腹腔鏡肝切除術治療肝癌的效果

阮翰飛，李旺

（茂名市中醫院 普外科，廣東 茂名525000）

肝癌是較為常見的一種腫瘤類型，包括混合型肝癌、膽管細胞癌、肝細胞癌等。現階段，臨床上對于肝癌的診斷技術有顯著的突破，但由于肝癌的隱蔽性高，患者早期無自覺的特異性癥狀，因此患者接受診療時大多到了晚期，治療難度大。目前，手術治療仍是最主要的措施［1-3］。本研究探討腹腔鏡肝切除術治療肝癌患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年4月至2020年4月收治的160例肝癌患者。所有患者均接受臨床相關檢查，診斷為肝癌，隨機將其分為兩組各80例。對照組男51例，女29例，年齡41～79歲，平均年齡（68.08±5.81）歲；觀察組男50例，女30例，年齡40～79歲，平均年齡（67.17±5.23）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①本研究內容均已通過醫學倫理協會審批，患者知情并簽署知情同意書；②經病理學診斷等被確診為肝癌；③依從性較好，配合度高；④情況穩定；⑤全程參與研究，未曾中途退出；⑥符合手術相關指征，可進行術中病理檢查；⑦預期生存期＞12個月。排除標準：①病歷、病史資料殘缺；②合并其他類型腫瘤；③精神障礙、病情危急；④手術禁忌癥；⑤術后3個月內死亡。

1.3 方法對照組采用常規手術開腹治療：術中取仰臥位，以右側肋弓為切口，作23～25 cm切口，逐層切開入腹，游離肝臟，暴露病灶；將主要供血血管夾閉后，切除病灶部位。觀察組應用腹腔鏡肝切除術治療：患者行全麻，隨后建立氣腹，壓力為10～14 mm Hg，置入腹腔鏡探查腫瘤方位、大小，以病變肝臟部位作為操作孔中心，用阻斷帶將肝門血流阻斷，隨后使用超聲刀離斷肝周韌帶，緩慢游離肝臟深層組織、表面組織；隨后將肝離斷面進行反復沖洗，明確無滲血、膽漏情況，徹底沖洗腹腔，放置引流管。

1.4 觀察指標觀察兩組患者的術中指標（手術時間、術中出血量、切口長度）、術后指標 （住院時間、首次下床時間、腹腔引流時間、排氣時間）、術后并發癥情況（腹水、感染、膽漏、深靜脈血栓）、肝功能指標（ALT、TBIL、ALB）。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術中指標比較（±s）

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2.2 術后指標觀察組的住院時間、首次下床時間、腹腔引流時間、排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后指標比較（±s，d）

組別 n 住院時間 首次下床時間 腹腔引流時間 排氣時間觀察組 80 13.83±2.34 1.23±0.37 3.90±1.52 3.03±1.34對照組 80 16.70±3.51 2.95±1.01 7.82±2.43 6.70±1.51 t 6.085 14.302 12.233 16.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后并發癥治療后，觀察組出現腹水2例，感染2例，膽漏1例，并發癥發生率為6.25%；對照組出現腹水4例，感染4例，深靜脈血栓4例，膽漏2例，并發癥發生率為17.50%。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（χ2＝4.838，P＜0.05）。

2.4 肝功能指標治療前，兩組患者的肝功能指標比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的ALT、TBIL水平高于治療前，ALB水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組的ALT、TBIL水平低于對照組，ALB水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肝功能指標比較（±s）

表3 兩組患者的肝功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n ALT（U／L） TBIL（μmol／L） ALB（g／L）治療前 觀察組 80 45.39±5.66 11.52±2.15 41.76±4.98對照組 80 45.31±5.51 11.47±2.45 40.46±4.35 t 0.091 0.137 1.759 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組 80 78.01±27.31* 12.12±4.38* 36.66±6.45*對照組 80 227.72±91.20* 18.26±6.63* 30.28±5.65*t 14.065 6.911 6.655 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝癌的臨床發病率、病死率較高，是消化系統較為常見的腫瘤類型，現階段手術治療是唯一根治肝癌的方法。開腹肝切除術是常規手術治療手段，腹部經肋下（單側或雙側）切口探查，中線延長，肝實質橫斷術前分離門靜脈蒂和肝動脈，采用前入路，用超聲解剖儀和雙極電灼器在低中心壓下進行實質性切除，但術中切口較大，術后恢復時間長，預后不佳［4-5］。腹腔鏡左外側部切除術較開腹左外側部切除術失血少，輸血率低，住院時間短。從2011年到2020年，腹腔鏡肝切除術在肝癌患者中所占比例顯著升高。腹腔鏡肝切除術適應證的增加與技術發展有關。此外，隨著技術標準化和儀器的發展，適應證已經擴展到更復雜的病例，例如有潛在肝硬化或PVE病史的患者。與早期腹腔鏡肝細胞癌患者相比，晚期患者實施腹腔鏡肝切除術比例更高。然而，右肝切除術較左肝切除術技術要求更高，腹腔鏡肝切除術仍局限于少數患者，根據臨床經驗，后上半部分的腹腔鏡肝切除術可能是技術要求最高的手術，因為肝實質橫斷的區域很廣，而且術中亦很難獲得清晰的腫瘤邊緣。但與常規術式相比，腹腔鏡下肝切除術優勢［6-7］仍然顯著：腹腔鏡下肝切除術術中切口較小，有效避免腹腔暴露，可縮短術后恢復時間；腹腔鏡下肝切除術可借助腹腔鏡多方位、多角度觀察腹腔附件血管、神經與臟器情況，腹腔鏡的位置與腔靜脈平行，能很好地觀察肝后間隙和肝腔匯合點，并允許安全的前入路，事先對血管進行控制，以切斷實質，避免對周圍組織的牽拉，術中操作更精準，有利于患者術后康復。

本研究結果顯示，觀察組的術中指標、術后指標、肝功能指標優于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下肝切除術可根據患者術中病灶方位、大小等制定切除方案，有效把握切除平面，控制出血量與肝出入血流［8］；觀察組的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下肝切除術腹腔暴露低，可有效降低感染率，安全性高［9］。腹腔鏡下肝切除術術中出血量少、創傷小，術后恢復快，可作為切除肝癌病灶的首選術式。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術治療肝癌患者的效果顯著，術后并發癥發生率低，值得推廣。