八段錦聯合身心康復護理對肺癌化療患者癌因性疲乏、生活質量及心理水平的影響

徐冬梅

（南通市通州區人民醫院腫瘤科，江蘇南通 226300）

隨著我國人口總量不斷增多與人口老齡化問題逐步加劇，腫瘤發病率呈現出逐年遞增的態勢。肺癌是發病率較高惡性腫瘤，又叫原發性支氣管肺癌[1]。全國腫瘤登記中心2017 年公布的數據顯示，2013 年我國新增肺癌患者約78.15 萬例，高居惡性腫瘤之首[2]；而預計到2025 年，我國的新增肺癌患者可能超過100 萬[3]。臨床多采用手術、靶向治療、放化療等方法治療肺癌，受治療方法及疾病病理特征的影響，患者治療期間往往會出現一些不良反應，如癌因性疲乏、頭痛等，其中以癌因性疲乏（CRF）[4]最為常見。研究表明，癌癥患者出現CRF 的幾率為80%～90%，其中又以肺癌化療患者出現CRF 的幾率最高，為76%～99%[5]。因此，如何有效緩解肺癌化療患者的CRF 成為醫護人員研究的熱點。本研究選取2019 年6 月—2020 年6 月南通市通州區人民醫院腫瘤科收治的78 例肺癌化療患者為研究對象，探討八段錦聯合身心康復護理對其癌因性疲乏、生活質量及心理水平的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區人民醫院腫瘤科收治的78 例肺癌化療患者為研究對象。納入標準：年齡≥18 周歲且＜80 周歲；符合肺癌的診斷標準，并接受化療；入組前，經Piper 疲乏修正量表確診為CRF 患者[6]；入組前，卡氏功能狀態（KPS）評分≥60 分；簽署知情同意書。排除標準：患有精神系統和神經系統疾病者；合并其他器官、系統嚴重并發癥者；伴有其他惡性腫瘤者；四肢殘疾，肢體鍛煉無能者。采用隨機數字表法將78例肺癌化療患者隨機分為研究組和對照組，每組39例。兩組患者的年齡、化療方案、性別及腫瘤類型等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過該院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規護理，包括健康教育、化療護理、飲食護理等。具體內容如下：（1）健康教育。患者住院期間及出院前，責任護士要對其進行健康宣教，時長控制在30～45 min，內容包括化療后飲食注意事項、預防與緩解化療后不良反應、肺部疾病相關知識及康復訓練方法等。（2）飲食護理。患者化療期間易出現消化道不良反應，故建議其進食易消化的食物；同時，反復對患者強調補充蛋白質的重要性，不得食用刺激性食物，如辣椒、生姜等。（3）化療護理。化療期間，患者常會產生恐懼等不良情緒，嚴重者可能會主張暫停化療。因此，護理人員應多陪伴患者，對其進行心理疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心。挑選合適的靜脈給藥，提高操作熟練度，確保患者小靜脈不受到損傷。定時巡視，避免出現藥液外滲。同時，囑患者在治療時注意保暖，切勿接觸冰冷物體。患者常見的不良反應主要為胃腸道反應、骨髓抑制及脫發等，若癥狀較嚴重，應及時告知主治醫師，并遵醫囑給予患者藥物進行對癥治療。使用紫杉醇類藥物引發低血壓癥的概率較高，會大幅度增加患者跌倒的可能性。因此，如使用該藥進行治療，需囑患者緩慢起床，盡可能不鎖門上廁所，以便有突發情況時他人可及時提供幫助。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上采用八段錦聯合身心康復護理。具體如下：（1）心理康復護理。護理人員要多與患者溝通，多陪伴患者，以此建立護患間的信任。在此基礎上，護理人員應多了解患者的情況，在情感上給予其關懷，并針對患者具體問題對其進行適當的心理疏導，以減輕其心理負擔。為患者講述肺癌化療后治愈的案例，強化其戰勝癌癥的信心。可通過音樂、影像、書籍等轉移、分散患者的注意力，減輕其心理壓力。在與患者的溝通中，應采用心理學技巧獲取患者對疾病的態度，了解其期許、疑難、心理防御特點，使用有效的心理學技術幫助患者轉變心態，使其能夠勇敢面對實際情況，積極配合治療。還可借助QQ 或微信等與患者家屬進行深度溝通，使家屬重視并支持患者的治療，給予患者語言安慰、心理支持。（2）身體康復護理。從化療第1 天起即可接受身體康復護理。首先，指導患者進行四肢骨骼肌訓練，以活動關節與肌群，每日1次，每次15 min。其次，指導并監督患者每日進行步行鍛煉，強度以心率達到基礎心率+30 次/min 為宜。最后，指導患者進行呼吸肌訓練，囑其進行主動胸廓擴張運動，并通過咳痰、拍背等方式增強呼吸肌肌力，初始每次10 min，每日1 次，逐步增加至每日3～4次。（3）八段錦練習。以2003 年國家體育總局設計的動作為基準，首先組織患者集體培訓，通過視頻和宣講教授整套動作，之后由熟練掌握動作的護士帶領患者進行練習，每日15～30 min。練習時盡量衣著寬松，姿勢放松，切記生硬，身體不適時不要勉強練習，練完后不要劇烈運動、洗澡、吃飯等。做好每一例患者八段錦鍛煉手冊的登記工作，由責任護士全程負責，及時跟蹤，督促患者進行鍛煉及長效管理。

1.3 觀察指標

（1）采用Piper 疲乏修正量表（RPFS）[6]對兩組患者護理前后的疲乏程度進行評價。RPFS 量表包括認知、行為、情感和軀體4 個維度，每項分值0～10 分，分數越高表示疲乏狀況越嚴重。

（2）采用癌癥生命質量核心量表（QLQ-C30）[7]對兩組患者護理前后的生活質量進行評價。QLQ-C30包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5 個維度，評分越高表明生活質量越好。

（3）采用焦慮自評量表(SAS)[8]對兩組患者護理前后的焦慮水平進行評價。SAS 包括14 個項目，每項0～4 分，總分越高表示焦慮程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料，如性別、病理類型、病理分期等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，如年齡、RPFS 評分、QLQ-C30評分等用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后癌因性疲乏評分比較

護理前，兩組的各項RPFS 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組的各項RPFS 評分均低于護理前，且研究組評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后癌因疲乏評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后癌因疲乏評分比較[（），分]

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組的各項QLQ-C30 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組的各項QLQC30 評分均高于護理前，且研究組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較[（），分]

2.3 兩組患者護理前后焦慮評分比較

護理前，兩組的SAS 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，對照組的SAS 評分與護理前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而研究組的SAS 評分低于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，且干預后研究組SAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后SAS 評分比較[（），分]

表4 兩組患者護理前后SAS 評分比較[（），分]

3 討論

CRF 是指與癌癥相關的疲勞，即由癌癥本身或癌癥治療引起的情感、身體、認知方面的疲憊感，是癌癥患者最常見的不良反應之一[9]。CRF 與健康人的疲憊存在顯著區別，不能通過改善睡眠或增加休息等方式消除，甚至不能得到任何緩解。臨床上肺癌患者中CRF 的發生率最高，大大增加了患者的心理負擔，降低了其生活質量[10]。

身心康復護理是一種新型的護理模式，該模式圍繞患者的心理與身體進行全面的康復護理，能夠將健康宣教與患者的心理需求、認知需求等聯系起來，提高其配合治療、參與護理的主觀能動性，幫助患者用正面樂觀的心態面對疾病[11]。研究表明[11-12]，身心護理可有效緩解肺癌患者的癌因性疲乏和焦慮水平。本研究中，研究組除接受身心護理外，還增加了體育總局推薦的八段錦健身功法。八段錦融合了中醫理論、武術招式、吐故納新的調息方式與察內、凈心、意守的調神方式，具有提升免疫力、按摩臟腑、緩解疲勞、改善循環等功效。長期堅持練習，有助于扶正辟邪、修養正氣、強身健體。研究指出，癌癥患者練習八段錦對減輕癌因疲乏、提高生活質量均有一定效果。本次研究結果顯示：研究組患者護理后的各項RPFS 評分均低于對照組，各項QLQ-C30 評分均高于對照組，SAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明八段錦聯合身心康復護理能夠顯著減輕肺癌化療患者的癌因性疲乏，緩解焦慮情緒，提升生活質量，效果顯著。

綜上所述，肺癌化療患者采用八段錦聯合身心康復護理的效果顯著，可減輕癌因性疲乏，緩解焦慮情緒，提升生活質量，值得推廣。