某部隊醫院護理人員戰傷救護培訓方法與效果探討

甄麗華 郭立君 董燕

現代高技術戰爭條件下，各種新式武器殺傷強度大、新型傷類多、傷情復雜，戰時衛勤保障面臨更加嚴峻的挑戰[1]。軍隊護理人員是戰時衛勤保障力量的重要組成部分[2]，在衛勤保障中擔負著至關重要的作用。面對惡劣的戰爭環境，如何提高戰傷救護核心保障能力，已成為當前部隊醫院備戰練兵的首要任務。我院結合護理人員的現狀，通過一系列的戰傷救護理論和技能培訓，取得了良好效果，現將我們的做法和體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調查對象為2018年6月至2019年4月在解放軍第960醫院參加戰傷救護的各類別各層級護理人員，排除休產假人員，共計321人。其中，軍人9人，文職人員36人，聘用人員276人；平均年齡(29.02±4.76)歲；主管護師36人，護師147人，護士138人。

1.2 方法

1.2.1 評估培訓需求 針對我院護士類別、層級現狀，自行設計“醫院護理人員戰現場救治能力現狀調查問卷”，從戰術能力、戰傷救治理論、戰傷救治技術方面，對全院各類護理人員進行護理備戰能力初級評估，了解培訓需求。根據評估結果，護理部結合實戰化訓練需求，設計培訓內容和方式，采取分階段、分重點、分層次、分模塊方式組織崗位練兵。經培訓后，再次組織醫院護理人員戰現場救治能力評估，了解培訓效果，總結分析野戰救護訓練中的經驗教訓。

1.2.2 制定培訓計劃 野戰救護訓練主要內容分為理論與技能兩大類，理論培訓以《野戰護理學(第2版)》《戰傷救治規則》為參考制定學習內容，包括衛勤基礎知識、核化生基礎知識、急危重癥救治等方面，共計28學時；技能培訓以《野戰救護技術實訓手冊》《軍事護理技術操作規范 (試行)》為重點對相關技能進行培訓[3-4]，內容涵蓋了軍事護理基本操作技術、戰現場救護操作技術、專科治療護理操作技術等共約130個學時。

1.2.3 培訓方法

1.2.3.1 理論培訓 按照“三步走”分階段實施。第一步：基礎學習階段，重點加強基礎理論知識的自學，科室以護理部下發的《戰傷救治規則》《野戰護理學(第2版)》作為參考資料，制定詳細的學習計劃，逐月逐周進行安排，自行組織學習。第二步：重點輔導階段，邀請醫院野戰醫療隊專家為全體參訓人員針對自主學習中的重點難點等特殊科目進行集中授課和演示，如創傷救治、分類后送、核化生基礎知識及野戰醫療隊護理工作流程等方面的理論知識。第三步：專題講座階段，主要圍繞“特殊環境戰創傷救護、特殊武器傷防護、戰時危重癥傷員的緊急處理與救治”等方面重要內容，舉辦以“戰創傷與急危重癥救治”為主題的“野戰救護進展培訓班”，邀請相關領域軍內專家進行專題講座和模擬實戰案例講解，了解前沿進展。

1.2.3.2 技能培訓 按照“分-分-合”的方式進行分層級、分模塊、整合式訓練。分層級訓練，根據醫院分層級管理規定，將護理人員由低到高分為N0、N1、N2、N3、N4五個層級，從N3、N4層級中遴選院級和科級兩級示教員，負責進行操作視頻制作與現場演示，統一標準，采取進階式教學培訓，層級越低訓練科目越多，層級越高訓練科目越難，確保全員參與，人人過關。分模塊訓練，針對訓練內容多、任務重的特點，重點加強軍事護理基本操作技術、戰傷護理操作技術、軍事專科護理技術三個模塊的訓練，根據各個模塊的特點，分組反復進行演示與講解，督抓重點人員、弱勢科目。整合式訓練主要是貼近于實戰需求，設置戰傷救治案例，將階段性所訓科目進行情景式的角色扮演，醫護成組式配合，進行自救互救訓練；同時還到基層部隊進行聯合訓練，全面掌握在不同的戰術戰傷救治階段應用的救護技能。

1.2.4 考核評估

1.2.4.1 野戰救護理論考核 理論知識考核內容主要涉及戰術戰傷救治理論知識、衛生勤務知識、特殊環境防護和特殊武器損傷救護等方面知識，每半年以筆試和知識競賽現場答題的形式組織一次，檢驗護理人員理論知識掌握情況。

1.2.4.2 野戰救護技能考核 技能考核內容為日常計劃培訓內容，每季度針對培訓項目分模塊隨機抽考，每半年采取情景模擬綜合救治的方式進行考核驗收，按現代戰術戰傷救治(TCCC)要求[5]，重點考核火線救護、戰術區域救護及戰術后送救護三個不同階段的“止血、通氣、包扎、固定、搬運、復蘇”技術，以標準化傷員模擬戰現場急救“白金十分鐘”場景，從傷情評估、操作規范、救治時效等方面綜合評分，全面檢驗護理人員技能掌握程度。1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護理人員備戰能力評估情況 通過對護理人員戰現場救治能力現狀調查評估，結果顯示，培訓前護理人員在戰術能力、衛生勤務知識、戰場搜救原則、戰傷救治規則等方面比較薄弱，經培訓后衛生勤務知識、戰場搜救原則、戰傷救治規則、特殊環境戰創傷救治、戰現場急救技術的掌握率明顯提高，護理人員備戰能力明顯高于培訓前，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 護理人員備戰能力評估情況[n(%)]

2.2 培訓前后考核成績比較 培訓后理論知識成績為(92.75±6.93)分，明顯高于培訓前，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)；培訓后操作技能成績為(94.83±3.72)分，明顯高于培訓前，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)；培訓后綜合評分為(85.31±9.19)分，明顯高于訓練前，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)；培訓后戰現場急救的救治時間為(7.85±4.23)min，救治時間明顯縮短，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 培訓前后考核成績比較(±s)

表2 培訓前后考核成績比較(±s)

項目 培訓前 培訓后 t值 P值理論知識(分) 82.63±9.37 92.75±6.93 15.78 0.000 1操作技能(分) 90.63±7.60 94.83±3.72 8.59 0.000 1綜合評分(分) 82.31±9.12 85.31±9.19 3.52 0.001 2救治時間(min) 13.45±3.43 7.85±4.23 3.8 0.000 1

3 討論

3.1 野戰救護理論和技能的培訓為野戰救護綜合能力的提升奠定了基礎 野戰救護綜合能力通常表現在軍事素養、野戰救護理論和野戰救護技能等方面的綜合運用能力[6]，是部隊衛勤保障能力的重要組成部分[7]。為了提升綜合救護能力，我們重點加強野戰救護理論和戰傷救治技能的培訓。在理論方面，主要強化戰術戰傷救治理論、戰傷救治規則、現代衛勤組織與后送及戰傷急危重癥救治等方面的培訓，著力夯實戰傷救護的理論基礎；在技能方面，重點加強單項技能和綜合救護技能的培訓，其中，在綜合救治訓練中引入以典型案例為基礎的情景模擬演練，85.3%的護理人員較認同“白金十分鐘”情景模擬角色扮演的培訓方式。護理人員根據隨機抽考的戰傷案例，進行“檢傷-分類-救治-后送”，實施綜合救治，重點突出“止血、通氣、包扎、固定、搬運、復蘇”六類技術，綜合救治水平和救治時效性顯著提升。這主要是因為以案例的形式模擬戰場環境，使護理人員置身于逼真的戰現場環境中，面對傷員復雜的傷情，將理論知識與多項急救技能相結合做出快速準確的判斷，從而大大縮短了理論與實踐的距離，實現了學與練的結合，加深了護理人員對各種救護技能的理解與掌握，大大提高了戰場上自救互救能力及綜合救治能力[8-9]。這樣既有利于滿足衛勤工作的需要，又有利于提高護理人員的臨床實際應用能力及應對突發事件的處理能力。

3.2 多元化的培訓方法是提升部隊護理人員衛勤保障能力的有效舉措 作者所在的醫院是部隊醫院，出現軍人護士編制減少，文職護士和聘用護士增多的現狀，并且護理隊伍趨向年輕化。然而，大多數聘用護士未經過嚴格軍事訓練與衛勤行動鍛煉，軍事素養不高，戰備能力偏弱，嚴重制約了衛勤保障能力的提高[10]。針對護理人員的不同層級、類別及戰傷救護掌握情況，我們制定了詳細的訓練計劃，采用分階段、分重點，分層級、分模塊的訓練方式，定期檢驗評估，穩步施訓。本研究調查顯示，80%以上的人員認同多元化的培訓模式。主要是因為通過授課講解和案例教學可以使護理人員更直觀、更生動地了解戰傷救護基本概念、特點、發展現狀等方面內容，對提高戰傷救治理論發揮著重要作用；通過現場操作演示和視頻示范，手把手教學，統一操作程序和步驟，使護理人員掌握戰救動作要領，并通過反復觀看統一錄制的視頻，加強單項技術的練習，對提高戰傷救治技能發揮著重要作用。這使得全院護理人員的戰傷救護能力得到有效提升，特別是在衛生勤務知識、戰傷救治規則及戰現場急救技術等方面，掌握率明顯提高，尤其是聘用人員的提升幅度較大。同時，全院護理人員的野戰救護理論知識和技能考核成績均穩步提升。可見，在多元化的護理隊伍中要實現全體護理人員衛勤保障能力的提升，須采取多種形式相結合的訓練方式，這也對下一步全方位推進實戰化軍事衛勤訓練提供了更有利的參考。

4 小結

部隊醫院護理人員肩負著平時保健康、戰時保生命的使命，筆者醫院通過多元化方式改進野戰救護培訓方法，雖然在培訓上取得一定效果，但在衛勤保障能力提升上仍存在一些短板，如戰術能力、各類武器傷救治、核化生防護技術等方面離實戰要求還有一定距離，需進一步探討更加科學有效的培訓方法，以豐富發展實戰化訓練方法手段。