視網膜激光光凝術治療眼底病的臨床效果和安全性分析

陳奇光

（東莞愛爾眼科醫院 住院部，廣東 東莞 523000）

眼底病是指發生于患者視網膜、視盤、脈絡膜等眼底部位病變的通稱，患者發病后普遍表現為進行性視力下降，出現視物模糊、色覺異常、眼部紅腫等癥狀，對患者日常視物、工作及生活均造成不利影響，嚴重降低其生活質量［1］。目前，眼底病患者常采用藥物保守治療，患者臨床接受度較高，但藥物治療存在較高的胃腸道反應或過敏反應發生風險，同時臨床療效有限，整體療效尚不能令人滿意［2］。視網膜激光光凝術通過激光的光熱效應及熱凝效用，能夠改善視網膜缺血缺氧狀態，抑制新生血管再生，同時也可收縮已擴張的毛細血管，減輕視網膜滲出及水腫，達到有效遏制眼底病持續進展的良好效果［3］。基于此，本研究選取我院收治的眼底病患者66例，進一步分析視網膜激光光凝術治療的臨床效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年3月期間我院收治的眼底病患者66例（66眼），隨機分為實驗組 （n＝33，33眼）和對照組 （n＝33，33眼）。實驗組男17例，女16例；年齡33～65歲，平均年齡 （49.02±1.25）歲；病程4～10年，平均病程（7.22±1.35）年；疾病類型：中心性漿液性視網膜病變4例，視網膜靜脈阻塞10例，糖尿病視網膜病變19例。對照組男18例，女15例；年齡34～65歲，平均年齡（49.57±1.24）歲；疾病類型：中心性漿液性視網膜病變5例，視網膜靜脈阻塞8例，糖尿病視網膜病變20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規藥物治療：胰激肽原酶腸溶片（成都通德藥業有限公司，H19993610）口服，2片／次，3次／天；沃麗汀卵磷脂絡合碘片（第一藥品產業株式會社，H20160151）口服，2片／次，3次／天；遞法明片（法國樂康-美的瀾制藥廠，Z20110014）口服，1片／次，3次／天。每月服用20 d，連續治療3個月。實驗組采用視網膜激光光凝術治療：①完善術前檢查。視網膜裂孔患者于術前詳細排查裂孔位置、形態、范圍及周邊情況；黃斑部病變注意查遠及注視功能；視網膜血管病變應在眼底血管熒光造影顯示下進行。②復方托吡卡胺滴眼液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，H11021793）充分散瞳，1%鹽酸丁卡因（北京市燕京藥業有限公司，H11020501）表面麻醉，將角膜接觸鏡妥善放置于患者眼角膜上。③采用愛爾康532 nm激光器實施手術，規范開機后依據患者病變部位及性質針對性調節光凝治療所需功率、曝光時間、光斑大小及激光操作模式，糖尿病視網膜病變予以全視網膜光凝，視網膜分支靜脈阻塞等予以局部視網膜光凝。④確定無誤后，瞄準患者眼底病變部位觸發照射，由較低能量逐步增加。對于輕癥患者，盡可能一次性完成手術；對于重癥患者，可分2～4次完成，每次間隔7～10 d。術后囑患者不要揉眼，嚴禁劇烈運動，并適當給予血管擴張藥物輔助治療，予以抗生素預防感染。

1.3 觀察指標①比較兩組的治療效果，療效評定標準：治愈：視力提升2～4行度，臨床癥狀完全消失；好轉：視力提升1～2行度，病變范圍縮小值＞80%；無效：視力無提升或下降，病變范圍縮小值＜50%。總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）／總例數×100%。②用光學相干斷層掃描檢測患者治療前后的黃斑區視網膜厚度和中心凹容積。③統計兩組患者治療期間視網膜出血、胃腸道反應、結膜炎、過敏反應等不良反應情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果實驗組治療總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 黃斑區視網膜厚度和中心凹容積治療前，兩組患者的黃斑區視網膜厚度和中心凹容積比較無統計學差異 （P＞0.05）；治療后，實驗組的黃斑區視網膜厚度和中心凹容積均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的黃斑區視網膜厚度和中心凹容積比較（±s）

表2 兩組患者的黃斑區視網膜厚度和中心凹容積比較（±s）

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2.3 不良反應兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

眼底通常是指玻璃體、視神經乳頭、脈絡膜、視網膜等眼球內后部組織，由于視網膜輕薄柔軟透明，結構精細復雜，密布視桿細胞和視錐細胞，再加上脈絡膜承擔著營養、運輸、保護等功能，單位血流量極大，一定程度提高了眼底病變的風險，很容易在細菌感染、營養障礙、微血管損傷等內外界因素共同作用下出現糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、外層滲出性視網膜病變、視網膜裂孔、黃斑水腫、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等眼底疾病，若不及時給予有效治療，可導致患者失明，危害極大［4］。因此尋找一種有效的治療方法是眼科研究的重點。

視網膜激光光凝術是按照一定的光凝范圍、光凝密度及激光操作模式，利用激光的熱凝效應對視網膜進行瘢痕治療的手術方法，能夠通過光凝治療降低視網膜厚度，減少視網膜代謝需求，有效緩解視網膜缺血、缺氧等問題，同時也可有效抑制血管內皮生長因子分泌，促進新生血管消退，整體改善患者眼底病臨床癥狀。此外，光凝治療還可有效封閉擴張的眼部毛細血管，促使黃斑區水腫消退［5-6］。本研究中，對照組采用常規藥物治療，實驗組采用視網膜激光光凝術治療，結果顯示，與對照組比較，實驗組治療總有效率及治療后黃斑區視網膜厚度和中心凹容積較高（P＜0.05），且兩組的不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05），表明與常規藥物治療相比，視網膜激光光凝術治療眼底病的效果更佳。

綜上所述，視網膜激光光凝術治療眼底病的臨床效果顯著，可有效改善患者黃斑區視網膜厚度和中心凹容積，且安全性較高，值得臨床推廣應用。