高分辨率超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用價值分析

朱博鷹，李智，楊麗娟

（河南科技大學第一附屬醫院 超聲科，河南 洛陽 471000）

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中常見的病理類型，具有腫瘤生長緩慢且惡性度低的特征［1］。該病早期無明顯癥狀，一旦腫瘤持續變大，會對患者食管及周圍神經產生壓迫，影響患者呼吸、吞咽及發聲功能，因此早期診斷并進行針對性治療對改善甲狀腺乳頭狀癌患者預后至關重要［2-4］。目前，超聲是臨床診斷甲狀腺病變的常用檢查手段，可清晰顯示結節征象，且隨著超聲分辨率的不斷提升，在診斷及鑒別甲狀腺結節良惡性中具有顯著優勢。基于此，本研究探討高分辨率超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月我院收治的120例高度疑似甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，其中女106例，男14例；結節直徑0.5～2.2 cm，平均直徑（1.25±0.28）cm。入選患者均因體檢或自發觸及疑似甲狀腺結節來院就診，患者就診時無明顯癥狀，經常規超聲檢查顯示低回聲結節或混合回聲結節，結節邊界欠清晰，疑似為甲狀腺乳頭狀癌，需進一步檢查確診；患者均為單側病變。

1.2 方法采用法國聲科Aix Plover彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，采用高頻線陣探頭，調整探頭頻率為8～17 MHz。患者仰臥于檢查床上，墊高頸部呈后仰狀，充分顯露頸前區檢查部位，探頭由淺到深、由外向內行橫切面、縱切面掃查，選取最佳切面觀察病灶所在位置、形態、大小、數目、邊緣特征、周圍有無聲暈、是否存在后方回聲衰減以及結節周圍血流情況。將超聲聲像資料上傳到工作站，由兩名經驗豐富的超聲科醫師進行查看，結論不一致時需協商解決。

1.3 診斷標準甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷標準：依據TI-RADS分級［5］標準，以TI-RADS分級≥4級判定為惡性，以TIRADS分級＜4級判定為良性。

1.4 觀察指標①以病理結果為“金標準”，評估高分辨率超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的靈敏度、特異度及準確度。準確度＝（真陽性例數＋真陰性例數）／總例數，靈敏度＝真陽性例數／（真陽性例數＋假陰性例數），特異度＝真陰性例數／（假陽性例數＋真陰性例數）。分析高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準確性。②分析高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的聲像特征。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以百分比表示，一致性采用κ檢驗，κ＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差。

2 結果

2.1 病理結果經活檢或手術病理檢查結果顯示，120例高度疑似甲狀腺乳頭狀癌患者中，102例確診為甲狀腺乳頭狀癌，占85.00%；有18例結節性甲狀腺腫，占15.00%。

2.2 高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌結果高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準確度為94.17%，靈敏度為95.10%，特異度為88.89%，與病理結果一致性較好（κ＝0.786）。見表1。

表1 高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌結果（例）

2.3 甲狀腺乳頭狀癌高分辨率超聲聲像特征分析高分辨率超聲檢查出的102例甲狀腺乳頭狀癌患者中，52例病灶位于左側葉，占50.98%，50例在右側葉，占49.02%；84例表現為低回聲，占82.35%，其余為混合回聲和等回聲；62例縱徑＞橫徑，占60.78%；68個病灶內見微鈣化，占66.67%；86個病灶邊界欠清晰，占84.31%；73個病灶內部血流信號豐富， 占71.57%；超聲頻譜測得58個高阻力血流病灶，占56.86%。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺疾病中較為常見，近年來其發病率呈上升趨勢且逐漸呈年輕化，早期準確診斷對治療方案的制定具有重要指導意義。超聲檢查因其操作簡單、無創、重復性高等優勢［6-7］，已成為臨床鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的首選方式。一般來說，常規超聲檢查通常選擇7～13 Hz的低頻率，但低頻超聲無法清晰顯示病灶邊界和內部結構等影響信息［8］。高頻超聲能通過觀察甲狀腺結節的內部結構和邊界特征，為甲狀腺結節良惡性鑒別提供判斷依據［9］。本研究選擇17 MHz的高頻線陣探頭對120例高度疑似甲狀腺乳頭狀癌患者進行橫切面、縱切面掃查，結果顯示，高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準確度為94.17%，靈敏度為95.10%，特異度為88.89%，與病理結果一致性較好（κ＝0.786），提示高分辨率超聲用于鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌具有較高準確性，可作為臨床甲狀腺乳頭狀癌鑒別的有效方式。分析原因如下：17 MHz的高頻超聲成像更加清晰、細膩，能清晰直觀地顯示甲狀腺乳頭狀癌病灶及周圍組織關系，提升圖像分辨率，從而減少低頻超聲狀態下的偽影效應，更好地均衡圖像厚度層，有效提升甲狀腺乳頭狀癌診斷準確率。研究［10］表明，超過30%的甲狀腺癌病灶存在微鈣化現象，特征性鈣化的類型主要分為囊內鈣化、細砂粒狀鈣化及混合型鈣化。本研究結果顯示，高分辨率超聲確診的甲狀腺乳頭狀癌中，68個病灶內見微鈣化，占66.67%，這其中典型的砂粒體表現病灶位于細胞團內，部分病灶同時伴有纖維化間隔及細胞間質內不規則鹽沉積，可見結節內微鈣化砂粒體表現和纖維化間隔及細胞間質內不規則鹽沉積可作為甲狀腺乳頭狀癌的特殊聲像特征。張娜等［11］的研究表明，甲狀腺乳頭狀癌病灶越小、回聲越低，則病灶縱橫比差異越明顯。本研究102例惡性病灶中，84例表現為低回聲，占82.35%，其中病灶縱徑＞橫徑有62例，且大部分病灶邊界欠清晰，內部血流信號豐富，表明甲狀腺乳頭狀癌病灶內部回聲、血流信號、病灶邊緣等信息具有特異性，在臨床診斷時可作為參考，利于提升診斷準確率。

綜上所述，高分辨率超聲能清晰顯示甲狀腺乳頭狀癌病灶內部回聲、血流信號、鈣化特征及病灶邊緣等信息，診斷準確度較高，可作為臨床鑒別甲狀腺乳頭狀癌的有效手段。