低頻脈沖電磁場治療儀聯合骶管臭氧注射在腰椎間盤突出癥患者中的應用

邵東浩 趙丞

腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation，LDH)是造成患者腰腿疼痛的常見原因，臨床治療LDH的主要原則為減輕神經根的壓迫、松解神經根粘連、消除神經根炎癥[1]。骶管臭氧注射療法可有效消除患者神經根炎癥，解除神經根壓迫[2]。但長期治療易導致臭氧用量過多，造成神經損傷，安全性有待商榷。近年來，物理療法因其治療效果好、副作用小等優點在臨床治療中得到廣泛的應用。低頻脈沖電磁場治療儀作為臨床常用物理療法，可通過刺激人體局部肌肉組織、促進血液循環的方法治療疾病[3]。為提高LDH患者治療效果，本研究旨在探討低頻脈沖電磁場治療儀聯合骶管臭氧注射在LDH中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經鄭州市頸肩腰腿痛醫院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法選擇2019年5月至2020年7月鄭州市頸肩腰腿痛醫院收治的62例LDH患者，采用抽簽法分為兩組，各31例。對照組男12例，女19例；年齡30～68歲，平均年齡(49.11±4.26)歲；病程0.5～7年，平均病程(3.81±1.05)年。觀察組男11例，女20例；年 齡32 ～67 歲，平 均 年 齡(49.35±4.33)歲；病 程0.6～7年，平均病程(3.86±1.07)年。兩組一般資料比較(P＞0.05)，具有可對比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中LDH診斷標準；近期未接受其他相關治療的患者；可耐受本研究治療的患者。排除標準：合并腰部腫瘤的患者；其他疾病引起腰痛的患者；存在腰部手術史的患者；重要臟器嚴重病變的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行骶管臭氧注射治療：患者取俯臥位，于C型臂機透視下確定病變部位，常規消毒鋪巾，局部麻醉，將患者骶骨上角0.5 cm處骶骨角及骶棘形成的三角區中點作為穿刺點，用穿刺針對骶管穿刺，穿刺成功后將5 mL的1%鹽酸利多卡因注射液(5 mL∶0.1 g)＋40 mg曲安奈德注 射 液(1 mL ∶40 mg)＋1 mg 維 生 素B12注 射 液(1 mL ∶0.5 mg)＋20 mL 的0.9%氯化鈉注射液(250 mL∶2.25 g) 混合溶液緩慢注入骶管內，然后注射30 mL的35%醫用臭氧，注射完畢后拔除穿刺針，止血，包扎傷口。術后臥床3 d。每10 d治療1次，連續治療3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用低頻脈沖電磁場治療儀(上海醫療器械高技術公司，型號：G9805)治療，將2個環狀磁頭分別放置于患者腰椎病變部位及背部，磁頭N極置于皮膚上，選擇低頻模式，設置頻率1 Hz，強度7 MT，打開電源進行治療，30 min/次，2次/d，連續治療3個月。

1.4 評價指標 腰椎功能：患者治療前、治療3個月后腰椎功能采用腰椎功能活動評分法(Japanese orthopaedic associationscores，JOA)[5]評估，包括臨床體征(6分)、主觀癥狀(9分)、膀胱功能(-6～0分)及日常活動受限度(14分)4個方面，患者腰椎功能越好，分數越高。疼痛程度：患者治療前、治療3個月后疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估，總分10分，0分無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高，患者疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組JOA評分均升高，且觀察組更高，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者JOA評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者JOA評分比較(±s) 單位：分

注：JOA＝腰椎功能活動評分；與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 主觀癥狀 膀胱功能 日常活動受限度例數 臨床體征治療前 治療3個月治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月觀察組 3.34±0.95 7.35±1.22a -4.27±0.85 -2.31±1.10a 6.22±1.31 11.49±1.45a對照組 3.37±0.97 6.27±1.19a -4.22±0.81 -3.49±1.14a 6.26±1.34 10.11±1.38a t值 0.123 3.528 0.237 4.147 0.119 3.838 P值 0.903 ＜0.001 0.813 ＜0.001 0.906 ＜0.001 31 1.57±0.88 4.45±1.26a 31 1.61±0.90 3.08±1.22a 0.177 4.349 0.860 ＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組VAS評分均降低，且觀察組更低，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分法。

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3 討論

腰椎間盤發生退行性改變后會引起椎節松動、失穩，纖維環堅韌度降低，當外力作用時易導致髓核穿過纖維環向外突出，壓迫椎間盤周圍脊神經，引發LDH，對患者身心健康造成較大影響[7]。手術切除患者關節突出部位雖可改善患者臨床癥狀，但會對機體造成一定損傷，不利于患者預后。骶管臭氧注射療法作為一種微創治療方法，可通過穿刺針將藥物直接注射到病變部位，緩解患者神經壓迫[8]。但臭氧用量過多易對患者神經根造成損傷，影響患者預后。因此，臨床需采取輔助措施進行治療，以提高治療效果，減少臭氧使用量。

本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組JOA評分較對照組高，VAS評分較對照組低，表明低頻脈沖電磁場治療儀聯合骶管臭氧注射治療LDH，可有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛。分析原因在于，臭氧具有強氧化性，可氧化髓核基質中的蛋白多糖分子，使髓核滲透壓下降，髓核水分減少，從而使突出髓核組織萎縮、壞死，從而減輕神經組織壓迫，緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能[9]。此外，骶骨注射的混合溶液中的利多卡因可對腰椎病變部位進行局部麻醉，阻滯交感神經傳導，緩解患者疼痛。曲安奈德可抑制髓核中炎癥因子合成與釋放，減輕機體炎癥反應，緩解病變部位水腫癥狀，緩解患者疼痛。維生素B12可增加神經組織營養，促進受損神經修復，改善患者腰椎功能。

低頻脈沖電磁場治療儀是通過低頻脈沖電磁場對患者病變部位及疼痛部位進行電刺激，可提高神經肌肉組織興奮性，緩解神經纖維及局部組織間牽張力，松弛局部肌肉，從而減輕患者疼痛[10]。環狀磁頭還能將傳入神經纖維的信號向脊髓周圍神經纖維及組織傳導，刺激血管活性物質的合成與釋放，從而促進血管擴張，改善局部微循環，促進炎癥物質代謝，減輕局部水腫，達到緩解肌肉痙攣、減輕肌肉疼痛，改善患者腰椎功能的目的。

綜上所述，低頻脈沖電磁場治療儀聯合骶管臭氧注射治療LDH，可有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛。