加速康復外科在行鈥激光剜除術前列腺增生癥患者中的應用效果研究

劉磊，任東，楊磊

（日照市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東日照 276800）

前列腺增生癥（BPH）可導致患者排尿功能障礙，是泌尿外科的常見病，多發(fā)生于中老年男性群體，且隨著年齡增長，該病的發(fā)生風險也隨之增加，給中老年男性群體的生活質(zhì)量帶來極大不便[1]。鈥激光剜除術憑借其療效持久、創(chuàng)傷輕、恢復快等優(yōu)勢，已成為治療BPH 的常用方法[2-3]。但手術仍具有創(chuàng)傷性，加之中老年患者多伴有基礎疾病，對手術的耐受性相對較差，術后恢復期較長。因此，如何高效利用有限的醫(yī)療資源加速患者術后康復、改善預后尤為重要。加速康復外科通過在圍術期實施一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的措施，減輕患者的手術應激反應，以加快術后康復速度[4]。鑒于此，本研究選取該院2019 年5月—2021 年4 月收治的74 例行鈥激光剜除術BPH患者為對象，分析加速康復外科對其具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74 例BPH 患者為研究對象。納入標準：符合第9 版《外科學》[5]相關診斷標準，且經(jīng)前列腺磁共振檢查確診；均行鈥激光剜除術治療；精神良好，可正常溝通交流。排除標準：近期內(nèi)出現(xiàn)心腦血管意外者；合并凝血功能嚴重障礙者；存在尿道狹窄者；合并前列腺癌者。本研究獲該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組37 例。對照組年齡56～79歲，平均年齡（64.72±3.10）歲；前列腺體積45～98 cm3，平均前列腺體積（59.47±7.28）cm3；基礎疾病：糖尿病18例，高血壓19 例。觀察組年齡57～78 歲，平均年齡（64.69±3.12）歲；前列腺體積47～96 cm3，平均前列腺體積（59.83±7.17）cm3；基礎疾病：糖尿病19 例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)圍術期處理措施。（1）術前：在患者入院后采用集中宣教的方式告知患者BPH 知識、鈥激光剜除術流程、意義、預后等；術前12 h 禁食，8 h 禁飲，術前0.5 h 予以患者常用抗生素靜滴。（2）術中：術中密切監(jiān)護患者生命體征，并高度配合醫(yī)生準確無誤傳遞手術器械。（3）術后：術后待患者肛門排氣后予以流質(zhì)食物，并沖洗患者膀胱直至沖洗液顏色基本清亮，在拔除尿管后依據(jù)患者個人意愿進行下床活動，觀察至患者出院。

1.2.2 觀察組

采用加速康復外科。（1）術前：術前采用視頻、圖文結合、動畫等方式向患者及家屬詳細講解BPH 相關知識、鈥激光剜除術原理、優(yōu)勢、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防等，提高患者認知；術前1 d 與患者積極溝通，采用加油動作、鼓勵性語言等予以患者心理疏導；依據(jù)患者身體情況，指導其每日步行1 000 m、吹氣球30 min，以此優(yōu)化身體機能；且在術前1 d預防性使用敏感抗生素和止痛藥物；術前6 h 禁食，2 h 禁飲，術前2～3 h 口服5%葡萄糖水300～500 mL，對于糖尿病患者可將葡萄糖水替換為白開水。（2）術中：在患者進入手術室后，按手術要求協(xié)助患者取膀胱截石位，并將軟墊墊于腘窩處；術中控制手術室溫度在22～25℃范圍內(nèi)，并將輸液液體、膀胱沖洗液提前放入恒溫箱中保持溫度在37℃左右。（3）術后：術后評估患者疼痛程度，用播放音樂、看電視的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，對于疼痛難以耐受者，需遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物、留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；術后6 h 依據(jù)患者個體情況指導其飲水50～200 mL，少量多次攝入，若患者胃腸功能無異常，即可進食流質(zhì)食物，并逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食、普食；術后早期拔除導尿管，待患者麻醉清醒后即可指導其展開床上活動，并準備37℃沖洗液沖洗膀胱，依據(jù)沖洗液顏色深淺調(diào)整沖洗時間，待沖洗液顏色完全清亮后指導患者行床上坐起、床旁站立、病房內(nèi)活動、上下樓梯等，運動需遵循循序漸進的原則，逐漸增加活動量，觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組首次下床活動、首次排氣、膀胱沖洗、住院時間。

（2）術后下尿路癥狀：于術后第3 天使用國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行評估，共7 個條目，每個條目0～5 分，共35 分，0～7 分為輕度，8～19 分為中度，20～35 分為重度，分數(shù)越高則下尿路癥狀越嚴重。

（3）疼痛程度：于術后第3 天使用視覺模擬評分法（VAS）評估，用標有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無痛，1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度，評分越高則疼痛越重。

（4）術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膀胱痙攣、肺部感染、繼發(fā)性出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的首次下床活動、首次排氣、膀胱沖洗、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

2.2 兩組術后下尿路癥狀及疼痛程度比較

觀察組的術后下尿路癥狀、疼痛程度均輕于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后下尿路癥狀及疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

鈥激光剜除術屬于微創(chuàng)技術，是臨床治療BPH的重要手段，可通過切除增生的前列腺組織，緩解患者尿頻、尿失禁等癥狀[6-7]。BPH 發(fā)病群體以中老年人為主，多伴有各種慢性疾病，受手術創(chuàng)傷、術后疼痛等影響，患者術后的心理、生理應激反應較重，進而影響其術后下尿路癥狀的恢復。

傳統(tǒng)圍術期處理措施不具有針對性，難以滿足患者個性化的術后快速康復需求[8]。而加速康復外科以循證醫(yī)學為指導，通過優(yōu)化圍術期各項處理措施，最大限度減輕手術所造成的創(chuàng)傷，以達到快速康復目的[9]。本研究結果顯示，觀察組的首次下床活動、首次進食、膀胱沖洗、住院時間均短于對照組，術后下尿路癥狀、疼痛程度均輕于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示加速康復外科應用于BPH 鈥激光剜除術患者中具有較高的應用價值。分析其原因在于，加速康復外科術前運用多模式宣教，可提高患者認知，使其了解BPH 和鈥激光剜除手術知識，再配合心理疏導，可改善患者的不良情緒，減輕應激反應，以使其更好地配合治療。術前縮短禁食、禁飲時間、并于手術開始前予以患者少量葡萄糖水或白開水是加速康復外科的重要措施，能夠有效緩解患者的饑餓、口渴等不適反應，降低應激反應，提高患者手術耐受性，為術后患者早期恢復奠定良好的基礎。加速康復外科主張術中予以保溫措施，可維持患者體溫正常，保證機體正常代謝和生理功能的穩(wěn)定，還能夠減少膀胱痙攣的發(fā)生，保障患者圍術期的生命安全。加速康復外科于術后予以患者多模式鎮(zhèn)痛，增強鎮(zhèn)痛效果，為患者術后早期下床活動、早期進食創(chuàng)造條件[10]。早期進食能夠刺激胃腸道蠕動，增加機體營養(yǎng)和含氮物質(zhì)的攝入，加快創(chuàng)面愈合，配合術后早期活動，能夠進一步促進胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早出院。另外，加速康復外科主張早期拔除導尿管、沖洗膀胱，可有效緩解患者因長期留置導尿管造成的下尿路癥狀，加快術后康復速度，促進患者術后盡早回歸正常生活。

綜上所述，加速康復外科應用于BPH 鈥激光剜除手術患者的效果良好，可有效減輕其疼痛程度，改善下尿路癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以此實現(xiàn)快速康復的目的，臨床應用價值高。