盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)輕度子宮脫垂患者盆底肌力及生活質(zhì)量的影響

翟麗華

（山東省淄博市桓臺(tái)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 256400）

子宮脫垂是指女性子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮完全脫出陰道口，具有較大的危險(xiǎn)性[1-2]。 子宮脫垂的發(fā)生與妊娠、分娩相關(guān)，分娩期間若發(fā)生滯產(chǎn)、急產(chǎn)等情況，易造成子宮韌帶或肌肉組織等發(fā)生撕裂、伸長，損傷盆底功能，從而導(dǎo)致子宮脫垂[3]。由于子宮脫垂的發(fā)生與盆底肌力減退密切相關(guān)，故臨床對(duì)于輕度子宮脫垂患者主張采取保守治療，患者可通過盆底康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌力，達(dá)到減輕臨床癥狀的效果。 但不同患者個(gè)體情況不一， 加之患者在訓(xùn)練時(shí)無法精確把握訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率等，致使效果欠佳。 電刺激生物反饋是一種物理康復(fù)療法，具備無創(chuàng)、使用方便且作用持久等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床大范圍使用。 基于此，該研究選取該院2020年4 月—2021 年4 月收治的84 例輕度子宮脫垂患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)患者盆底肌力及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例輕度子宮脫垂患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；（2）伴有腰骶部酸痛或下墜感；（3）均對(duì)該研究知悉，并自愿簽訂知情同意書；（4）具有較好的依從性；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病；（2）合并全身免疫性疾病；（3）嚴(yán)重臟器功能不全；（4）凝血功能障礙；（5）具有酒精、藥物依賴史；（6）存在全身性感染；（7）合并惡性腫瘤；（8）意識(shí)障礙，無法進(jìn)行正常溝通；（9）嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各 42 例。對(duì)照組年齡 24~38 歲，平均（31.69±1.48）歲；孕次 1~3 次，平均（2.38±0.26）次；病程 2~10個(gè)月，平均（6.49±1.53）個(gè)月。 觀察組年齡 25~40 歲，平均（31.74±1.52）歲；孕次 1~4 次，平均（2.45±0.29）次；病程 2~11 個(gè)月，平均（6.53±1.61）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底康復(fù)訓(xùn)練。 鍛煉前，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者排空膀胱，鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者向上提收肛門，控制每次收縮時(shí)間≥3 s，然后放松，以一提一松的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，15~30 min/次，2~3 次/d，連續(xù)鍛煉4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以電刺激生物反饋。使用盆底生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：MLDH1S，蘇械注準(zhǔn) 20182260869）進(jìn)行治療，治療前叮囑患者排空膀胱，幫助其取半臥位，消毒盆底肌肉治療探頭，接通電源；將消毒后的探頭放于患者陰道內(nèi)，并根據(jù)患者的具體耐受程度由高到低地調(diào)節(jié)治療參數(shù)，以患者可感受肌肉運(yùn)動(dòng)但無疼痛感為宜，控制電流強(qiáng)度為 10~30 mA，30 min/次，1 次/d，每周治療5 d。 連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的盆底肌力、生活質(zhì)量。

（1）盆底肌力：于治療前、治療4 周后使用盆底生物刺激反饋儀檢測患者的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值與肌纖維疲勞度。

（2）生活質(zhì)量：于治療前、治療4 周后使用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8 個(gè)維度，共計(jì)36 個(gè)項(xiàng)目，采用6 級(jí)評(píng)分法，換算為百分制，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（）表示，分別采用 χ2、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者盆底肌力比較

治療前，兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度均較治療前升高，且觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者盆底肌力對(duì)比（）

表1 兩組患者盆底肌力對(duì)比（）

組別對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值Ⅰ類肌纖維肌電值（μV）治療前 治療后2.35±0.48 2.41±0.52 0.550 0.584 3.26±0.59 3.62±0.67 2.613 0.011Ⅰ類肌纖維疲勞度（%）治療前 治療后Ⅱ類肌纖維肌電值（μV）治療前 治療后-4.25±0.26-4.20±0.23 0.934 0.353-1.63±0.15-1.35±0.09 10.373 0.000 6.78±1.22 6.82±1.25 0.148 0.000 7.59±1.62 8.48±1.84 2.353 0.021Ⅱ類肌纖維疲勞度（%）治療前 治療后-1.65±0.22-1.68±0.24 0.597 0.552-1.46±0.19-1.35±0.12 3.172 0.002

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組SF-36 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 SF-36 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值62.78±2.54 62.84±2.61 0.107 0.915 75.89±3.48 82.84±4.26 8.188 0.000 19.720 25.944 0.000 0.000

3 討 論

子宮脫垂為婦科常見病，經(jīng)陰道多產(chǎn)、卵巢功能衰退、重體力勞動(dòng)是其主要發(fā)病原因[5]。輕度子宮脫垂以腰骶部酸痛、輕度下墜感、小便失禁等為主要臨床癥狀，給患者日常生活造成較大影響。 若輕度子宮脫垂患者未得到及時(shí)有效的治療， 隨著病情持續(xù)發(fā)展，可能會(huì)使整個(gè)子宮脫出陰道，誘發(fā)出血、宮頸糜爛等，故臨床應(yīng)盡早予以該病患者有效的治療。

盆底康復(fù)訓(xùn)練為輕度子宮脫垂患者的基礎(chǔ)治療方法，患者通過有意識(shí)地反復(fù)收縮盆底肌肉，以提高盆底肌肉力量， 促使子宮恢復(fù)至正常的解剖位置，從而減輕各項(xiàng)臨床癥狀。但盆底康復(fù)訓(xùn)練效果易受個(gè)體化因素的影響，且見效相對(duì)較慢，故臨床常考慮聯(lián)合治療。 盆底Ⅰ類肌纖維是盆腔臟器的重要支撐系統(tǒng)，收縮時(shí)間較長， Ⅱ類肌纖維是盆腔臟器的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，多為階段性收縮[6-7]。電刺激生物反饋?zhàn)鳛橐环N物理療法，是將電位探頭放于患者陰道內(nèi)，通過電流針對(duì)性刺激盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維，促使肌肉進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，從而有效增強(qiáng)盆底肌力，達(dá)到改善盆底功能、減輕子宮脫垂癥狀的效果[8-9]。 電刺激生物反饋治療還可對(duì)盆底肌肉與四周神經(jīng)進(jìn)行刺激，有效喚醒肌肉的感應(yīng)神經(jīng)，繼而進(jìn)一步提升盆底肌力，增強(qiáng)盆底支持功能，減輕子宮脫垂癥狀[10-11]。 盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，加速盆底肌力改善，減輕疾病造成的影響，提升患者生活質(zhì)量[12]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值及疲勞度、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋在輕度子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果確切，可有效增強(qiáng)患者的盆底肌力，提高生活質(zhì)量。 但值得注意的是，該研究存在納入樣本量較少、觀察時(shí)間較短等不足，可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信度造成一定影響，后續(xù)臨床還需進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量的納入，延長觀察時(shí)間，以便進(jìn)行更深層次的研究，為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋在輕度子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者的盆底肌力，提升生活質(zhì)量，安全可行。