耳穴埋籽結合穴位敷貼對上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質量的影響

房新雅 王寧寧

近年來隨著交通及建筑行業的不斷發展，閉合性上肢骨折發生率不斷增加，骨折后患者因骨骼肌結構受到連續性損壞，周圍軟組織受損，加之手術帶來的創傷，可導致患者出現劇烈疼痛，影響其睡眠質量[1-2]。以往臨床多采用鎮痛泵輔以護理干預來減輕患者疼痛，但部分患者拒絕使用鎮痛藥物，使得臨床將目光轉向物理鎮痛方法。中醫在治療疼痛方面具有悠久的歷史，穴位敷貼和耳穴埋籽是中醫常用的外治方法，在經絡學指導下，采用外用藥物對相應的穴位進行刺激，發揮穴位及藥物的雙重功效，從而達到防病、治病的目的[3-4]。鑒于此，本研究將探討耳穴埋籽結合穴位敷貼對上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫學倫理委員會批準，選取2018年10月至2020年4月在鄭州市骨科醫院行手術治療的96例上肢閉合性骨折患者，采用術后不同干預方法分為兩組，各48例。觀察組女18例，男30例；年齡30～60歲，平均年齡(44.35±2.05)歲；骨折原因：墜落傷16例，交通傷25例，其他7例。對照組女19例，男29例；年齡30 ～59 歲，平均年齡(44.02±2.11)歲；骨折原因：墜落傷14例，交通傷26例，其他8例，對比兩組基線資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經X線檢查確診為上肢骨折；簽署知情同意書；新鮮閉合性骨折。排除標準：對藥物敷貼過敏者；骨折前凝血功能障礙；合并精神或認知功能障礙；伴有重要臟器功能障礙；合并全身急慢性感染疾病。

1.3 方法 對照組采用常規護理干預。①健康宣教及心理疏導：護理人員積極向患者及家屬講解骨折相關知識，使患者充分了解自身情況，從而增進配合度；骨折及手術創傷均會導致患者出現疼痛，加之骨折恢復期較長，患者日常生活受限，可能出現負性情緒，護理人員積極與患者溝通，了解心理狀態，給予針對性的心理疏導。②圍手術期護理：做好術前準備工作，告知患者及其家屬手術操作流程、術后常見并發癥、相關處理方法等，減輕患者恐懼心理；術后做好體位護理，在保證患者功能位體位的同時，確保肢體正確擺放、血液回流正常，避免壓力性損傷發生。予以患者飲食指導，告知飲食以清淡、易消化的食物為主，避免食用辛辣食物；術后根據患者實際情況積極指導其康復訓練。③舒適護理：為患者營造安靜、整潔、舒適的病房環境，保持病房內溫濕度適宜，空氣清新；可采用心理暗示療法、注意力轉移法等分散患者對病痛的關注，疼痛難忍患者可遵醫囑給予止痛藥進行鎮痛。在對照組基礎上，觀察組采用耳穴埋籽聯合穴位貼敷干預。①穴位貼敷：選取關元、中脘、膻中及雙下肢委中、上巨虛、足三里等穴位，術后患者生命體征穩定后，使用溫水擦拭上述穴位及周圍皮膚，在麝香止痛膏上放置數粒速效救心丸，然后將其敷貼在上述穴位上，每次貼敷12 h，1次/d，連續敷貼3次。②耳穴埋籽：使用探棒在耳部皮質下、神門、交感等穴尋找最敏感點，耳部穴位經醫用酒精消毒后，在麝香止痛膏(5 mm×5 mm)中間放置王不留行籽，將其敷貼在上述敏感點，用食指與拇指按壓，以局部發熱和酸脹為宜，每次按壓3 min左右，每日按4次，留置1 d后，換到對側耳廓行耳穴埋籽，兩耳交替，治療3 d。

1.4 評價指標 疼痛程度：應用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組術前1 d、術后3 d疼痛程度，量表總分10分，分值越低表示疼痛程度越輕。睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]從睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物方面評估兩組術后1 d、術后3 d睡眠質量，每項0～3分，分值越低，睡眠質量越好。1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度評分比較 術前1 d比較兩組VAS評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后3 d的VAS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛程度評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 術前1 d 術后3 d t配對值 P值對照組 48 5.62±0.85 3.82±0.67 11.390 ＜0.001觀察組 48 5.41±0.79 2.49±0.52 22.049 ＜0.001 t值 1.254 10.865 P值 0.213 ＜0.001

2.2 兩組患者睡眠狀況評分比較 兩組患者術前1 d睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后3 d睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物評分降低，且觀察組評分更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者睡眠狀況評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者睡眠狀況評分比較(±s) 單位：分

注：與同組術前1 d對比，aP＜0.05。

組別 例數 睡眠效率 入睡時間 睡眠質量 日間功能術前1 d 術后3 d 術前1 d 術后3 d 術前1 d 術后3 d 術前1 d 術后3 d對照組 48 2.10±0.33 1.21±0.21a 1.95±0.71 1.42±0.26a 2.01±0.54 1.70±0.29a 1.97±0.55 1.44±0.30a觀察組 48 2.12±0.35 0.76±0.22a 1.98±0.69 1.05±0.24a 1.98±0.60 1.41±0.25a 1.94±0.60 1.02±0.29a t值 0.288 10.251 0.210 7.245 0.258 5.248 0.255 6.974 P值 0.774 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.799 ＜0.001組別 例數 睡眠障礙 睡眠時間 催眠藥物術前1 d 術后3 d 術前1 d 術后3 d 術前1 d 術后3 d對照組 48 2.04±0.51 1.41±0.32a 1.69±0.55 1.15±0.20a 2.14±0.45 1.32±0.24a觀察組 48 2.10±0.49 1.10±0.22a 1.72±0.60 0.87±0.23a 2.19±0.50 0.79±0.21a t值 0.588 5.531 0.255 6.365 0.515 11.514 P值 0.558 ＜0.001 0.799 ＜0.001 0.608 ＜0.001

3 討論

疼痛是上肢骨折患者常見的一種癥狀，且骨折手術創傷較大，術后體位受限，身體舒適度顯著降低，可導致患者出現急躁、焦慮等負面情緒；且劇烈疼痛還可降低患者睡眠質量，而睡眠質量差又可加重負面情緒，三者相互影響，導致患者對后續的醫護工作產生抗拒，使得術后康復時間延長[7-8]。既往臨床多采用鎮痛藥物輔以護理干預來緩解患者疼痛程度，雖具有一定效果，但鎮痛藥物存在一定不良反應，應用存在局限性。因此積極探尋一種安全可靠的鎮痛方式尤為重要。

本研究結果顯示，兩組術后3 d的VAS、PSQI評分均降低，且觀察組評分更低，由此可見，上肢閉合性骨折患者采用耳穴埋籽結合穴位敷貼可減輕疼痛程度，利于提高睡眠質量。中醫認為，耳是百脈聚集之地，全身臟腑經絡與耳部穴位關系密切，通過刺激耳部相關的穴位可達到通暢經絡、疏通血氣目的[9-10]。穴位貼敷是常用的一種外治方法，通過局部藥物吸收及刺激穴位，可起到鎮痛作用，本研究所用穴位貼敷材料為速效救心丸及麝香止痛膏，其中速效救心丸具有祛瘀止痛、行氣活血之效；麝香止痛膏具有通經活絡、消炎鎮痛之效[11]。將藥物敷貼在中脘穴可起到疏理中氣、補中氣之效，敷貼在膻中穴可起到降氣通絡之效，敷貼于關元穴可起到補益元氣、培腎固本之效。且選取下肢委中、上巨虛、足三里等穴位可緩解下肢痿痹、腰背痛等癥狀，能夠改善長期臥床導致的下肢血液循環減慢，改善腰部疼痛情況。耳穴埋籽通過在耳部皮質下、神門、交感等穴尋找最敏感點，使用王不留行籽對穴位進行刺激，可起到暢通經絡、疏通血氣之效。且現代醫學認為，刺激耳穴能提高內啡肽合成能水平，可起到鎮痛作用；刺激耳穴能調節大腦皮層功能，協調神經的抑制與興奮，進而改善患者睡眠質量[12-13]。

綜上所述，上肢閉合性骨折患者采用耳穴埋籽結合穴位敷貼可減輕疼痛程度，改善患者睡眠質量，且具備較高的經濟性。