果糖二磷酸鈉注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

孫艷 王澤林

果糖二磷酸鈉能夠有效改善患者受損的心肌而被臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究旨在分析將該藥物應(yīng)用于急性心肌梗死患者中能夠起到提高搶救效果的作用，特選取2020-01-01—2021-01-01在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受治療的100例急性心肌梗死患者的治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表將2020-01-01—2021-01-01在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受治療的100例急性心肌梗死患者分為兩組，每組患者50例。對照組中女23例，男27例；年齡43～72歲，平均年齡(56.02±3.00)歲；Killip分級：Ⅲ級12例，Ⅱ級25例，Ⅰ級13例；心肌梗死部位：復(fù)合壁1例，下壁4例，廣泛前壁8例，前間壁10例，前壁27例。觀察組中女22例，男28例；年齡43～73歲，平均年齡(56.10±2.99)歲；Killip分級：Ⅲ級13例，Ⅱ級24例，Ⅰ級13例；心肌梗死部位：復(fù)合壁1例，下壁4例，廣泛前壁10例，前間壁12例，前壁23例。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選取標準 納入標準：符合該疾病的診斷標準；心功能Killip分級為I～Ⅲ級；對本研究涉及用藥耐受。排除標準：哺乳期婦女或孕期婦女等；伴有嚴重潰瘍、高磷酸鹽血癥、過敏體質(zhì)等治療禁忌證者；更改治療方案或臨床資料缺失者；惡性腫瘤、肺功能障礙、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙等其他器質(zhì)性病變者；心功能Killip分級為Ⅳ級者。

1.3 方法 所有患者均給予吸氧、臥床靜養(yǎng)、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)治療，如患者有溶栓指征，則給予患者2萬U/kg尿激酶(生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20113006)溶栓治療。再給予β受體阻滯劑、低分子肝素(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000096)、氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：浙江車頭制藥股份有限公司，國藥準字H20103664)、阿司匹林(生產(chǎn)廠家：河南鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H41023181)常規(guī)用藥。

觀察組再給予每日早、晚各注射一次果糖二磷酸鈉注射[生產(chǎn)廠家：康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責任公司，國藥準字H20045525]，10 g/次。所有患者均給予1周的治療時間。1.4 療效評定標準 ①根據(jù)Killip 分級改善情況、心功能改善情況以及臨床癥狀改善情況進行臨床療效評定。顯效：Killip分級改善至Ⅰ級，心功能以及臨床癥狀顯著改善；有效：Killip分級改善至Ⅱ級，心功能以及臨床癥狀有所改善；無效：未達到上述標準。總有效率＝有效率＋顯效率。其中Killip Ⅳ級：患者有不同程度的血流動力學(xué)障礙，出現(xiàn)心源性休克；Ⅲ級：伴有急性肺水腫，超過一半的肺葉存在肺部音；Ⅱ級：經(jīng)影像學(xué)診斷有肺淤血癥狀可見，肺部音未超過一半的肺葉，可見左心衰竭癥狀；Ⅰ級：基本無心力衰竭癥狀，無第三心音及肺音[3]。②對比兩組患者治療前后心功能[左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSd)以及左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)]改善情況。③對比兩組患者治療前以及治療1 d后心肌損傷標志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)]以及缺血修飾白蛋白(IMA)改善情況。④對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)(稀便、上腹灼燒感、腹脹、惡心)發(fā)生情況。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組效果更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療前兩組LVEF、LVSd、LVDd 值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后LVEF值對比，觀察組較對照組高(P＜0.05)；LVSd、LVDd值對比，觀察組較對照組低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：LVEF＝左室射血分數(shù)，LVSd＝左室收縮末期內(nèi)徑，LVDd＝左室舒張末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVSd(mm) LVDd(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 43.29±1.43 51.88±1.60 57.29±2.20 50.54±1.99 56.54±2.12 53.29±2.06觀察組 50 43.30±1.44 58.54±1.88 57.30±2.21 46.22±1.33 56.60±2.13 50.19±1.55 t值 0.035 19.076 0.023 12.762 0.141 8.503 P值 0.972 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.888 ＜0.001

2.3 兩組患者心肌損傷標志物以及IMA 比較治療前兩組CK-MB、cTnI、IMA值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后CK-MB值對比，觀察組較對照組低(P＜0.05)；cTnI、IMA值對比，觀察組較對照組高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者心肌損傷標志物以及IMA比較(±s)

表3 兩組患者心肌損傷標志物以及IMA比較(±s)

注：CK-MB＝肌酸激酶同工酶，cTnI＝心肌肌鈣蛋白I，IMA＝缺血修飾白蛋白。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，屬于急性危重疾病，會嚴重威脅患者的身體健康[4]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為溶栓治療[5]。但為了提高搶救效果，搶救期間，加強對可逆缺血組織的搶救尤為重要，是降低患者死亡率以及致殘率的重要步驟。

本研究表明，治療后，臨床療效對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；LVEF值對比，觀察組較對照組高(P＜0.05)；LVSd、LVDd 值對比，觀察組較對照組低(P＜0.05)；CK-MB值對比，觀察組較對照組低(P＜0.05)；cTnI、IMA值對比，觀察組較對照組高(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了果糖二磷酸鈉注射液的應(yīng)用效果顯著[6]。究其原因，該藥物是機體本身存在的一種細胞代謝物，經(jīng)注射給藥后，能夠激活丙酮酸激酶以及磷酸果糖激酶的活性，進而使細胞內(nèi)磷酸肌酸以及三磷酸腺苷的濃度增加[7-9]。其還有促進鉀離子內(nèi)流的效果，能夠加速糖的無氧酵解過程，對血小板聚集起到抑制效果[10-11]，進而達到使患者心肌缺血癥狀得以改善的作用。且該藥物對膜穩(wěn)定還有促進效果，能夠強化機體內(nèi)ATP作用，進而使溶酶體膜以及細胞膜的作用更為穩(wěn)定，降低組織蛋白、活性肽等有害物質(zhì)的生成，達到保護組織器官、預(yù)防缺血缺氧癥狀加重的效果[12-15]。同時，當機體處于缺氧狀態(tài)使紅細胞的氧氣更多的釋放，使血紅蛋白氧離曲線右移，進而使受損的心肌得以更有效的保護。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用果糖二磷酸鈉注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療效果顯著。