電子游戲干預聯合舒緩療護對神經母細胞淋巴瘤患兒癥狀感知度的影響

韓晴晴 劉楠 郭歡歡 李慧娟

神經母細胞淋巴瘤的惡性程度高，可通過化療治療，但因化療副作用大導致治療過程中患兒負性情緒嚴重，不利于疾病治療[1]，故需采取措施干預負性情緒，臨床多采取舒緩療護，通過心理疏導、人文關懷干預患兒，但負性情緒改善效果欠佳[2]。在醫務人員及家屬的指導下使用iPad玩電子游戲可轉移患兒對化療不適癥狀的注意力，與舒緩護療結合可能會有效改善患兒的負性情緒。故本研究將探討電子游戲干預聯合舒緩療護對神經母細胞淋巴瘤患兒的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽訂知情同意書。選取鄭州大學附屬兒童醫院2018年7月至2020年7月收治的125例兒童神經母細胞淋巴瘤患兒進行回顧性研究，按隨機數字表分為對照組62例和觀察組63例。其中對照組患兒男30例，女32例；年齡2～8歲，平均年齡(5.50±0.53)歲；父母受教育程度：初中/中專及以下5例，高職/高中27例，大專/大學及以上30例。觀察組患兒男34例，女29例；年齡2～8歲，平均年齡(5.42±0.52)歲；父母受教育程度：初中/中專及以下6例，高職/高中24例，大專/大學及以上33例，兩組上述資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：診斷為神經母細胞淋巴瘤[3]；腫瘤未擴散到遠處淋巴結以及其他器官；未合并全身性感染。排除標準：唐氏患兒；合并白血病；殘疾患兒。

1.3 方法 對照組：在患兒入院時至化療一期結束給予舒緩療護。①建立干預小組：成員為均有心理咨詢師資格證的責任護士、護士、心理醫生各1名，小組成員均在研究方案實施前進行相關培訓。②環境干預：在患兒病房放置綠色植物、玩偶等物品，房間布置可愛化、溫馨化，并保持病房恒溫與恒濕。③心理疏導：由心理學專業人員每天觀察患兒的心理變化，及時疏導溝通。④人文關懷：鼓勵患兒表達需求，可安排探訪時間讓其朋友同學進行探訪，鼓勵患兒家屬多陪伴患兒。⑤飲食舒適度干預：盡量保證飲食均衡。觀察組：在對照組的基礎上使用iPad在醫務人員及家屬的指導下合理地玩電子游戲。在患兒第二期化療給予電子游戲干預：由干預小組成員(責任護士)將安裝好電子小游戲(益智游戲、策略類游戲等)的iPad(無網絡連接)給患兒玩游戲，游戲有小鱷魚洗澡、憤怒的小鳥、連連看等簡單的游戲，可樹立患兒的信心，排除驚險、刺激的游戲，在玩游戲的過程中加強對患兒的觀察。每日可在上午、下午以及晚飯后允許患兒玩游戲，主要在患兒身體不適、負性情緒強烈的時候允許其玩游戲分散注意力，釋放壓力情緒，每次時間不可超過40 min，晚飯后玩游戲時間不可超過21：00。患兒玩游戲時責任護士需加強巡視和觀察。在研究期間監督家屬不允許提供其他電子產品給患兒，并監督患兒不予玩其他電子游戲。鼓勵患兒分享在游戲中學到的事情，以及玩游戲的心情和感受，耐心傾聽，并予以鼓勵。兩組均觀察至患兒化療結束。

1.4 觀察指標與評價指標 ①癥狀感知度及舒適度。于患兒干預前(入院時至化療一期結束)、干預后(第二期化療結束)參考中文版兒童工作記憶評定量表[4]的問卷，評價患兒的癥狀感知度，包括神經心理不適癥狀(感到悲傷、無活力、緊張)、頭部癥狀(頭痛、頭暈)、胃腸道癥狀(便秘、惡心、嘔吐)、形象受損四個維度，總分40分，分數越低，癥狀感知度越低。采用自制舒適度量表評價患兒的主觀舒適度，包括睡眠、心理、疼痛、飲食、娛樂活動5個方面，總分5～20分，得分越高，舒適度越高。②負性情緒：干預前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]與漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評價患兒的負性情緒。HAMD包括抑郁、睡眠、焦慮等17項內容，總分68分。HAMA包括焦慮、害怕等14項內容，總分56分。③生存質量：干預前后使用兒童生存質量(PedsQLTM)[7]癌癥模塊量表(3.0中文版)家長問卷[7]中疼痛或受傷(2個條目，0～200分)、惡心(5個條目，0～500分)、操作過程焦慮(3個條目，0～300分)、治療焦慮(3個條目，0～300分)、擔憂(3個條目，0～300分)和交流問題(5個條目，0～500分)等6個維度評分，每個條目分為五個等級，0～4級：一直有(0分)、經常有(25分)、偶爾有(75分)、幾乎沒有(100分)。各維度分數＝維度條目數分數總和/條目數。1.5 統計學方法 通過SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀感知度及舒適度評分比較觀察組干預后的癥狀感知度低于對照組，舒適度得分均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀感知度及舒適度評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒癥狀感知度及舒適度評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 癥狀感知度 舒適度干預前 干預后 干預前 干預后對照組 62 28.61±5.36 20.15±3.10* 12.36±2.05 15.36±3.48*觀察組 63 28.30±5.41 16.64±3.05* 13.06±2.12 17.20±3.55*t值 0.322 6.380 -1.877 -2.926 P值 0.748 ＜0.001 0.063 0.004

2.2 兩組患兒負性情緒評分比較 觀察組干預后的HAMD與HAMA評分均低于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患兒負性情緒評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒負性情緒評分比較(±s) 單位：分

注：HAMD＝漢密頓抑郁量表，HAMA＝漢密頓焦慮量表；與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 HAMD評分 HAMA評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 62 22.36±4.20 16.38±3.12* 21.06±4.07 14.15±2.70*觀察組 63 22.09±4.13 13.08±2.31* 20.44±4.02 9.38±2.01*t值 0.362 6.712 0.857 11.190 P值 0.718 ＜0.001 0.393 ＜0.001

2.3 兩組患兒生存質量評分比較 觀察組干預后的生存質量得分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒生存質量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒生存質量評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 疼痛或受傷 惡心 操作過程焦慮干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 62 70.36±5.48 74.26±5.47* 69.15±4.31 73.16±5.05* 70.08±5.34 75.13±5.61*觀察組 63 71.26±5.41 79.38±6.02* 68.40±4.51 76.71±5.28* 71.06±5.42 78.44±6.10*t值 -0.924 -4.978 0.951 -3.842 -1.018 -3.158 P值 0.357 ＜0.001 0.344 ＜0.001 0.311 0.002組別 例數 治療焦慮 擔憂 交流干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 62 69.77±5.39 74.16±6.33* 70.33±5.39 76.26±4.19* 70.08±4.05 75.62±5.20*觀察組 63 68.94±5.30 79.61±6.79* 71.26±5.37 79.43±4.26* 70.19±4.09 78.11±5.37*t值 0.868 -4.643 -0.966 -4.194 -0.151 -2.634 P值 0.387 ＜0.001 0.336 ＜0.001 0.880 0.010

3 討論

神經母細胞淋巴瘤患兒的化療周期長，使用的化療藥物毒性較大且并發癥多。患兒在化療期間常出現抑郁、焦慮情緒，因患兒對負性情緒的調節能力較低，降低其生存質量。一般選擇舒緩療護通過為患兒提供舒適的病房環境，予以心理、飲食干預，但患兒的生存質量仍有提升空間[8]。為確保患兒以較好的狀態接受治療，將電子游戲與舒緩療護結合，可有效改善患兒的負面情緒，提高患兒的生存質量。

舒緩療護是通過建立干預小組，進行環境干預、心理干預、人文關懷與飲食干預。電子游戲干預是給予患兒下載好益智游戲的iPad，讓其玩游戲放松，聯合舒緩療護，心理干預措施與陪伴可改善患兒負性情緒，電子游戲可轉移對癥狀的注意力進而降低癥狀感知度，改善舒適度，進而提高其生存質量[9]。

觀察組干預后的癥狀感知度低于對照組，舒適度得分均高于對照組，說明電子游戲干預聯合舒緩療護可改善神經母細胞淋巴瘤患兒癥狀感知度與舒適度。舒適療護多注重于人文關懷，創造舒適的病房環境，并予以患兒心理干預和飲食干預。電子游戲干預是為患兒選擇益智、策略等類型的游戲，電子游戲為現代兒童的共同愛好，在化療期間每天適時讓患兒玩電子游戲可讓患兒擁有愉快、放松的心情，并將注意力集中在自己的愛好上，結合舒緩療護，為患兒營造舒適的生理及心理環境，可轉移感知痛苦的注意力[10]，進而降低患兒對不適癥狀的感知度，提高舒適度。

觀察組干預后的HAMD與HAMA評分均低于對照組，生存質量得分高于對照組，說明電子游戲干預聯合舒緩療護可改善神經母細胞淋巴瘤患兒的負性情緒，提高其生存質量。舒緩療護通過每天由心理醫生識別察覺患兒的情緒狀況，并采取做手工、小游戲等方法排解患兒的負性情緒，依靠安慰性、鼓勵性的語言對患兒進行心理維護，可提高患兒的心理防御能力；并給予人文關懷，定期安排患兒的朋友及同學探訪，可一定程度上保持患兒的社會屬性，提高人際交往能力和自我認可度。同時給予電子游戲干預，患兒玩電子游戲時，產生愉悅的心情可促使機體釋放多巴胺等多種興奮性物質，可減少內心焦慮、緊張的情緒。且患兒完成電子游戲中設定的目標還可為其帶來成就感，增強患兒的信心，可幫助消除疾病帶來的負性情緒，改善患兒的心理狀態[11]，進而提高患兒的生存質量。

綜上所述，電子游戲干預聯合舒緩療護可通過改善神經母細胞淋巴瘤患兒的負性情緒，降低其癥狀感知度，并提高其在治療過程中的舒適度，從而提高生存質量。本研究不足之處在于，未對患兒治療的依從性進行研究，且納入研究的樣本較少，可能導致其研究結果出現一定偏差，未來可在增加樣本量的基礎上研究患兒的治療依從性。