醫(yī)護一體化護理模式對胃癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)的影響

章進，杜邁

（徐州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州 221000）

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者早期無明顯癥狀， 隨病情發(fā)展會出現(xiàn)上腹疼痛、 泛酸、惡心、嘔吐等癥狀，影響日常生活，嚴(yán)重的還會危害其生命安全，同時使患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。 研究表明，胃癌與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和遺傳因素等具有密切聯(lián)系[2]。 目前臨床常采用胃癌根治術(shù)對患者進行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷會進一步加重其負(fù)性情緒，影響后期恢復(fù)，需及時進行干預(yù)，以提高預(yù)后[3]。近年來，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的醫(yī)護一體化護理模式已被用于各類手術(shù)的圍術(shù)期護理中，該模式通過一系列有效優(yōu)化的措施對患者進行干預(yù)，可減少手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時能夠?qū)⒅髦吾t(yī)生、護理人員緊密結(jié)合，以小組形式為患者提供康復(fù)護理，相較于常規(guī)護理，更有利于患者的后期恢復(fù)[4]。 但是，醫(yī)護一體化護理模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者中的研究相對較少。 因此，該研究選取2020 年1 月—2021 年4月于該院行胃癌根治術(shù)的患者126 例為對象，探討醫(yī)護一體化護理模式對其負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行胃癌根治術(shù)的患者126 例為研究對象，根據(jù)臨床護理方法將其分成觀察組（n=63 例）和對照組（n=63 例）。 對照組：男 43 例，女 20 例；年齡24~69 歲，平均（55.12±3.10）歲。 觀察組：男 44 例，女19 例；年齡 22~70 歲，平均（55.22±1.20）歲。 兩組患者的各項臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌和胃癌治療指南》中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)過CT 等影像學(xué)檢測后腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，病變組織局限；有腹部疼痛、腹脹及反酸等癥狀；無化療、放療史；年齡＞18 歲；心肺功能正常，可進行胃癌根治術(shù)治療；臨床資料完整，配合度較高；手術(shù)前無營養(yǎng)不良癥狀，且不屬于急診手術(shù)；住院時間＞1 周；預(yù)計生存期≥6 個月；均知曉該次研究，并簽署同意書表示自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；具有甲亢或急性炎癥反應(yīng)；存在放療、化療或其他藥物治療史；具有免疫功能障礙或凝血指標(biāo)異常；體內(nèi)腫瘤組織出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；存在肺炎、結(jié)核等感染性疾病；具有胃癌合并出血及穿孔等并發(fā)現(xiàn)象；患者空腹時血糖高于正常值兩倍以上；無法正常建立氣腹；需要進行腸外營養(yǎng)支持。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理： 向患者宣教疾病發(fā)展過程、手術(shù)方法及注意事項等；密切監(jiān)測其生命體征；根據(jù)病情發(fā)展情況對患者進行對癥處理，并對其存在的負(fù)性情緒進行干預(yù)，以提高配合度。

觀察組采用醫(yī)護一體化護理，具體如下：（1）成立護理小組。由護士長、責(zé)任護士、科室醫(yī)生等共同組成護理小組，針對不同患者制訂個性化護理方案，定期對小組成員進行培訓(xùn)和討論， 以提高知識掌握程度，促進團隊溝通合作。 （2）術(shù)前護理。 ①術(shù)前 1 d：責(zé)任護士與主治醫(yī)生共同訪視患者，采用卡片、視頻等多種方法，為其介紹胃癌根治術(shù)的麻醉方法、步驟、術(shù)后恢復(fù)情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)方法等；主動與患者進行溝通交流， 對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮等情緒，取得患者信任。 ②手術(shù)前：責(zé)任護士與麻醉醫(yī)師、 助理護士共同到病房進行巡視，囑患者做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)要求指導(dǎo)其進行心肺功能鍛煉；依據(jù)患者具體情況明確麻醉思路，制訂個體化麻醉方案，并將相關(guān)注意事項告知患者，對其疑問進行耐心解答。③腸道準(zhǔn)備：主治醫(yī)生和責(zé)任護士共同評估患者的身體狀況，并詢問其是否存在基礎(chǔ)疾病史，充分了解患者的飲食情況，并判斷營養(yǎng)風(fēng)險，做好術(shù)前營養(yǎng)補液方案；術(shù)前1 d 給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)前 12 h 禁食、6 h 禁水，術(shù)前 2 h 囑患者口服 10%葡萄糖溶液 500 mL。 （3）術(shù)中護理。 營造良好的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室溫度及濕度適宜。 患者進入手術(shù)室后，護士應(yīng)全程陪同，給予其心理支持。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護理人員應(yīng)緊密配合，醫(yī)師嚴(yán)格遵循無菌操作原則，護士做好患者的保暖工作，通過減少暴露皮膚面積、使用加熱毯、液體加溫等方式維持其體溫，同時還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，若出現(xiàn)意外，須及時向醫(yī)生匯報。（4）術(shù)后護理。①加強患者心肺功能監(jiān)測：給予吸氧護理并鼓勵其做深呼吸，告知患者若有痰液應(yīng)及時咳出，避免肺部感染。 ②疼痛及傷口護理：責(zé)任護士與主治醫(yī)師共同評估患者的術(shù)后疼痛情況， 對輕度疼痛者可采用看電視、聽音樂等方式分散其注意力，對中重度疼痛者采用鎮(zhèn)痛泵及口服藥物等止痛；此外，責(zé)任護士應(yīng)同主治醫(yī)生一起，每日查看患者切口情況，觀察切口是否出現(xiàn)滲血，保持切口干燥。③飲食護理：責(zé)任護士需要根據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑，對患者進行飲食干預(yù)，先給予患者全流食，后逐漸過渡至半流食及普通飲食，告知患者術(shù)后不宜進食富含纖維素及易脹氣食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護理前（入院時）及護理后（出院前1 d）的負(fù)性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁程度，量表總分35 分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁情況越嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的焦慮程度，量表總分21 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮狀況越嚴(yán)重。

（2）比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次排氣時間、下床活動時間及住院時間等。

（3）比較兩組的護理滿意度：采用該院自制的調(diào)查問卷評定患者的護理滿意度，滿分100 分，高于80分為十分滿意，60~80 分為滿意，60 分以下為不滿意。總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（4）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況：包括傷口感染、腹脹、營養(yǎng)不良及吻合口痿等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料符合正態(tài)分布采用（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料，采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后負(fù)性情緒評分比較

護理前，兩組的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護理后， 觀察組 HAMD、HAMA 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后的各項負(fù)性情緒評分比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后的各項負(fù)性情緒評分比較[（），分]

組別HAMD 評分護理前 護理后HADS 評分護理前 護理后觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值20.31±1.02 20.55±1.65 1.021 0.094 5.22±1.51 11.15±2.61 5.201 0.039 18.62±2.30 18.51±1.04 1.065 0.090 6.44±1.51 11.41±1.31 6.214 0.037

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值39.22±2.01 52.31±1.61 9.214 0.023 22.31±1.51 30.22±2.61 7.214 0.030 10.21±1.02 14.62±1.20 7.956 0.029

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

胃癌是具有較高發(fā)病率的惡性腫瘤， 好發(fā)于男性，主要為患者體內(nèi)胃黏膜上皮細(xì)胞病變，嚴(yán)重影響其生命安全[6]。 臨床多采用胃癌根治術(shù)對患者進行治療，能夠徹底清除腫瘤病變組織[7]，同時根據(jù)病情對胃周淋巴結(jié)進行清掃[8]，有效清除脈絡(luò)化神經(jīng)及血管組織，治愈率可達(dá)50%。 特別是早期胃癌患者，在臨床條件允許下進行手術(shù)治療，能夠達(dá)到完全性根治[9]。但多數(shù)患者在行胃癌根治術(shù)后會出現(xiàn)乏力、注意力不集中等不良臨床表現(xiàn)[10]，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷造成機體功能紊亂，不利于后期恢復(fù)[11]。 此外，患者在疾病發(fā)展過程中極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，加之對手術(shù)治療過度擔(dān)心，心理負(fù)擔(dān)亦會影響后期恢復(fù)。因此，臨床需在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予患者有效的護理措施，以改善預(yù)后。 該研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的HAMD、HAMA 評分均低于對照組，首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；該研究結(jié)果還表明，觀察組的護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 上述結(jié)果證實，醫(yī)護一體化護理通過主治醫(yī)師與責(zé)任護士的共同管理，能夠做到以患者為中心，極大地滿足其臨床需求，促進患者負(fù)性情緒的改善，提高配合度[12]。 醫(yī)護一體化護理模式是一種比較新穎的護理方法， 能夠?qū)颊叩纳怼⑿睦砭鸬椒e極的護理效果[13]。該模式在實施過程中，堅持以患者為護理中心，為其提供整體、全面的護理干預(yù)；主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及責(zé)任護士的共同參與，能夠充分把控患者的具體問題，并針對性地進行解決[14]，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。 胃癌根治術(shù)患者接受醫(yī)護一體化護理，能夠加快恢復(fù)速度，保證治療的安全性，提高護理滿意度[15]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者采用醫(yī)護一體化護理可改善負(fù)性情緒，促進術(shù)后恢復(fù)，有效提高護理滿意度，值得推廣。