢復心肌供氧、供血，減輕患者心絞痛癥狀，但該術式易產生嚴重應激反應，術后患者會有心肌耗氧、心血管等不良事件發生[4-8]。采取有效干預措施對術后恢復尤為重要，康復訓練能逐步改善患者機體功能，促進行走能力改善，但單一性強，不利于疾病轉歸。

中醫經絡操包含中醫經絡學思想，“內屬臟腑，外絡于肢節”，可通表里、運氣血、平衡陰陽[9-10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組腹脹、乏力、惡心嘔吐臨床癥狀評分均低于對照組(P＜0.001)，提示采用中醫經絡操可改善患者腹脹、乏力、惡心嘔吐、便秘臨床癥狀。分析原因在于，中醫學理論認為經絡是特殊結構，可運輸能力、傳遞信息，維持機體功能，促代謝穩定，而中醫經絡操基于中醫學理論，經過穴位按摩方式，刺激各個穴位血管神經、皮膚，促血管活性物質合成、釋放，增加新陳代謝，使機體組織盡快恢復，改善腹脹、乏力、惡心嘔吐、便秘臨床癥狀。本研究結果顯示，干預后，觀察組LVEF、CO均高于對照組(P＜0.001)，提示中醫經絡操可改善心功能，提高LVEF、CO。分析原因在于，中醫經絡操通過多個主要穴位性按壓、按揉，暢通經絡，補運氣血，其以脈動形式，調節機體氣血、臟腑等功能，連接、暢通機體體表、器官、組織及臟腑，理氣血，促陰陽平衡。此外，本研究結果還顯示，干預后，觀察組6-MWT長于對照組，Borg評分低于對照組(P＜0.001)，提示中醫經絡操可提高運動耐力，改善6-MWT與Borg評分。分析原因在于，中醫經絡操以手指、手掌對身體關節、經絡等各處，行打、壓、揉、點、推、按、搓、抓等手法，促表里調和、活血通經，助氣血暢通，將中醫經絡學理論同穴位按摩連接，可操作性強，利于患者進行操作，促機體功能改善，助機體恢復，提高運動耐力，改善6-MWT與Borg評分。

綜上所述，心臟搭橋術后患者采用中醫經絡操聯合康復訓練，可改善臨床癥狀和心功能，提高運動耐力，值得推廣運用。