等速肌力訓練對乳腺癌改良根治術后上肢淋巴水腫患者患肢肌力及運動功能的影響

梁欣 荊海紅

乳腺癌指在多種致癌因素下，乳腺上皮組織發生增生而形成的一種惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一。據有關統計，乳腺癌約占惡性腫瘤1/5，部分城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首[1]。乳腺癌的治療原則是以外科手術治療和放射治療為主，根據患者病情采用不同的手術方式，乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌的有效方式。但患者術后易出現各類并發癥，其中上肢淋巴水腫約占3/10，可導致患者出現感染、疼痛等，嚴重影響治療效果[2]。有文獻表明[3-4]，抗阻力訓練干預能有效改善乳腺癌改良根治術后上肢淋巴水腫(ULMRMBC)患者臨床癥狀，但部分患者經治療后癥狀改善程度較輕。本研究旨在分析等速肌力訓練和抗阻力訓練對ULMRMBC患者患肢肌力及運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月至2019年7月鄭州大學第一附屬醫院乳腺外二科123例ULMRMBC患者作為研究對象，按照隨機數字表分為兩組。對照組61例，年齡32～59歲，平均年齡(46.25±4.36)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.25±0.35)年。觀察組62例，年齡31～58歲，平均年齡(43.41±4.48)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.32±0.37)年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：兩組患者均符合乳腺癌診斷標準[5]；均行乳腺癌改良根治術，且術后出現上肢淋巴水腫；患者及家屬均同意手術；水腫程度均符合上肢周徑測量標準；均為女性；TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：感染等其他原因引起水腫；術前伴有運動功能障礙。

1.3 治療方法 對照組61例給予抗阻力訓練，包括居家訓練和醫院治療訓練。根據患者自身情況選用合適的啞鈴，以仰臥推舉、啞鈴聳肩、啞鈴彎舉、直立劃船式四個動作，每次每個動作完成8次，4個/組，2組/次，2次/d。觀察組患者給予等速肌力訓練，應用等速訓練器對患者患側肩關節肌肉力量和上肢運動功能進行訓練，患者取坐位，屈髖屈膝呈90°，測量患者訓練前肩關節外展最大值，設置程序為等速向心收縮。根據患者可承受的范圍訓練，以肩部為完全內收與最大外展值為主，角速度30°/s，視情況增加或減少角度，2次/d，5組/次，每組完成后休息15～30 s，每周訓練5 d。兩組患者均連續治療60 d，對比其治療效果。

1.4 觀察指標 ①患肢運動功能：采用雙上臂周徑差值測量法、放射性核素淋巴掃描儀測角器測量雙上臂周徑差值、上肢淋巴流量、肩關節活動度。以上肢功能評定量表(DASH)評分對患者進行評估。DASH共100分，分值越大，上肢功能受限程度越嚴重。②患肢肌力：于治療前后，采用徒手肌力分級法評估患側肌力水平包括屈曲肌、外展肌、外旋肌、內旋肌及水平內收肌的肌肉力量。徒手肌力分級法滿分5分，分數越高患肢肌力越好。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，患肢運動功能等計量資料用均數±標準差(±s)表示，數據分析采用t檢驗，年齡等計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患肢運動功能及肩關節活動度比較 治療后，觀察組肩關節活動度優于對照組，DASH評分低于對照組，上肢淋巴流量大于對照組，雙上臂周徑差小于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.000 1)，見表1～2。

表1 兩組患者患肢運動功能比較(±s)

表1 兩組患者患肢運動功能比較(±s)

注：DASH=上肢功能評定量表；組內治療前后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 雙上臂周徑差(cm) 上肢淋巴流量(count/s) DASH評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 6.51±0.42 4.38±0.36▲ 6.68±2.16 9.67±3.12▲ 26.34±4.66 19.27±3.24▲觀察組 62 6.52±0.43 2.45±0.47▲ 6.65±2.15 18.43±3.84▲ 26.45±4.58 8.63±3.15▲t值 0.130 5 25.591 6 0.077 2 13.872 5 0.132 0 18.466 6 P值 0.896 4 ＜0.000 1 0.938 6 ＜0.000 1 0.895 2 ＜0.000 1

表2 兩組患者肩關節活動度比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者肩關節活動度比較(±s) 單位：(°)

注：組內治療前后比較，▲P＜0.05。

組別 后伸 內收 外展例數 前屈治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31.68±5.16 38.67±4.12▲ 17.34±2.66 27.27±3.24▲ 62.31±5.32 136.24±12.11▲觀察組 31.65±5.15 49.43±4.84▲ 17.45±2.58 38.63±3.15▲ 62.33±5.26 172.34±10.33▲t值 0.032 3 13.266 6 0.232 8 19.716 2 0.021 0 17.796 9 P值 0.974 3 ＜0.000 1 0.816 3 ＜0.000 1 0.491 7 ＜0.000 1 61 90.51±11.42 130.38±15.36▲62 90.52±11.43 151.45±16.47▲0.004 9 7.334 6 0.996 1 ＜0.000 1

2.2 兩組患者治療前后患肢肌力評分比較 治療后，觀察組屈曲肌、外展肌、內旋肌、外旋肌、水平內收肌肌力均大于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.000 1)，見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢肌力評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后患肢肌力評分比較(±s) 單位：分

注：組內治療前后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 屈曲肌 外展肌 外旋肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 3.81±0.42 4.02±0.36▲ 3.68±0.16 4.17±0.12▲ 3.04±0.66 3.57±0.24▲觀察組 62 3.84±0.43 4.65±0.47▲ 3.65±0.15 4.83±0.84▲ 3.06±0.58 4.63±0.15▲t值 0.391 4 8.353 7 1.073 0 6.123 5 0.178 6 29.318 4 P值 0.696 2 ＜0.000 1 0.285 4 ＜0.000 1 0.858 6 ＜0.000 1組別 例數 內旋肌 水平內收肌治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 3.11±0.32 3.42±0.11▲ 3.20±0.31 3.89±0.18▲觀察組 62 3.13±0.26 4.25±0.33▲ 3.21±0.29 4.67±0.27▲t值 0.380 7 18.772 6 0.184 8 18.879 2 P值 0.704 1 ＜0.000 1 0.853 7 ＜0.000 1

3 討論

乳腺癌是多種致癌因子作用于乳房腺上皮細胞造成的結果[6]。目前乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌最常用的手術方式之一，但手術過程中易破壞局部微細的淋巴管，造成淋巴回流障礙，易造成上肢淋巴水腫，進而導致患者力量下降、肌肉萎縮等，影響患者生活質量。

本研究結果顯示，治療后觀察組肩關節活動度優于對照組，DASH評分低于對照組，上肢淋巴流量大于對照組，雙上臂周徑差小于對照組，說明等速肌力訓練能夠有效提高ULMRMBC患者患肢運動功能，優于抗阻力訓練。通過抗阻力訓練能夠有效減少患者皮下組織厚度，進而使肌肉厚度增加，通過肌肉泵引流減少上肢周徑，改善水腫程度，增強患肢運動功能。等速肌力訓練能夠根據患者力量的大小行阻力調節，使肌肉獲得最大限度的負荷，增強運動單位聚集率，進而達到最佳訓練效果，有效提高患者患肢運動功能[7-8]。推測抗阻力訓練改善情況稍差于等速肌力訓練的原因可能是，等速肌力訓練能夠使患者肌肉得到最大限度的負荷，而抗阻力訓練采用啞鈴訓練難以達到此效果。楊東靜[9]研究也證明了這一觀點。

本研究結果發現，觀察組屈曲肌、外展肌、內旋肌、外旋肌、水平內收肌肌力均大于對照組，說明等速肌力訓練能夠有效提高ULMRMBC患者患肢肌力，優于抗阻力訓練。等速肌力訓練能夠有效防止切口周圍組織的肌肉萎縮，反復運動使關節腔滑液增加，改善軟骨營養，進而有效增強患者患肢肌力。此外等速肌力訓練對肩關節外展最大值的測定，能夠較為有效的確定患者承受能力，對病情較嚴重患者仍可發揮效果。通過抗阻力訓練能夠使肌肉毛細血管網增多，強化肌肉纖維，提高患者肌肉力量[10]，但該方案對于部分力量較小或病情嚴重患者，難以實現多次運動，故治療效果稍差于等速肌力訓練。

綜上所述，等速肌力訓練能夠使肌肉獲得最大限度的負荷，增加關節腔滑液，增強患者運動功能及肌肉力量。同時本研究還存在研究樣本較少、研究周期較短等問題，需后期大數據研究證明。