心臟康復護理在冠心病介入治療患者中的應用效果

黃群

（山東省青島療養院醫療中心，山東青島 266071）

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈粥樣硬化而出現血管腔狹隘， 導致心肌缺血、缺氧甚至壞死的心肌病變，發病人群男性多于女性，且好發于高血壓、糖尿病、肥胖等患者。 心臟介入是冠心病患者的常用治療手段，能夠有效疏通閉塞的冠狀動脈，緩解患者臨床癥狀[1]。但心臟介入手術存在一定的局限性， 無法完全消除引發冠心病的危險因素，部分患者術后可能再次出現心絞痛、心肌梗死等不良事件。因此，冠心病患者在接受介入治療后，除常規的藥物治療外，還應進行心臟康復訓練，以消除危險因素，改善預后。 術后常規護理多圍繞疾病本身展開，難以兼顧康復訓練，會影響患者的術后康復。心臟康復護理能夠通過心理、生理干預，紓解患者的不良情緒，提升其自我護理能力，使其積極主動參與康復訓練， 最大限度恢復心功能。 基于此， 該研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的冠心病介入治療患者100 例為對象，探討心臟康復護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例冠心病介入治療患者為研究對象， 按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50 例。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病、平均住院時間、不良生活習慣等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。 診斷標準：參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[2]中冠心病的診斷標準。 納入標準：與以上診斷標準符合者；行心臟介入治療者；精神正常且意識清楚者。排除標準：出現心律失常及心源性休克者；預計生存期<1 年者；合并嚴重的肝腎功能障礙者；腦部病變者；合并腫瘤、血液系統、免疫系統及精神疾病者；依從性較差者等。該研究經院內醫學倫理委員會審批，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理：觀察患者治療后的基本生命體征，定期參看穿刺部位有無滲血，給予患者活動、飲食及用藥方面的專業指導。連續護理2 周，并隨訪6 個月。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上采用心臟康復護理， 具體如下。（1）成立心臟康復護理小組。小組成員由一線護理人員組成，護士長擔任組長。定期組織成員進行培訓，包括理論知識和實踐操作等，以考核形式了解組員對培訓內容的掌握情況，并于考核結束后分析、總結、改進問題，小組組長負責分配工作，并予以監督、指導。（2）健康教育。制訂健康教育手冊，為患者講解疾病相關知識，提高其對疾病的認知水平。 培養患者按時服藥、終身隨診的意識，并告知其若出現情緒劇烈波動，需在舌下含服硝酸甘油， 癥狀緩解后立即到醫院復診。（3）制訂心臟康復護理流程。在充分了解患者病情后， 為其制訂針對性的心臟康復護理方案并嚴格執行。 幫助患者樹立正確的自我保健觀念，囑其出院后戒煙戒酒，在氣溫變化時做好保暖措施，避免過度勞累，防止心臟壓力過大；確保患者掌握正確的深呼吸方法，當出現冠心病癥狀時，患者應進行深呼吸并用力咳嗽，以達到增強心臟組織振動、提高胸內壓力的效果。 （4）習慣養成。 對患者進行飲食指導，告知其日常飲食應以富含維生素、優質蛋白質、高纖維的食物為主；為患者制訂低鹽、低脂的飲食計劃，并根據其身體指標變化進行個性化調整，在加強營養支持的同時提高飲食量，保證患者消化系統通暢，預防便秘發生；幫助患者養成良好的生活習慣，督促有吸煙史的患者及時戒煙，避免酒精攝入。 （5）心理護理。 通過溝通交流，及時掌握患者的心理情緒波動，為其提供針對性的心理干預，令患者保持積極的心態，提高干預依從度，促進康復。（6）環境護理。為患者介紹病房、病區環境，針對其日常生活提供必要的輔助，盡力消除患者的陌生感及恐懼感，以使其能積極配合治療。（7）運動康復護理。根據患者實際病情為其制訂相應的運動計劃，以做簡單體操、步行、騎腳踏車、慢跑、打太極拳等有氧運動為主。運動前通過平板運動試驗對患者的耐力與運動強度進行評估，并以此調整運動強度、運動類型、運動時間及運動頻度等，保證患者運動頻率在30~60 min/次，3~5 次/周。每2~4 周對患者運動量進行重新評估， 隨著其心臟功能恢復逐漸增加運動強度，待患者心功能容量至6~7 METS 時則可維持運動量。（8）建立個人檔案。護理人員為患者建立個人檔案，內容包括患者基本信息、體質指數、腰臀比、血壓、血脂、每日蔬菜水果攝入量、運動量、是否頻繁抽煙、是否頻繁飲酒等內容，在患者出院時告知其各項內容的達標標準，以提高其自我管理意識。連續護理2 周，并隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：隨訪6 個月后，采用改良歐洲心力衰竭自我護理行為評價量表（EHFSCB-9）[3]評價兩組患者的自我護理能力， 量表包括3 個維度，9 個條目，共計60 分，采用反向計分，分數越高表示自我護理能力越低。 （2）心功能：隨訪6 個月后，對兩組患者進行超聲心動圖檢查，項目包含每搏量（SV）、左心室射血分數 （LVEF）、 左心室舒張期末期內徑（LVEDD）、E 峰/A 峰（E/A），并測量兩組患者的 6 min步行距離。 （3）生活質量：隨訪6 個月后，采用評價個體生存質量的通用性量表（WHOQOL-100）[4]對兩組患者進行評分，量表共100 個問題，包括生理、心理、獨立、精神、環境及社會關系6 個領域，每個領域分值為20 分，均為正向得分，分數越高，生存質量越好。（4）焦慮、抑郁情緒：于護理 1、2 周后，分別采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）[5]對兩組患者的負面情緒進行評價， 兩個量表分值范圍均為20~80 分，分數越高，表示患者焦慮及抑郁程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料符合正態分布采用（）表示，進行 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

隨訪6 個月后，觀察組的各項自我護理能力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的自我護理能力比較[（），分]

表2 兩組患者的自我護理能力比較[（），分]

組別 每日測量體質量 體質量增加會看醫生 氣促加重會看醫生 出現疲憊時會看醫生 腿腳部腫脹加重會看醫生觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.98±0.41 3.87±0.69 16.651＜0.001 1.75±0.34 4.03±0.62 22.800＜0.001 0.99±0.23 3.04±0.55 24.315＜0.001 1.42±0.38 4.16±1.03 17.648＜0.001 1.30±0.25 3.16±0.79 15.873＜0.001

2.2 兩組患者心功能比較

隨訪 6 個月后，觀察組的 SV、E/A、LVEDD 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，6 min 步行試驗距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心功能比較()

表3 兩組患者心功能比較()

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值SV(mL)65.34±8.73 80.15±10.26 7.774＜0.001 LVEF(%)LVEDD(mm)60.46±8.67 51.23±6.54 6.010＜0.001 48.35±9.57 54.87±10.31 3.277 0.001 E/A 6 min 步行試驗(m)0.87±0.12 1.59±0.26 17.779＜0.001 604.27±27.31 412.53±30.61 33.051＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

隨訪6 個月后，觀察組的心理、獨立、精神及環境領域評分均高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）；而兩組的生理和社會關系領域評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者生活質量比較[（），分]

表4 兩組患者生活質量比較[（），分]

組別 生理領域 心理領域 獨立領域 精神領域 環境領域 社會關系領域觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值15.11±0.83 14.65±1.03 2.459 0.156 16.34±1.09 10.47±0.92 29.100＜0.001 15.17±1.14 12.74±0.86 12.033＜0.001 14.28±1.63 11.07±1.49 10.278＜0.001 13.61±0.72 9.81±1.06 20.969＜0.001 13.58±1.67 13.92±1.54 1.058 0.293

2.4 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護理 1 周后，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理 2 周后，兩組 SAS 評分、觀察組SDS 評分均降低，而對照組SDS 評分升高，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（），分]

表5 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（），分]

注：與護理后 1 周比，*P＜0.05

組別SAS護理1 周后 護理2 周后SDS護理1 周后 護理2 周后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值61.34±5.17 60.94±4.32 0.420 0.676 57.64±5.78*35.27±3.48*23.445＜0.001 47.36±5.14 48.12±3.64 0.853 0.396 49.62±4.38*31.25±2.39*26.033＜0.001

3 討 論

冠心病是一種慢性疾病， 多見于40 歲以上的中老年人，隨著年齡增長發病率也隨之增加。此外，有家族病史，患有高血壓、高血脂、高血糖，體質量大，運動量少等也是誘發冠心病的高危因素。 目前，臨床多采用長期服藥方式對冠心病患者進行預防和治療，而對于急性期的冠心病患者，則可采用介入治療，由于介入術后住院時間較短， 常規護理方式隨意性較大，且缺乏針對性，很難使患者獲取足夠的健康知識并養成健康的生活習慣，導致其生活質量下降，不利于提高治療效果[6]。

冠心病介入治療患者由于對疾病的擔憂、相關知識缺乏等原因， 常會出現不同程度的焦慮和抑郁情緒，嚴重影響日常生活質量。 心臟康復護理通過掌握患者的心理動態、針對性疏導其負性情緒、講解康復訓練專業知識等方式提升患者治療依從性；通過指導患者飲食、為其制訂飲食處方、叮囑患者少食多餐及戒煙戒酒等方式有效控制患者的血脂、血壓；并通過為患者制訂運動康復方案，督促其進行適度運動等方式，有效提升患者的機體免疫力，提高其抗病能力[7]。該研究結果顯示，護理2 周后，觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組；隨訪6 個月后，觀察組的各項自我護理能力評分及總分均低于對照組，心理、獨立、精神和環境領域評分均高于對照組 （P＜0.05）。 上述結果表明，心臟康復護理可有效改善冠心病介入治療患者的負性情緒，提高其自我護理能力及生活質量，與黃敏等[8]的研究結果基本一致。

冠心病患者因血管狹窄或梗阻導致心肌缺血或壞死，介入治療后的心功能仍存在一定損傷，心臟康復護理指導患者掌握正確的深呼吸方法和急救措施，當其出現冠心病癥狀時，及時使用相關方法可增加血液中的氧含量，提高心肌細胞活性，加大心臟泵血量，改善心肌的收縮與舒張能力。 此外，心臟康復護理為冠心病患者制訂了科學、規范的康復訓練計劃，患者進行運動訓練后，可改變左心室形態，提高最大吸氧量，加快下肢血液回流，有效調節了植物神經功能，降低了周圍血管壓力及心臟負荷，從而明顯改善患者心功能。該研究結果顯示，隨訪6 個月后，觀察組的SV、E/A、LVEDD 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，6 min 步行試驗距離長于對照組（P＜0.05），說明心臟康復護理有助于冠心病介入治療患者心功能的恢復與穩定，與章明勇等[9]的研究結果相符。

綜上所述，心臟康復護理可改善冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁情緒，有效提高其自我護理能力和生活質量，有助于心功能的恢復。 但由于個體差異較大， 針對冠心病介入治療患者的后期復發率等問題，還需延長研究時間及增加樣本量進一步深入研究。