柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療肝氣犯胃型胃痛的療效觀察

董濤

胃痛是消化系統(tǒng)常見疾病，胃脘部疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有噯氣、嘔吐、吞酸等癥狀，病癥反復(fù)發(fā)作、病程長、遷延難愈，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于胃痛的治療暫無明確方法，通常以對(duì)癥治療為主，但停藥后癥狀易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)將胃痛歸結(jié)為“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與肝、脾等臟器存在密切聯(lián)系，并以肝氣犯胃型胃脘痛最為常見。柴胡疏肝散始載于《景岳全書》，在肝氣犯胃型胃痛治療中具有疏肝理氣、和胃止痛之效。穴位貼敷屬中醫(yī)穴位療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，將中藥敷貼直接貼敷于各腧穴，有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)整體治療之效[3]。鑒于此，本研究采用柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療肝氣犯胃型胃痛，旨在探究其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月至2020年3月滎陽市中醫(yī)院收治的肝氣犯胃型胃痛患者166例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各83例。對(duì)照組男43例，女40例；年齡23～69歲，平均年齡(46.58±3.74)歲；病程1～11年，平均病程(5.37±0.89)年。研究組男45例，女38例；年齡22～71歲，平均年齡(46.60±3.82)歲；病程1～12年，平均病程(5.40±0.91)年。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為胃脘部疼痛，包括灼痛、刺痛、隱痛、劇痛等，同時(shí)伴有惡心嘔吐、脘腹脹滿、食欲不振、噯氣呃逆、倦怠乏力、心悸氣短等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前有明顯誘因等。中醫(yī)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]中肝氣犯胃型診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：胃脘脹滿、脘痛連脅、食后腹脹、胸悶噯氣、喜長嘆息、遇惱怒疼痛加劇、大便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)；病例資料完整；參與本研究前未服用影響研究結(jié)果藥物；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為胃黏膜異型增生或已發(fā)生癌變；伴有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；肝、腎、心、肺功能異常；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字：H20033213)，2片/次，于飯后30 min服用，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。在上述治療基礎(chǔ)上，研究組加用柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療，柴胡疏肝散組方如下：枳殼、川芎、陳皮各6 g，白芍、香附、柴胡各10 g，甘草6 g。用水煎煮取汁300 mL于早晚空腹服用。穴位貼敷：取甘草、白芍、延胡索、川楝子研磨成粉狀后按照1∶1∶1∶1的比例用姜汁調(diào)勻，使用敷貼固定于中脘穴、胃俞穴、肝俞穴等穴位，1～2 h/次，1次/d。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療4個(gè)療程后評(píng)估患者各癥狀改善情況，其中胃脘脹滿、食后腹脹采用0、2、4、6分評(píng)分法，分別代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評(píng)分高低與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；另對(duì)胸悶噯氣、喜長嘆息、大便不暢等癥狀依據(jù)無、輕度、中度、重度采用0、1、2、3分評(píng)分法，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況，并對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：各癥狀及體征全部消失，胃鏡檢查均正常，中醫(yī)證候積分下降幅度≥90%；顯效：各癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查正常，中醫(yī)證候積分下降幅度為70%～89%；有效：各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查癥狀改善，中醫(yī)證候積分下降幅度為30%～69%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率95.18%高于對(duì)照組的73.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前各中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；研究組治療后各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 胃脘脹滿 食后腹脹 胸悶噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 83 4.83±0.37 3.15±0.40 4.57±0.43 3.08±0.35 2.54±0.37 1.36±0.25研究組 83 4.79±0.42 1.88±0.39 4.60±0.42 1.75±0.32 2.55±0.36 0.97±0.10 t 值 0.651 20.711 0.455 25.550 0.177 13.196 P值 0.516 ＜0.001 0.650 ＜0.001 0.923 ＜0.001

續(xù)表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

續(xù)表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 喜長嘆息 大便不暢治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 83 2.48±0.36 1.40±0.23 2.31±0.32 1.39±0.13研究組 83 2.45±0.37 0.89±0.11 2.29±0.34 0.85±0.08 t值 0.529 18.224 0.390 32.230 P值 0.597 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.02%(5/83)；研究組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.20%(1/83)。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.556，P＝0.096)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃主受納及腐熟水谷，脾主運(yùn)化，胃之受納依賴于脾氣的健運(yùn)，脾氣升則健，故中醫(yī)多以脾升胃降評(píng)估消化系統(tǒng)的功能活動(dòng)。胃脘痛的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等存在密切聯(lián)系，當(dāng)肝郁疏泄不及時(shí)、氣機(jī)失調(diào)時(shí)，影響脾胃的受納、升降等，造成氣機(jī)阻滯，不通則痛，從而導(dǎo)致胃失和降[7]。故在中醫(yī)治療中以疏肝解郁、行氣止痛為原則。

多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，服用后可促進(jìn)幽門括約肌張力增加，還可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃排空，有助于緩解胃部疼痛。但長時(shí)間單一服用易產(chǎn)生耐藥性，不利于胃痛的緩解，遠(yuǎn)期效果不佳[8]。柴胡疏肝散具有行氣止痛、疏肝解郁之效。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率高，各中醫(yī)證候積分均較低，治療期間未見明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率比較兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療肝氣犯胃型胃痛療效確切，患者各臨床癥狀均得到有效緩解，且具有較高安全性，遠(yuǎn)期效果顯著。柴胡疏肝散組方中枳殼行氣寬中、行痰消痞；川芎活血化瘀、通絡(luò)行氣；陳皮理氣和中、燥濕化痰；白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；香附、柴胡疏肝解郁、理氣調(diào)中、疏散退熱；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，枳殼的水煎液可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)平滑肌收縮節(jié)律，促進(jìn)胃排空及推進(jìn)小腸；白芍中的有效成分白芍苷具有鎮(zhèn)痛效果，能夠抑制交感神經(jīng)興奮性而產(chǎn)生解痙作用；柴胡可抑制膽堿酯酶分泌，發(fā)揮擬膽堿樣作用，從而起到調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的效果。此外，穴位貼敷選擇的中脘穴能夠溫胃散寒、疏通胃腸氣血、疏理中氣；胃俞穴理氣和胃、化濕消滯；肝俞穴疏肝利膽、理氣明目之效。貼敷藥物中延胡索辛散溫通、活血利氣；川楝子行氣止痛、清涼降火[10]。由此可見，柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療可達(dá)清肝瀉火、疏肝理氣、行氣解郁之功。

綜上所述，肝氣犯胃型胃痛患者經(jīng)柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療可獲得確切的臨床效果，患者各臨床癥狀均得到明顯改善，且治療后無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。