支持性心理治療在慢性精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王春雨，王鵬飛，蔣振華，周愛(ài)紅

（1.江蘇省東臺(tái)市第三人民醫(yī)院精神科，江蘇東臺(tái) 224200；2.江蘇省東臺(tái)市第三人民醫(yī)院心理測(cè)定室，江蘇東臺(tái) 224200）

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的一種疾病類型，臨床治療效果并不理想，隨著病程延長(zhǎng)，病情未得到良好控制的患者極易轉(zhuǎn)化為慢性精神分裂癥。慢性精神分裂癥患者精神衰退較為明顯，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為情感淡漠、社會(huì)性退縮等，難以適應(yīng)社會(huì)[1]。 臨床多予以該病患者康復(fù)治療， 以幫助其形成健康的行為方式，改善人際交流狀況，維持身心平衡，但由于社會(huì)大眾對(duì)精神疾病本質(zhì)認(rèn)知不足，導(dǎo)致對(duì)該病患者往往持排斥態(tài)度，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感，不利于康復(fù)治療的進(jìn)行。支持性心理治療是指以心理動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)采用建議、鼓勵(lì)等方式進(jìn)行的心理治療，能夠維護(hù)與提升患者的自尊感，提高其社會(huì)適應(yīng)能力[2]。為探究支持性心理治療在慢性精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究選取 2018 年 5 月—2020 年5月該院收治的84 例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于東臺(tái)市第三人民醫(yī)院就診的84 例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有逃避社交、表達(dá)異常、情緒異常等癥狀[3]；以陰性癥狀為主；認(rèn)知、溝通能力足以完成該研究量表評(píng)估。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體性疾病；存在酒精、藥物濫用史。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。依據(jù)護(hù)理模式的不同將所有患者分為觀察組（n=42）、對(duì)照組（n=42）。 觀察組男 22 例，女20 例；年齡 24~67 歲，平均（29.51±4.50）歲；病程 4~10 年，平均（6.46±1.22）年。 對(duì)照組男 23 例，女 19 例；年齡 25~68 歲，平均（30.23±4.42）歲；病程 5~12 年，平均（6.60±1.18）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)治療。（1）生活技能訓(xùn)練：評(píng)估患者精神癥狀嚴(yán)重程度， 并據(jù)此制訂生活技能訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容包括通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)方式表達(dá)自身情感和需求、認(rèn)知自我、情緒應(yīng)付、應(yīng)激應(yīng)付等；由醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任示范角色，或協(xié)同患者表現(xiàn)出正確的反應(yīng)方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行模仿練習(xí)；訓(xùn)練期間允許患者犯錯(cuò)誤，同時(shí)高度評(píng)價(jià)其優(yōu)點(diǎn)。 （2）社交技能訓(xùn)練：增加患者與社會(huì)環(huán)境接觸的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其建立與保持良好的人際關(guān)系；定期組織文體活動(dòng)，如角色扮演、徒手體操、集體讀報(bào)等，鼓勵(lì)患者積極參與，并對(duì)其表現(xiàn)給予肯定。 康復(fù)治療 1 h/次，1 次/周，共治療 24 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支持性心理治療。具體內(nèi)容包括：（1）耐心傾聽(tīng)。治療師與患者在心理治療室進(jìn)行一對(duì)一的對(duì)話式會(huì)談，提前告知患者所提問(wèn)題或臨床檢查的目的，并征詢患者的同意，最大限度減輕患者的焦慮程度； 若患者在治療期間出現(xiàn)疏遠(yuǎn)、負(fù)性反應(yīng)，治療師可采取澄清、面質(zhì)等非解釋的方式幫助糾正患者錯(cuò)誤的想法與觀念；引導(dǎo)患者傾訴精神分裂癥對(duì)其生活、精神的影響，認(rèn)真傾聽(tīng)其自主訴說(shuō)，并從中了解其病史，發(fā)現(xiàn)其心理需求，向其表達(dá)接受、尊重以及關(guān)注，與其初步建立良好的人際關(guān)系，同時(shí)評(píng)估其目前存在的心理壓力與精神狀態(tài)，明確支持性心理治療的重點(diǎn)及干預(yù)措施。（2）解釋指導(dǎo)。針對(duì)患者關(guān)于軀體、精神方面的困惑予以耐心解答，或開(kāi)展針對(duì)性的心理衛(wèi)生知識(shí)教育，以糾正患者對(duì)精神分裂癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，例如，多數(shù)患者存在意志與行為障礙，表現(xiàn)為活動(dòng)減少、行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性與主動(dòng)性，治療師可對(duì)患者的精神與軀體癥狀表示理解，并說(shuō)明上述癥狀為精神分裂癥患者常見(jiàn)癥狀，對(duì)其進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的科普， 主要內(nèi)容包括致病因素、臨床癥狀、 治療方法等， 以此提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（3）早期抒泄。 治療師鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己對(duì)疾病與癥狀的認(rèn)識(shí)與感受，并將其統(tǒng)一記錄于紙上，若患者情緒激動(dòng)流淚時(shí)，治療師應(yīng)引導(dǎo)患者宣泄緊張、抑郁、憤怒等負(fù)面情緒，以減輕患者不愉快的感受；為患者講解保持良好的情緒對(duì)病情改善的積極意義，囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如做瑜伽、散步等，保持每周至少2 次有氧運(yùn)動(dòng)，或看電影、與親朋好友聚會(huì)等，豐富生活，保持情緒穩(wěn)定。（4）保證作用。當(dāng)患者表達(dá)自身在某一事件中異于常人的表現(xiàn)與感受時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患者特定的處境與表現(xiàn)表示理解， 在專業(yè)能力范圍內(nèi)做出保證，以“正常化理論”為主導(dǎo)思維，幫助患者從不同角度看待自身行為，將其行為合理化。 （5）鼓勵(lì)自主。 針對(duì)患者目前存在的問(wèn)題，治療師給予其建議、指導(dǎo)，為增加患者成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，治療師不應(yīng)直接提供建議，而是將自身建議與患者需求相結(jié)合，例如建議患者增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)，面對(duì)患者的詢問(wèn)，治療師應(yīng)為其說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕抑郁癥狀的重要性以及對(duì)意志與行為障礙的改善作用； 指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中運(yùn)用自身所學(xué)的知識(shí)、技能逐漸提高自身處理問(wèn)題的能力，為增加患者心理承受能力，治療師應(yīng)協(xié)同患者進(jìn)行預(yù)先演練，或予以其預(yù)期指導(dǎo)， 通過(guò)思考實(shí)際行動(dòng)中可能遇到的問(wèn)題，共同研究應(yīng)對(duì)策略；強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)學(xué)會(huì)觀察、記錄疾病跡象，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控不良思維與認(rèn)知。心理治療1 h/次，1 次/周，共治療 24 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前、治療24 周后采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，該量表分為陽(yáng)性量表、陰性量表、一般精神病理量表，各分量表分值范圍依次為 7~49 分、7~49 分、16~112 分， 分值越高提示精神癥狀越嚴(yán)重[3]。

（2）于治療前、 治療24 周后采用精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）對(duì)兩組病恥感進(jìn)行評(píng)估，該量表包含歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3 項(xiàng)，各項(xiàng)分值范圍依次為 0~52 分、0~40 分、0~20 分， 分值越高提示病恥感越強(qiáng)烈[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PANSS 評(píng)分、SSMI-C 評(píng)分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組PANSS 中的陽(yáng)性量表、陰性量表、一般精神病理量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 周后，觀察組PANSS 中的陽(yáng)性量表、陰性量表、 一般精神病理量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后 PANSS 評(píng)分對(duì)比 [（），分]

表1 兩組患者治療前后 PANSS 評(píng)分對(duì)比 [（），分]

注：與同組治療前相比，△P＜0.05

組別 陽(yáng)性癥狀治療前 治療24 周陰性癥狀治療前 治療24 周觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值26.08±3.01 25.97±3.04 0.167 0.868（21.25±2.01）△（22.33±2.05）△2.438 0.017 25.20±2.31 25.37±2.40 0.331 0.741（22.10±2.42）△（23.86±2.24）△3.459 0.001一般精神病理治療前 治療24 周58.30±5.97 57.68±6.02 0.474 0.637（49.13±4.85）△（53.20±5.64）△3.546 0.001

2.2 兩組患者治療前后SSMI-C 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組SSMI-C 中的歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24周后，觀察組SSMI-C 中的歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后 SSMI-C 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者治療前后 SSMI-C 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前相比，△P＜0.05

組別 歧視治療前 治療24 周病情掩飾治療前 治療24 周觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值30.75±4.18 30.34±4.60 0.427 0.670（23.45±3.24）△（25.01±3.44）△2.139 0.035 23.68±2.15 23.59±2.12 0.193 0.847（19.71±2.16）△（21.20±2.04）△3.250 0.002積極效應(yīng)治療前 治療24 周15.37±2.22 15.46±2.30 0.182 0.856（13.01±1.27）△（13.86±1.44）△2.869 0.005

3 討 論

慢性精神分裂癥至今仍缺乏明確定義，臨床通常將陰性癥狀為主、病程≥2 年的精神分裂癥患者稱為慢性精神分裂癥，該類患者大多表現(xiàn)為思維、行為及情感不協(xié)調(diào)。為避免該病患者社會(huì)性退縮癥狀進(jìn)一步加重，臨床常予以其康復(fù)治療，通過(guò)生活技能、社交技能訓(xùn)練矯正患者行為問(wèn)題，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，又因康復(fù)治療多以技能訓(xùn)練為側(cè)重點(diǎn)， 往往缺少對(duì)精神疾病患者的病恥感的關(guān)注，不利于患者心理健康的恢復(fù)。

臨床實(shí)踐表明， 約35%的精神分裂癥患者經(jīng)積極治療后，癥狀可得到徹底緩解，但精神疾病康復(fù)患者除了需要與自身疾病進(jìn)行對(duì)抗以外，還需要面對(duì)被污名化的傷害，加之社會(huì)的偏見(jiàn)與歧視、患者心理知識(shí)的缺乏等，導(dǎo)致患者康復(fù)期間極易產(chǎn)生病恥感[6-7]。支持性心理治療首先通過(guò)與患者進(jìn)行互動(dòng)式會(huì)談，且治療師設(shè)身處地地理解患者所傾訴的內(nèi)容，并為其進(jìn)行精神分裂癥知識(shí)的解釋指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其自知力的恢復(fù)，再采取引導(dǎo)、提問(wèn)等形式幫助患者梳理自身心理問(wèn)題的真實(shí)原因[5]，鼓勵(lì)患者傾訴、記錄、流淚，目的在于讓患者合理宣泄負(fù)面情緒，建議患者增加活動(dòng)量、積極參與娛樂(lè)活動(dòng)等，均有助于幫助患者保持良好情緒，避免精神癥狀進(jìn)一步惡化。本研究結(jié)果顯示，治療24 周后，觀察組PANSS 中的陽(yáng)性量表、陰性量表、一般精神病理量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這表示支持性心理治療有助于減輕慢性精神分裂癥患者的精神癥狀。當(dāng)患者病恥感程度加重時(shí)，患者可能采取隱瞞疾病、拒絕就醫(yī)、自行停藥、社會(huì)退縮等消極行為，不利于其社會(huì)功能康復(fù)。病恥感除與社會(huì)偏見(jiàn)相關(guān)以外， 還與患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理承受能力相關(guān)，支持性心理治療針對(duì)此問(wèn)題對(duì)患者予以解釋指導(dǎo)、保證作用、鼓勵(lì)自主等干預(yù)，其中解釋指導(dǎo)可以糾正患者對(duì)精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助其認(rèn)識(shí)自身疾病的合理性；精神分裂癥患者對(duì)于某事件的反應(yīng)持有不同態(tài)度， 可能加重自身焦慮情緒，治療師通過(guò)保證作用將患者異常行為及態(tài)度 “正常化”，能夠減輕其負(fù)面情緒[8-9]；鼓勵(lì)自主能夠避免患者對(duì)心理治療的過(guò)度依賴而喪失自身獨(dú)立思考的能力，治療師并不直接提供建議，而是將建議與患者需求相結(jié)合，能夠激發(fā)患者參與治療的主觀能動(dòng)性。 該研究結(jié)果還顯示， 治療24 周后， 觀察組SSMI-C 中的歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明支持性心理治療能夠減弱慢性精神分裂癥患者的病恥感。

綜上所述，臨床在慢性精神分裂癥患者中予以康復(fù)治療聯(lián)合支持性心理治療，能夠減輕患者的精神癥狀，降低其病恥感。