穴位注射輔助治療對冠心病患者心絞痛療效的分析

高雪嬌

冠心病屬于常見的心血管疾病類型，是老年人的多發(fā)病[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口數(shù)量持續(xù)上升，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出升高的趨勢[2]。冠心病的發(fā)生與患者平常飲食不節(jié)密切相關(guān)，血脂代謝異常，血脂沉積造成冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致心肌血供驟然下降，從而發(fā)生損傷或壞死[3]。由于心肌缺血，心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，心電圖檢查可見ST段下降，導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深。冠心病存在一定的病死率，臨床對于冠心病患者治療的原則主要為緩解心絞痛癥狀，減少心血管事件的發(fā)生率[4-5]。西醫(yī)藥物治療以硝酸甘油、阿司匹林為主，用于緩解心絞痛，但是治療的維持性欠佳。中醫(yī)治療冠心病、腦卒中等心腦血管疾病有其特定的優(yōu)勢。穴位注射療法是將藥物經(jīng)體表的穴位注射入體內(nèi)，通過經(jīng)脈能直達(dá)病所，從而達(dá)到治療疾病的作用[6]。穴位注射療法具有操作簡便、起效迅速，且效果顯著的特點[7]。本次研究將其應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的輔助治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月燈塔市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科收治的91例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表將其分為穴位注射組46例和常規(guī)組45例。常規(guī)組男25例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡(60.1±5.7)歲，病程2個月～5年，平均病程(2.1±0.6)年，合并有高血壓的16例，合并有糖尿病的10例。穴位注射組男27例，女19例，年齡45～79歲，平均年齡(60.6±5.9)歲，病程4個月～5年，平均病程(2.4±0.8)年，合并有高血壓的17例，合并有糖尿病的9例。兩組患者的基線資料經(jīng)過比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖檢查確診；年齡18～80歲；知情同意；排除合并其他心臟疾病者；排除存在肝腎功能嚴(yán)重障礙者；排除心力衰竭患者；排除合并有惡性腫瘤及血液疾病者。

1.3 研究方法 常規(guī)組采用腸溶阿司匹林、硝酸甘油以及曲美他嗪等藥物進(jìn)行治療。在心絞痛發(fā)作時予以0.5 mg硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司)舌下含服。每日予以阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司)100 mg口服，1次/d，并給予曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司)20 mg口服，2次/d，早晚隨餐服用。

穴位注射組患者則在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加以復(fù)方丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司)進(jìn)行穴位注射輔助治療。其中選取主穴包括內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、至陽穴、足三里、巨闕穴、膻中穴、膈俞穴、陽陵泉穴。以5 mL注射器抽取2～4 mL復(fù)方丹參注射液，每次選取3～4個穴位，先行局部常規(guī)消毒后，以快速進(jìn)針法進(jìn)針，刺入深度在1.0寸左右，行提插補瀉法，以患者有局部酸脹感視為得氣。得氣后回抽，確認(rèn)無血后將復(fù)方丹參注射液緩慢注射入穴位，注意逐步退針，從深至淺進(jìn)行層次注射，1次/d，5次/周。

1.4 觀察指標(biāo)及相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn) 在治療4周后，對比兩組患者的心絞痛癥狀以及心電圖改善的效果，并比較兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。其中心絞痛臨床癥狀療效評定分為顯效、有效、無效，其中治療后，心絞痛癥狀顯著改善或基本消失，每周發(fā)作次數(shù)≤2次為顯效；治療后，心絞痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，每周發(fā)作次數(shù)減少50%及以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。心電圖改善的效果評定分為顯效、有效、無效，其中治療后，心電圖基本恢復(fù)正常為顯效；治療后，心電圖ST 下降回升≥0.5 mV，導(dǎo)聯(lián)倒置T 波改變變淺≥25%視為有效；未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較 穴位注射組患者的臨床癥狀總有效率為93.48%，高于常規(guī)組患者的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者心電圖改善效果比較 穴位注射組患者的心電圖改善總有效率為86.96%，高于常規(guī)組患者的68.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心電圖改善效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

兩組治療前的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間均明顯少于治療前(P＜0.05)，且穴位注射組治療后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較(±s)

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率(次/周) 持續(xù)時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 45 14.35±3.05 6.30±1.92# 19.14±3.82 8.92±2.34#穴位注射組 46 14.24±3.14 2.67±0.82# 20.85±3.90 5.03±1.72#t值 0.614 14.131 0.873 8.912 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心絞痛是冠心病患者的典型癥狀，是由心肌暫時性的缺血缺氧，造成的臨床綜合征，患者往往還伴有胸悶不適[8]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計[9]顯示，40歲以上的中老年人群是冠心病的高發(fā)人群，且近年來，冠心病的發(fā)病年齡有年輕化的趨向。冠心病的治療主要以藥物治療為主，在心絞痛發(fā)作時采用硝酸甘油緩解癥狀，并日常改善心肌血供，但是治標(biāo)不治本，對于心電圖的改善效果不理想[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”“心痛”的范疇，平素體弱，臟腑虛損，氣血不足，運行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，心絡(luò)阻塞而發(fā)病。《素問·咳論》中指出：“治臟者，治其俞”。穴位注射是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和西醫(yī)注射理論兩種技術(shù)相結(jié)合形成的新型治療方法，將藥物經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的腧穴進(jìn)行注射入體內(nèi)以防治疾病[11]。穴位注射療法兼具了穴位針刺和藥物的兩重效應(yīng)，能刺激腧穴，通經(jīng)活絡(luò)，并通過機體經(jīng)脈充分發(fā)揮藥力效應(yīng)。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)的絡(luò)穴，是八脈交會穴之一，具有寧心安神、補血益氣的功效。心俞穴為對應(yīng)心臟的背俞穴，是治療心疾的首要穴位，能調(diào)理心臟功能。至陽穴歸屬督脈，可寬胸利膈也是心絞痛急性發(fā)作時的急救穴位，配伍內(nèi)關(guān)穴能治心悸、心痛[12]。膈俞穴具有養(yǎng)血和營、理氣止痛的效果。膻中穴能理氣、活血、通絡(luò)。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，能調(diào)和脾胃，為保健要穴。刺激陽陵泉穴則調(diào)理氣機[13]。通過穴位注射治療，刺激以上穴位，能活血通絡(luò)、補血益氣、理氣止痛。本次研究對于冠心病患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以復(fù)方丹參注射液進(jìn)行穴位注射輔助治療，而復(fù)方丹參注射液是由丹參、降香組成的中成藥制劑，本身具有良好的祛瘀通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的作用，在心絞痛及急性心肌梗死等心血管疾病治療中應(yīng)用效果良好[14]。本次研究結(jié)果中穴位注射組患者的臨床癥狀總有效率為93.48%，高于常規(guī)組患者的77.78%，其心電圖總有效率為86.96%，高于常規(guī)組患者的68.89%，且穴位注射組治療后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間均少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與溫屯清等[15]的研究一致，顯示冠心病患者加以復(fù)方丹參注射液進(jìn)行穴位注射輔助治療，能結(jié)合穴位針灸和復(fù)方丹參注射液的雙重效應(yīng)，提高患者的治療效果，有效改善其心絞痛癥狀。

綜上所述，冠心病患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加以復(fù)方丹參注射液進(jìn)行穴位注射輔助治療，能提高患者的治療效果，有效改善其心絞痛癥狀。