平針法聯合步態訓練治療急性出血性腦卒中偏癱患者的臨床觀察

范曉歌

出血性腦卒中是腦卒中的一種常見形式，是由于各種原因導致腦血管破裂、局部腦組織損傷而引起的一種疾病，可在數小時內達至高峰，表現為突然的頭痛頭暈、惡心嘔吐、意識不清、大小便失禁及偏癱等情況，臨床預后較差，死亡率和病殘率較高[1-2]。其中偏癱作為常見的嚴重性腦卒中并發癥，多伴有平衡功能障礙等不良反應，且由于未得到及時治療，在恢復過程中形成明顯的異常運動模式，其中以步態異常最為常見。步態訓練有利于提高偏癱患者的步行能力及步行速度，對提高患者的生存質量十分重要，但對改善患者平衡能力欠缺。平衡針灸以一針快速取效，在臨床上被廣泛應用，是傳統醫學與現代醫學在針灸領域相結合的一門現代針灸學，其顯著的特點突出了人體自身平衡和自動控制系統，以針刺為手段，間接地激發增強患者的防衛系統，自我完善、調節及修復，為中醫針灸學走向現代化醫學邁出了新的一步[3]。因此，本研究主要采取平針法聯合步態訓練治療急性出血性腦卒中偏癱患者，并分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年10月收入平頂山市第二人民醫院的急性出血性腦卒中偏癱患者160例為研究對象。采取隨機數字表分為觀察組與對照組，觀察組80例，男44例，女36例；年齡32～77歲，平均年齡(51.34±5.16)歲；病程4～23個月，平均病程(5.09±1.83)個月；左側偏癱37例，右側偏癱43例。對照組80例，男47例，女33例；年齡32～76歲，平均年齡(51.12±5.09)歲；病程3～22個月，平均病程(5.08±1.86)個月；左側偏癱38例，右側偏癱42例。比較兩組患者上述資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者知情并簽訂同意書。本研究經醫院醫學倫理會審核并通過。

1.2 選取標準 納入標準：符合西醫診斷標準“中國腦血管病臨床管理指南”[4]中急性出血性腦卒中的診斷標準；符合中醫診斷標準“臨證指南醫案”[5]中氣虛血瘀癥相關標準；經影像學檢查確診為急性出血性腦卒中；主要癥狀為一側肢體偏癱；意識清醒，生命體征平穩；已獲得步行能力且步行時間＞1個月；偏癱后未經專業康復訓練，步態異常明顯。排除標準：伴有顱內占位性病變；伴有嚴重意識障礙；合并惡性腫瘤或精神類疾病者；其他原因導致的平衡功能異常。

1.3 治療方法 觀察組采取平針法聯合步態訓練治療。平針法：協助患者取仰臥位，手臂伸直，手掌心貼于內側，下肢伸直，支撐踝關節保持中立位。以耳尖上1.5寸處為健側偏癱穴，取3寸針灸針利用滯針手法針刺2寸，以患者自感酸脹麻為度；以足三里下2寸為健側肩痛穴，取3寸針灸針利用上下提拉手法針刺2寸，以患者自覺觸電感并傳至足背為宜；以肘關節背側正中處為檢測膝痛穴，取3寸針灸針利用一步到位手法針刺2寸，以患者自覺針感放射至腕關節為宜；以患者后至肩峰連線1/2處為檢測臀痛穴，取3寸針灸針利用上下提拉手法針刺2寸，以患者自覺針感放射至腕關節為宜。針刺穴位時間均為3 s，30 min/次，1次/d，5次/周，共持續針灸治療4周。步態訓練：①抑制患者上肢聯合反應，誘導中心向前的步態訓練：囑患者Bobath握手，前臂托球(或雙手持體操棒)向前行走，步行時雙肩盡量保持水平，軀干正直不得出現側屈或其他代償運動。②控制盆骨的步態訓練。治療師雙手置于患者骨盆兩側(拇指在后，四指在前)，使髖關節伸展、骨盆后傾，健側下肢擺動時，將體質量轉移至患足，同時協助患者將重心緩慢向前移動，當患者側下肢擺動時，向患側骨盆前下方加壓。③易化髖關節伸展、外展、膝關節屈曲分離等作用的步態訓練。囑患者健側下肢從患肢前方橫向邁出，患側下肢從健側下肢后方健側邁出，患者下肢在健側下肢前方橫向邁出，邁出的患足要與健足平行(足尖方向一致)，訓練過程中注意保持患者雙肩水平，患踝要全足面踩實，建議在平衡桿上進行，較為安全。④防止過膝的步態訓練。患側下肢負重，健側上下階梯訓練，健側下肢在階梯上，患側膝關節屈伸訓練，健側下肢負重，患者上下階梯訓練，患者下肢在階梯上，健側膝關節屈伸訓練。⑤縮小步幅的步態訓練。畫一條直線，讓患者跟著直線行走，治療師可將一只手放于患者胸骨角，另一手放于胸椎以維持胸椎穩定，再幫助患者伸展髖關節，同時注意髖關節外旋。⑥步行節奏訓練：指導患者拍球步行或拍手步行，調節患者步行速度，也可運用節奏器，以提高患者步態的協調性。1次/d，45 min/次。空余時間可指導家屬幫助患者進行步態訓練。對照組采取步態訓練治療，步態訓練同觀察組。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：患者經臨床診治后，癥狀及體征基本消失，病殘程度低于Ⅰ級，肌力水平接近正常為基本治愈；患者經臨床診治后，癥狀及體征較前改善明顯，生活可自理，肌力水平提高＞Ⅱ級為顯效；患者經臨床診治后，癥狀及體征較前緩解，肌力水平＞Ⅰ級，生活不能自理為好轉；患者經臨床診治后，其癥狀、體征及肌力水平無改善或加重為無效。②肢體運動功能：分別于治療前后根據Fugl-Meyer 量表[6](Fugl-Meyer assessment，FMA)對患者運動功能進行評分。量表包括上肢和下肢兩個部分，上肢包括33個項目，總分為66分，下肢包括17個項目，總分為34分，分值越低說明運動障礙越重。③平衡功能：利用平衡反饋訓練儀(廠家：意大利Tecnobody公司；型號：PK252)對兩組患者平衡穩定性進行評估，應用靜態平衡測試方案，采取Robert測試法，在患者睜眼1 min時擺動長度及軌跡面積評估機體平衡功能，數值越低表示效果越好。

1.5 統計學方法 統計學處理采用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者肢體運動功能FMA評分比較 比較兩組患者治療前FMA評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者肢體運動功能FMA評分比較(±s) 單位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer量表；與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數 上肢FMA評分 下肢FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 29.68±6.04 54.08±9.25*# 16.14±3.08 29.01±5.14*#對照組 80 30.18±6.31 45.38±8.01# 16.17±3.09 23.91±4.61#t值 0.512 6.359 0.061 6.606 P值 0.609 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 兩組患者平衡能力比較 比較兩組患者治療前平衡能力差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者平衡能力均較前改善，且觀察組改善幅度優于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者平衡能力比較(±s)

表3 兩組患者平衡能力比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數 1 min擺動長度(cm) 1 min軌跡面積(cm2)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 59.14±10.28 31.04±6.24*# 12.18±4.01 4.02±1.58*#對照組 80 59.31±10.15 42.82±8.04# 12.25±4.21 7.14±2.05#t值 0.105 10.352 0.107 10.782 P值 0.916 ＜0.001 0.914 ＜0.001

3 討論

出血性腦卒中常遺留各種各樣的功能障礙，其中偏癱是最常見的功能障礙之一[7]。合理的步態訓練可有效縮短康復進程，避免或減輕腦卒中的各種并發癥，并顯著減少或減輕偏癱后遺癥。中醫將腦卒中歸屬于“中風”范疇，病變主要在腦和肢體經絡，認為該病是由于氣血逆亂引起風、火、痰、瘀痹阻腦或血溢腦脈之外的一種病癥，氣虛血瘀[8]。故治療需益氣活血、化瘀化痰、通絡補腎。平針法可通過刺激穴位，使經絡通暢，血氣通達，促進機體陰陽協調，以此激發人體自我修復及防衛能力，從而改善并治療疾病。

平針法主要以定穴取穴、交叉取穴、對應取穴為基本原則，是以中醫陰陽整體學說為理論基礎，吸收現代醫學等特點，形成臨床簡便快的針灸療法。平針法強調單穴作用，即時效應，可通過針刺外周神經靶點，完成病變部位的應急性調整，使機體恢復新的平衡，具有操作簡便、副作用小等特點[9-10]。本研究結果示，觀察組臨床總有效率96.25%高于對照組83.75%，說明平針法聯合步態訓練效果確切，能有效改善腦卒中偏癱患者身體機能，提高療效。平針法能加強中樞與周圍神經之間的聯系，刺激穴位以誘發下肢及軀干的屈伸肌力，以達到生物力學平衡，誘發主動肌運動。有學者表示，步態康復訓練可改善偏癱患者的肌張力，提高患者肢體運動能力，促進康復成效[11]；也有學者表示，平針法通過穴位刺激可有效激發人體的自我防護能力和修復能力，從而提高身體機能恢復[12]。本研究結果示，治療后，兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，說明平針法聯合步態訓練能有效改善患者的肢體運動功能，相應提高神經肌肉、移動和站立行走功能。本研究結果表明，治療后，兩組患者平衡能力均較前改善，且觀察組改善幅度優于對照組，說明平針法聯合步態訓練可提高患者平衡和協調功能，糾正患者異常運動模式。

綜上所述，平針法聯合步態訓練能有效改善急性出血性腦卒中偏癱患者的肢體運動功能及平衡和協調能力，糾正其異常運動模式，治療效果確切。