血漿尿酸水平對急性腦梗死靜脈溶栓患者預后的影響

蔡春生，林晉波，周謙武

（惠州市第一人民醫院 腦血管病科，廣東 惠州 516002）

急性腦梗死（ACI）是常見的腦血管疾病，近年來隨著社會的發展及人口老齡化的加快，ACI發病率也不斷提高，對人們的生活質量造成巨大影響［1］。對于ACI患者，目前唯一有效的治療方式是盡早幫助患者恢復梗死部位正常血流灌注，一般通過靜脈溶栓或機械取栓來實現［2］。影響溶栓治療的ACI患者預后的因素較多，如高血壓、糖尿病、吸煙及高脂血癥等，而血漿尿酸水平與ACI患者的預后存在緊密聯系，這也成為了當前臨床研究中廣泛關注的焦點話題［3］。本研究選取81例ACI患者，進一步探討血漿尿酸水平與ACI患者預后之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2019年12月于我院接受rt-PA靜脈溶栓治療的81例ACI患者。納入標準：①符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，符合缺血性腦卒中影像特征［4］；②年齡＞18歲，NIHSS評分3～22分；③接受rt-PA靜脈溶栓治療并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重功能不全；②高血壓危象或高血壓腦病；③病情嚴重且預期壽命≤3個月。81例患者中，男50例，女31例；年齡31～86歲，平均（68.12±1.26）歲。

1.2 方法收集患者的一般資料，包括性別、年齡、生活方式（吸煙史、酗酒史）、基礎病史（高血壓史、糖尿病史）以及入院時實驗室檢查情況（空腹血糖、血尿酸）、血壓（收縮壓、舒張壓）、美國國立衛生研究院卒中量表（NI H SS）評分、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分與改良Rankin評分量表（mRS）評分，并根據入院時NIHSS評分分為NIHSS評分＜5分組與NIHSS評分≥5分組。

1.3 尿酸測定所有患者均在入院時靜脈溶栓前第一時間采集肘靜脈血液4 m L，即刻送檢驗科室檢驗，經離心分離血漿，使用全自動生化分析儀測定血漿尿酸水平，采用酶法測定試劑盒檢測。根據血漿尿酸水平將81例患者分為高尿酸組 （＞420 μmol／L）、中尿酸組 （360～420μmol／L）與低尿酸組 （＜360 μmol／L）。

1.4 治療及預后所有患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療，在入院時、溶栓后24 h、出院時及出院90 d均記錄患者的NIHSS評分、MMSE評分與mRS評分，分析血漿尿酸水平對ACI患者預后的影響，為臨床進一步干預奠定良好基礎。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料入院時，NIHSS評分＜5分組與NIHSS評分≥5分組的血尿酸水平、NIHSS評分、mRS評分比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 患者的一般資料比較（例，±s）

表1 患者的一般資料比較（例，±s）

項目 NIHSS評分＜5分組（n＝51）NIHSS評分≥5分組（n＝30） χ2／t P性別（男／女） 32／19 18／12 0.060 0.806吸煙史 30 17 0.036 0.849酗酒史 18 10 0.032 0.858高血壓史 25 16 0.141 0.708糖尿病史 21 13 0.036 0.849年齡（歲） 65.12±4.15 65.22±4.17 0.105 0.917空腹血糖（mmol／L） 6.52±0.71 6.48±0.69 0.247 0.805血尿酸（μmol／L） 521.14±134.45 462.15±101.12 2.080 0.041收縮壓（mmHg） 133.25±12.25 133.17±12.35 0.028 0.978舒張壓（mmHg） 86.62±7.52 87.12±7.56 0.288 0.774 NIHSS評分（分） 3.42±0.56 12.25±1.85 31.817 0.000 MMSE評分（分） 24.12±1.52 24.07±1.51 0.143 0.886 mRS評分（分） 1.52±0.35 1.75±0.41 2.679 0.009

2.2 血漿尿酸水平與預后溶栓后24 h、出院時與出院90 d，在NIHSS評分、mRS評分上，高尿酸組＜中尿酸組＜低尿酸組；在MMSE評分上，高尿酸組＞中尿酸組＞低尿酸組，兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同血漿尿酸水平患者的NIHSS、MMSE、mRS評分比較（±s，分）

表2 不同血漿尿酸水平患者的NIHSS、MMSE、mRS評分比較（±s，分）

注：與低尿酸組比較，a P＜0.05；與中尿酸組比較，b P＜0.05。

組別 n NIHSS評分 MMSE評分 mRS評分入院時 溶栓后24h 出院時 出院90d 入院時 溶栓后24h 出院時 出院90d 入院時 溶栓后24h 出院時 出院90d高尿酸組 25 5.26±0.71a 3.25±0.51ab 2.12±0.35ab 2.04±0.32ab 25.15±0.56 27.15±0.48ab 27.45±0.38ab 28.14±0.31ab 1.42±0.41a 0.96±0.15ab 0.74±0.12ab 0.62±0.08ab中尿酸組 30 9.56±1.32a 7.02±1.02a 5.01±0.71a 4.51±0.48a 25.02±0.58 26.51±0.51a 26.84±0.48a 27.41±0.43a 1.68±0.43a 1.24±0.35a 1.13±0.39a 0.86±0.15a低尿酸組 26 15.25±1.84 12.23±1.34 8.71±1.21 6.35±0.71 25.09±0.61 25.41±0.56 25.88±0.51 26.02±0.47 1.96±0.46 1.68±0.48 1.42±0.47 1.17±0.49

3 討論

本研究結果顯示，ACI患者入院時的血漿尿酸水平隨著病情嚴重程度升高呈降低趨勢，具體表現為NIHSS評分與mRS評分在低尿酸組中最高，提示血漿尿酸水平對于評估ACI患者的病情嚴重程度具有直接的聯系［5］。本研究觀察不同血漿尿酸水平患者溶栓后的評分情況，結果顯示溶栓后24 h、出院時與出院90 d，三組患者的NIHSS、mRS評分均降低，MMSE評分升高，且NIHSS、mRS評分隨著血漿尿酸水平的升高而降低，MMSE評分隨著血漿尿酸水平升高而升高，表明血漿尿酸是ACI患者靜脈溶栓的保護因素，入院時高血漿尿酸水平有助于促進患者神經功能的恢復。分析高血漿尿酸水平改善ACI溶栓預后的可能機制［6-7］如下：①當血漿尿酸水平升高時，反饋抑制作用能夠節省能量，減輕細胞內鈣超載情況；②較高水平的血漿尿酸能夠有效清除機體過氧化物、羥自由基及氧自由基；③血漿尿酸能夠預防細胞外超氧化物歧化酶降解，保護血管內皮功能；④血漿尿酸能夠減輕興奮性氨基酸毒性作用，減少細胞凋亡。

綜上所述，血漿尿酸水平對ACI靜脈溶栓預后的神經功能有保護作用，高血漿尿酸水平預后更佳。