Gynecare Prolift 盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練在盆底功能障礙性疾病患者中的應用效果

畢曉璐，趙曼曼

（遼寧省沈陽市第四人民醫院婦產科，遼寧沈陽 110031）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）多發于女性，與分娩、肥胖等相關，表現為性功能障礙、盆腔器官脫垂等，對患者日常生活造成嚴重影響[1-2]。手術是目前臨床治療PFD 的常用方法， 腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術（HUS）、Gynecare Prolift 盆底重建術均為常用術式，前者操作簡單，可在一定程度上修復受損盆底肌肉， 但療效多依賴患者自身修復功能，臨床應用受限；后者具有創傷輕、術后恢復快等優勢，已在婦科疾病的治療中廣泛應用。但關于何種術式治療PFD 效果更佳的文獻較少。另外，有研究發現，術后采用盆底肌肉康復訓練可為PFD 患者盆底功能的改善提供保證[3-4]。 鑒于此，本研究選取 2019 年3 月—2021年3 月該院收治的100 例PFD 患者作為研究對象，通過分組對照，探討Gynecare Prolift 盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練在患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例女性PFD 患者作為研究對象。 納入標準：（1）符合 PFD 診斷標準；（2）具有手術指征；（3）肝腎功能、凝血功能無異常；（4）精神良好，認知、語言功能正常。排除標準：（1）輕度子宮脫垂者；（2）合并子宮、宮頸惡性腫瘤者；（3）有放化療史者。 按隨機數表法分為兩組，每組50 例。 對照組年齡51~72 歲，平均年齡（60.38±3.95）歲；孕次 1~4 次，平均孕次（2.74±0.59）次；脫垂分度：Ⅲ度 37 例，Ⅳ度 13例。 觀察組年齡 51~74 歲，平均年齡（60.46±3.92）歲；孕次 1~4 次，平均孕次（2.70±0.56）次；脫垂分度：Ⅲ度34 例，Ⅳ度16 例。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以HUS 聯合盆底肌肉康復訓練治療。（1）HUS：患者取仰臥位，行常規全麻，在腹腔鏡下沿骶韌帶外側逐層切開盆腔腹膜，隨后緩慢在盆腔放入輸尿管支架，確定坐骨棘位置，在坐骨棘水平用可吸收線縫合骶棘韌帶，并固定于同側陰道頂及主骶韌帶復合體處。（2）盆底肌肉康復訓練：于術后1 個月選用盆底康復治療儀[型號：SOKO 900Ⅲ，批準文號：京藥監械（準）字2010 第2260397 號]行生物電刺激治療，設置頻率為30 Hz，脈寬為 500 μs，電流大小以患者感覺肌肉強力收縮、無痛感為宜，每次治療時間為15 min，每周治療 3 次，持續治療 4 周。

觀察組給予Gynecare Prolift 盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練治療。（1）盆底重建術：患者行腰硬聯合麻醉，選用Gynecare Prolift 骨盆底修復系統[型號：PFRT01， 批準文號： 國食藥監械 （進） 字 2006 第3461730 號]重建患者前后盆底。 ①前盆底重建：在距離尿道外口兩側4 cm 處將穿刺椎放入閉孔， 隨后穿過坐骨棘，從陰道膀胱間隙穿出，再在距離上皮膚切口下2 cm 處，將穿刺椎從坐骨棘下方穿出膀胱間隙，最后在陰道前壁膀胱下方平鋪Prolift 網帶。②后盆底重建：將肛門雙側外下3 cm 處作為皮膚切口，將穿刺椎從坐骨棘下方沿骶棘韌帶從直腸陰道間隙穿出，穿出過程中需注意避開直腸，最后至陰道后壁直腸上方平鋪Prolift 網帶。 （2）盆底肌肉康復訓練：同對照組。

1.3 觀察指標

（1）盆底功能：于術前、術后3 個月應用盆底功能障礙問卷 （pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）評估，從腸道、盆腔、膀胱癥狀評價，共300 分，分數越低則盆底功能恢復越佳。（2）盆底肌力：于術前、術后3 個月采用SOKO 900Ⅲ型盆底康復治療儀測定盆底肌力，0 級： 盆底肌肉持續收縮0 s；1級：盆底肌肉持續收縮 1 s，能重復 1 次；2 級：盆底肌肉持續收縮2 s，能重復2 次；3 級：盆底肌肉持續收縮 3 s，能重復 3 次；4 級：盆底肌肉持續收縮 4 s，能重復4 次；5 級：盆底肌肉持續收縮5 s，能重復5 次。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者盆底功能比較

術前，兩組PFDI-20 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 3 個月，觀察組 PFDI-20 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者盆底功能比較[（），分]

表1 兩組患者盆底功能比較[（），分]

組別 術前 術后3 個月t 值 P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值158.74±13.26 159.88±15.17 0.400 0.690 29.53±3.47 22.69±4.08 9.030 0.000 66.658 61.753 0.000 0.000

2.2 兩組患者盆底肌力比較

術前，兩組盆底肌力相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 3 個月，觀察組盆底肌力恢復情況優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者盆底肌力比較[n（%）]

3 討 論

PFD 具有尿失禁、排便困難、性功能障礙等癥狀，嚴重影響患者日常生活與人際交往[5-6]。研究發現，PFD的發生多與分娩損傷、卵巢功能減退等因素相關[7]。手術是臨床治療PFD 的常用方式， 以 HUS、Gynecare Prolift 盆底重建術最為常見，但不同術式效果不同。

以往臨床多采用HUS，通過縫合、懸吊的方法達到改善盆底結構的目的， 但易出現治療不徹底現象，導致術后疾病反復發作，不利于預后[7]。本研究結果顯示，觀察組術后PFDI-20 評分低于對照組，盆底肌力恢復情況優于對照組（P＜0.05）。 提示 Gynecare Prolift盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練在PFD 患者中具有較高的應用價值。分析其原因在于，Gynecare Prolift盆底重建術借助先進的聚丙烯材料網帶，能夠直接修補病損組織，具有良好的組織相容性，對組織損傷較輕，重建前后盆底異常結構，全面糾正盆底缺陷，從而在不切除子宮的前提下直接增強盆底筋膜組織結構，以此改善盆底肌電生理功能，為盆底功能恢復奠定良好基礎[8]。 同時，Gynecare Prolift 盆底重建術通過固定于陰道前壁膀胱下方、 陰道后壁直腸上方的網帶，能夠提升骶棘韌帶水平，促使盆腔臟器恢復到正常的解剖位置，并且能夠修復薄弱盆底，以改善盆底結構。在術后加用盆底肌肉康復訓練，通過生物電刺激能夠幫助患者放松肌肉，喚醒肌肉本體的感受器官，提高盆底肌力，從而進一步改善PFD 患者盆底功能。

綜上所述，Gynecare Prolift 盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練應用于PFD 患者中效果良好， 可有效增強盆底肌力，促進盆底功能恢復。