日常生活能力護理對腦出血患者運動功能恢復及生活質量的影響

蘇潤秀

（靈川縣人民醫院，廣西 桂林，541299）

腦出血屬于常見疾病，其會對患者的運動功能造成一定的影響。腦出血導致的運動功能障礙，包括不自主運動、肌張力減弱等，很多患者在術后一段時間內難以自主生活，需對患者實施必要護理[1]。本研究針對腦出血患者開展日常生活活動能力的護理，探索其對患者的生活質量以及運動功能的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

患者納入時間：2019-01 至2020-01；分組形式：入院順序；組名稱：對照組與觀察組（n=50）；對照組男女比例是27:23；患者年齡31 歲～96 歲，平均（65.26±2.56）歲；觀察組男女比例是28:22；年齡34～87 歲，平均（63.23±3.11）歲；將觀察組以及對照組常規資料相比，差異不明顯（P＞0.05），可參與比較。納入標準：已明確診斷；簽訂同意書。排除標準：合并肝腎以及心臟疾病患者；資料不全的患者。

1.2 方法

對照組:常規護理，主要護理內容是健康指導以及臨床觀察等。觀察組進行日常生活能力護理：（1）皮膚護理：腦出血患者長時間臥床，由于局部皮膚會長期受壓，可能導致皮膚不同程度壓力性損傷等，經常會出現于骶尾、髖部、外踝。若是出現了皮膚壓力性損傷，分期越嚴重，處理難度越高，可能會對患者運動功能護理以及訓練有不良影響，因此，需保持皮膚干潔，并提醒患者家屬避免在床上拖拽患者。針對皮膚較容易損傷的部位可采取預防性保護措施，例如使用氣墊床、翻身枕、減壓敷料、定時給予有效翻身等，保護受壓皮膚，防止損傷。（2）排痰護理：腦出血患者病程恢復時間長，特別出血量大或手術后的患者，長時間臥床，痰液難以咳出，可能會出現墜積性肺炎。護理人員需對其進行定時進行翻身、拍背，促進痰液咳出；具體操作：患者手掌合成空杯狀，拇指緊貼其余四只手指，從下往上，由外向內進行有節奏的叩擊，促使痰液的排出。必要時可配合進行霧化吸入治療，痰液稀釋，有利于痰液排出。同時告知患者在日常生活中盡量多喝水、多吃水果，也能防止痰液過于黏稠。（3）飲食護理：飲食護理是日常生活能力護理的一個關鍵部分。護理人員需告知患者飲食種類以及注意事項，還需注意進食的體位。正確進食需坐位，如病情不允許，抬高床頭45 度—60 度，下頜略低，將食物在舌頭后部放置。可在進餐的小餐桌上準備防滑板，上面放置餐具，提醒其將患側的上肢在餐桌上平放，避免患側上肢下垂。若是由于腦出血使患者無法經口進食時，予留置鼻胃管或鼻腸管，保證患者的營養需要。存在吞咽功能障礙的患者，可以開展吞咽功能訓練，用冰塊對舌頭進行冷刺激，或是用冰塊刺激其咽喉壁，刺激后使其產生吞咽動作，效果良好。（4）大小便護理：很多患者會存在大小便失禁，針對有尿失禁男性患者，可用到尿壺以及集尿袋；若是尿失禁女性患者需準備紙尿褲以及尿盆，并在大小便后將會陰部清洗，保持局部衛生。其生活自理能力缺失的患者，應在病床上鋪上尿墊、護理墊，便于及時處理，保證床單位干潔。為其日常生活質量提升提供基礎支持。（5）康復護理：腦出血患者臥床時間較長，長期可能產生肌肉萎縮、關節僵硬等，需注意臥床姿勢，還需重視關節活動度訓練。針對臥床患者關節訓練通常包括被動以及主動訓練。先開展被動訓練，可從近端關節到遠端關節，每天訓練兩次，10 次/關節。關節活動中，護理人員需保持緩慢以及輕柔動作。在開展訓練中，需將一端關節固定，活動另一端。在練習期間，需注意患者反應，保障關節活動在規定范圍，防止疼痛。腕關節康復護理,需將上肢稍離開體側，幫助患者使其一手在肘關節上部，另一手將手腕握住，將肘關節從伸展位直接活動至屈曲位，之后從屈曲位重新活動到伸展位，肘關節活動期間，應保證腕關節伸直。腦出血患者康復活動中，保持手腕、手指屈曲位，尤其是拇指屈曲、內收狀態。維持仰臥位，肩關節外展90°。還需保證肘關節屈曲90°，一只手握住腕關節，另一只手將其手指伸直，同時練習腕關節背伸。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組肢體運動功能恢復情況：運動功能評估主要是以NIHSS 評分為基準。評分越高，運動神經損害越強。日常活動評分則是以ADL 為評估標準。評分越高，日常生活能力越強[2]。（2）兩組生活質量評比：生活質量評分以WHOOL-BRFF)作為基礎的評估標準，主要有生理、心理、社會關系、健康狀況。評分越高，生活質量越好[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

治療前，觀察組的NIHSS、ADL 與對照組差異相對不顯著，無統計學價值(P>0.05)；而在治療后NIHSS、ADL 評分差異相對較大，即觀察組NIHSS 評分對對照組低，而ADL 比對照組高很多（P<0.05）。詳見下表1.

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評分比較(±s分)

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評分比較(±s分)

組別 NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=50) 14.26±2.54 4.01±0.62 32.85±2.09 52.32±7.25觀察組(n=50) 13.85±3.58 10.23±502.09 33.11±1.52 80.26±7.59 t 值 0.660 20.175 0.711 18.823 P 值 0.255 0.001 0.239 0.001

2.2 生活質量

兩組生活質量評比結果差異顯著，即觀察組WHOOL-BRFF 評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量評比結果（±s，分)

表2 生活質量評比結果（±s，分)

組別 心理 生理 社會關系 健康狀況 WHOOL-BRFF 評分觀察組（n=50） 21.25±3.85 20.36±3.59 18.25±3.85 17.26±3.98 92.56±3.87對照組（n=50） 16.08±2.05 17.25±1.98 12.59±1.52 10.19±6.59 65.36±2.59 t 8.381 5.364 9.669 6.494 41.302 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

腦出血致殘以及致死率均很高[4]，因此需實施有效護理，減少疾病對患者的生活以及肢體功能的影響[5]。兩組生活質量評比結果差異顯著，觀察組WHOOL-BRFF 評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組NIHSS 評分比對照組低，而ADL 比對照組高很多（P<0.05）[6]。原因分析：日常生活能力護理是一種以恢復患者生活能力為主的護理方式。護理人員需根據患者病情評估以及觀察結果實施護理，在體位、皮膚、飲食、康復、護理等層面開展護理工作，并告知患者與自身疾病相關內容，包括發病機制、治療過程、護理內容、護理價值以及注意事項等，提升配合度[7]。這可促使患者愿意積極遵從護理人員指示進行訓練以及飲食，促進其運動功能的增強[8]。患者具有基本運動功能后，生活自理能力就會提高，這對其生活質量提升提供支持。

綜上所述，為腦出血患者實施日常生活能力護理，可增強其運動功能的恢復，并保證其生活質量得到較好提高，值得推廣。