超聲造影引導與常規超聲引導下穿刺活檢術對早期肝癌的診斷價值對比分析

黃海寧

（惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516003）

肝占位性病變是臨床上較為常見的疾病，其病變類型復雜，可涉及到良惡性腫瘤，根據臨床表現、影像學難以作出準確的診斷，且對于不同疾病的治療差異較大，預后也不盡相同，其中肝癌是常見的肝占位病變類型，正常情況下晚期慢性肝病會逐漸發展為原發性肝癌［1］。超聲造影技術是利用造影劑增強血液的背向散色，清晰顯示血流，從而有效鑒別疾病，能較快地辨別腫塊的活性、非活性區域，而超聲造影引導下穿刺活檢術能夠準確地穿刺到較小的病灶，且調整進針角度較為便利，可清晰地區分實質性部分與壞死、液化部分，提高穿刺的成功率［2］。本研究探討超聲造影引導與常規超聲引導下穿刺活檢術對早期肝癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年8月我院收治的98例疑似早期肝癌患者。納入標準：①年齡＞18歲；②CT檢查顯示肝臟實質內出現異常密度；③實驗室檢查肝功能異常；④能接受穿刺活檢；⑤資料完整；⑥預期生存期6個月以上；⑦簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①穿刺活檢禁忌癥；②合并其他部位惡性腫瘤；③精神障礙；④出現全身衰竭。其中男62例，女36例，年齡35～75歲，平均（57.25±12.34）歲；病灶直徑1.5～6.5 cm，平均（3.12±1.28）cm。

1.2 檢查方法①常規超聲引導下穿刺活檢術。設備：PHILIPS EPIQ7超聲診斷儀，美國巴德全自動活檢槍，活檢針選擇16G或18G切割針，常規消毒皮膚，5 m L 2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，以探頭明確穿刺目標及穿刺路徑，囑患者屏住呼吸，由超聲引導下把活檢針刺入到肝臟，針尖需要與引導線方向一致，到達腫瘤邊緣處停止進針，將針栓提拉之后在病灶內小幅度移動針2次或3次，離斷組織芯后快速將針拔出，加壓穿刺點避免出血，放置針尖在消毒濾紙片上并推出組織芯，將紙片與樣本置入福爾馬林液內固定送檢。②超聲造影引導下穿刺活檢術。設備：PHILIPSEPIQ7超聲診斷儀，美國巴德全自動活檢槍，設定參數：機械指數0.08～0.10、腹部凸陣探頭頻率2～5 MHz、淺表器官線陣探頭頻率10 MHz，采用第二代對比劑Sono Vue。第一次造影確定病灶位置及穿刺進針方向，并詳細探查病灶；第二次造影指導穿刺活檢，穿刺針通過引導裝置和皮膚進入，經過腹部和肋間，病灶顯示清晰后全自動活檢槍活檢并送病理科活檢。

1.3 觀察指標①病理學診斷結果：記錄所有患者的病理學檢查結果，分為陽性病例 （原發性肝癌、轉移癌、肝細胞癌）、陰性病例 （脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、增生性結節、肝硬化）。②診斷效能：以病理學診斷結果作為金標準，分析超聲造影引導與常規超聲引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學診斷結果病理學診斷結果顯示，98例疑似早期肝癌患者中，陽性42例，陰性56例。

2.2 常規超聲引導下穿刺活檢術診斷效能以病理學診斷結果作為金標準，常規超聲引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別為47.62%、44.64%、39.22%、53.19%、45.92%。見表1。

表1 常規超聲引導下穿刺活檢術診斷效能（例）

2.3 超聲造影引導下穿刺活檢術診斷效能以病理學診斷結果作為金標準，超聲造影引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別為76.19%、75.00%、69.57%、80.77%、75.51%。見表2。

表2 超聲造影引導下穿刺活檢術診斷效能（例）

2.4 超聲造影引導與常規超聲引導下穿刺活檢術的診斷效能比較超聲造影引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率均顯著高于常規超聲引導下穿刺活檢術（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲造影引導與常規超聲引導下穿刺活檢術的診斷效能比較

3 討論

早期肝癌癥狀無特異性，與其他基礎疾病極易混淆，尤其是合并肝硬化、肝炎患者出現的貧血、腹水、黃疸等癥狀與肝癌相似，增加疾病鑒別診斷的難度［3］。通常早期肝癌患者僅表現為輕微的食欲下降、乏力等癥狀，部分患者甚至無癥狀。因此，對于早期肝癌患者需及早診斷并給予有效的治療，以有效控制肝癌的發展。

CT掃描是臨床上定性肝臟病變的常用方法，可明確肝臟病灶在腹腔內是否發生轉移，但有些肝臟病灶位置較為特殊，極易造成漏診、誤診，并增加鑒別良惡性的難度，延誤最佳治療時機［4］。目前，超聲引導下穿刺活檢術是臨床診治肝癌的常用方法，對于較大的病灶，穿刺過程中穿刺點可集中在血供豐富部位、周邊地帶，但較小的病灶則難以顯示，穿刺失敗率較高。而超聲造影引導下穿刺活檢術準確性更高，操作簡便且無輻射，也無嚴重并發癥，受到臨床醫生和患者的青睞。研究［5］表明，超聲造影引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌的靈敏度、特異度極高，是一種高效的超聲診斷手段。本研究結果顯示，超聲造影引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率均顯著高于對照組，表明與常規超聲引導下穿刺活檢術相比，超聲造影引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌臨床價值更高。腫瘤壞死區、肝臟分布的病變血管通過超聲造影能夠清晰地顯示，動脈期、門脈期及實質期無增強、形態異常提示病灶血流動力學的改變，在超聲造影引導下可準確地區分腫瘤周邊未壞死的邊界，活檢組織的提取更加準確，而且超聲造影對于轉移瘤的活動性可作出準確的判斷，動態觀察病情的各個階段，提高臨床診斷效能。臨床上對于超聲造影穿刺活檢術診斷早期肝癌還應注意：①若肝臟病灶體積較小，即使超聲造影指導穿刺仍具有一定難度，需要經驗豐富的醫生進行穿刺操作；②進行穿刺時要注意穿刺針的角度，不能與胸壁平行，以免刺穿胸膜，引發氣胸；③超聲的參數對穿刺的影響較大，應注意避免對周圍組織的損傷；④穿刺前要完善實驗室檢查，尤其是凝血功能指標，圍手術期服用維生素K，密切關注患者是否發生不良反應和并發癥，確保穿刺安全性。

綜上所述，與常規超聲引導下穿刺活檢術相比，超聲造影引導下穿刺活檢術診斷早期肝癌臨床價值和安全性更高，值得推廣。