快速康復外科理念在輸尿管軟鏡下男性腎結石碎石術患者圍術期應用的效果觀察

劉磊，梁立業(yè)，楊興忠

（日照市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東日照 276800）

腎結石為泌尿系統(tǒng)常見病，可引發(fā)以泌尿系癥狀為主的一系列癥狀，好發(fā)于男性，給患者日常生活造成一定的負面影響[1-2]。 當前臨床通常采用手術治療該病，以輸尿管軟鏡下腎結石碎石術較為常見，其具有創(chuàng)傷小、術后恢復速度快等優(yōu)勢，能夠獲得較好的治療效果。 但該術式仍屬創(chuàng)傷性治療方式，不可避免引起應激反應，加之麻醉、術后疼痛等影響，不利于預后恢復，故臨床應加強對患者的干預。 快速康復外科理念（FTS）是通過各種有效措施對圍術期患者進行干預，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快其術后恢復[3-4]。 基于此， 本研究選取該院 2019 年 9 月—2021 年4 月收治的78 例男性腎結石患者為對象，通過分組對照，探討FTS 在輸尿管軟鏡下男性腎結石碎石術患者圍術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的男性腎結石患者78 例為研究對象。 納入標準：經(jīng)CT 檢查確診，符合輸尿管軟鏡下腎結石碎石術指征；患者及其家屬均對本研究知悉同意；認知及溝通能力正常。排除標準：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；合并心血管疾病者；精神異常者。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39 例。觀察組年齡 23~68 歲，平均（43.42±6.11）歲；腎結石直徑 1~2 cm，平均（1.45±0.21）cm；體質(zhì)量指數(shù)22~29 kg/m2，平均 （25.12±1.14）kg/m2。 對照組年齡 22~68 歲， 平均（43.47±6.13）歲；腎結石直徑 1~2 cm，平均（1.44±0.19）cm；體質(zhì)量指數(shù) 22~28 kg/m2，平均（25.15±1.16）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)治療方案：（1）術前：患者入院后，常規(guī)開展疾病及治療相關知識的宣教，告知遵醫(yī)囑的重要性，囑其積極配合各項措施；協(xié)助患者完成術前檢查、麻醉評估等內(nèi)容；術前1 晚灌腸，術前8 h 禁食禁水，術前常規(guī)備皮、灌腸，并滴注抗生素以預防感染；給予患者適當?shù)男睦戆矒幔瑖谄湟云椒€(wěn)心態(tài)面對治療。（2）術中：密切監(jiān)護患者生命體征，如有異常應及時進行處理。 （3）術后：持續(xù)監(jiān)護患者生命體征，待肛門排氣后給予流食，并依據(jù)患者個人意愿進行下床活動。 觀察至患者出院。

1.2.2 觀察組

采用FTS 理念：（1）術前：通過宣傳欄粘貼資料、PPT 講解及開展講座等多種方式向患者宣教疾病相關知識， 提前告知預后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑其做好心理準備；評估患者的情緒狀態(tài)，結合評估結果開展針對性心理疏導，給予安慰與鼓勵，囑家屬給予患者支持，幫助其樹立康復信心；術前鼓勵患者間加強溝通，分享自身經(jīng)驗。 術前6 h 禁食，術前2 h 禁水，不常規(guī)進行灌腸。 （2）術中：調(diào)節(jié)手術室溫度在23~27℃；于手術臺上鋪設保溫毯；使用液體加溫器對術中輸注液進行加溫處理，控制在37℃左右，控制術中輸液量＜1 000 mL。（3）術后：待患者麻醉清醒后，指導其于床上進行適當?shù)闹w活動，術后6 h 待患者腿部知覺恢復后，鼓勵其進行床邊站立、走動等訓練，訓練強度以患者能夠耐受為宜。 術后6 h，給予患者半流質(zhì)食物，術后1 d 過渡至普通食物。 術后評估患者的疼痛情況，播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛敏感度；針對疼痛劇烈者，可適當應用鎮(zhèn)痛藥物；針對符合出院指征者，強化出院宣教，告知術后注意事項，囑其自行規(guī)避；告知復診時間，定期回院復診。 觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

對比兩組的術后恢復情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度。 （1）術后恢復：對比兩組的術后腸鳴音恢復、術后肛門排氣、首次下床活動及住院時間。（2）并發(fā)癥：對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腹脹及發(fā)熱等。 （3）疼痛：對比兩組術后 1、24 h 的疼痛情況，采用視覺模擬評分表（VAS）進行評估，選擇一段10 cm長的距離，其中 0 cm 端為 0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的術后腸鳴音恢復、術后肛門排氣、首次下床活動及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

組別 腸鳴音恢復時間（h）術后肛門首次排氣時間（h）術后首次下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值9.22±1.25 3.32±0.26 28.859 0.001 10.65±1.25 6.79±1.18 14.023 0.001 13.32±2.26 8.13±1.14 12.805 0.001 4.49±0.77 3.15±0.22 10.450 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組術后1 h 的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后術后24 h 的疼痛評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較[（），分]

表3 兩組疼痛程度比較[（），分]

組別 術后1 h 術后24 h t 值 P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值6.67±1.12 6.80±1.20 0.495 0.622 4.43±0.46 3.16±0.44 12.460＜0.001 11.554 17.785＜0.001＜0.001

3 討 論

腎結石為臨床常見的泌尿外科疾病， 會引起血尿、腰腹部疼痛等癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響[5-6]。 隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快，腎結石的發(fā)病率逐漸升高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。 輸尿管軟鏡下腎結石碎石術是治療腎結石的常見術式之一，具有創(chuàng)傷小、取石效果佳等優(yōu)點，已在腎結石患者中得到較為廣泛地應用，但該術式仍可引起并發(fā)癥，加之手術的創(chuàng)傷性，術后伴有明顯疼痛，若不加以干預會影響術后恢復。

FTS 理念是由丹麥醫(yī)生提出的概念，指在圍術期采用各種有效的醫(yī)療措施，以優(yōu)化圍術期內(nèi)容，改善患者身心狀態(tài)，促進術后恢復[7]。 本研究將FTS 理念應用于行輸尿管軟鏡下男性腎結石碎石術患者的圍術期中，強調(diào)術前不常規(guī)進行灌腸處理，縮短禁食禁飲時間，并補充碳水化合物，能夠有效緩解患者饑餓、口渴等不適感受，減輕相關應激反應，還可減少水電解質(zhì)失衡、腸胃菌群失調(diào)發(fā)生率，為術后胃腸功能的早期恢復奠定基礎。 同時，術前采取多種方式進行健康宣教，可提升患者認知水平，使其充分了解疾病及治療相關知識，進而提升配合度。 術前評估患者的心理狀態(tài)，并聯(lián)合患者家屬、病友共同給予其鼓勵與支持，可改善患者的情緒狀態(tài)，減輕應激刺激，為手術的順利開展奠定基礎。 術中通過提前調(diào)節(jié)溫濕度、鋪設保溫毯、 加溫輸注液體等方式維持患者術中體溫，可降低術中低體溫的發(fā)生風險， 配合控制術中輸液量，能夠維持患者機體環(huán)境穩(wěn)定， 有利于術后麻醉復蘇，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短術后恢復時間[8]。術后評估患者疼痛程度，并采用相應的鎮(zhèn)痛措施，能夠有效減輕患者術后疼痛， 為術后早期下床活動奠定基礎。術后早期下床活動與進食，可改善患者機體狀態(tài)，加快胃腸功能恢復速度，進而利于縮短患者術后恢復時間，利于預后。本研究結果顯示，觀察組的各項術后恢復時間均短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后 24 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示 FTS理念在輸尿管軟鏡下男性腎結石碎石術患者圍術期中具有較好的應用效果。

綜上所述，F(xiàn)TS 理念在輸尿管軟鏡下男性腎結石碎石術患者圍術期中的應用效果顯著，能夠加快術后恢復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術后疼痛，利于預后。