探討經鼻高流量吸氧治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

張森，梁松榮，莫光洲

（羅定市人民醫院內一科，廣東羅定 527200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續性氣流受限為主要特征，若不及時治療，可引起呼吸困難進行性加重，當其急性發作時易誘發呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。目前， 臨床治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭多在抗感染、祛痰等基礎上予以鼻導管吸氧技術，以幫助患者改善通氣能力，糾正低氧血癥，減輕呼吸困難等癥狀[2]。但常規鼻導管吸氧的通氣壓力較低，不利于快速改善患者肺氧合狀況。 經鼻高流量吸氧（HFNC）是近年來流行的新型無創通氣方式，可持續向患者輸入一定氧濃度的空氧混合氣體，這種氣體具有高流量、精確氧濃度和加溫濕化等特點， 不僅可快速改善患者血氧狀況，糾正機體缺氧狀態，還能充分濕化和溫化，增強患者舒適感，提高氧療依從性[3]。 鑒于此，該研究選取2018 年 6 月—2020 年 6 月該院收治的 86 例 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為對象，旨在分析HFNC 的治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組43例。對照組男 27 例，女 16 例；年齡 52~71 歲，平均（63.42±3.57）歲 ； 體 質 量 48~73 kg，平 均 （58.62±4.58）kg；COPD 病程 4~15 年，平均（8.63±1.42）年；文化程度：15 例高中，17 例初中，11 例小學。 觀察組男 28 例，女15 例；年齡 51~72 歲，平均（63.45±3.59）歲；體質量47~73 kg，平均（58.64±4.61）kg；COPD 病程 4~15 年，平均（8.66±1.45）年；文化程度：16 例高中，17 例初中，10 例小學。兩組的各項一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[4]中的相關診斷；氧分壓＜60 mmHg，二氧化碳分壓＞50 mmHg；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。 排除標準：伴隨肺疾病、氣胸等疾病者；無自主呼吸者；伴隨嚴重感染性疾病者；氣道阻塞者。

1.3 方法

兩組均接受抗感染、 祛痰等常規治療。 對照組加用鼻導管吸氧治療：選取適宜鼻導管，氧流量維持1~2 L/min，氧濃度 25%~35%，每日治療＞16 h，維持血氧飽和度90%左右。

觀察組在常規治療基礎上加用HFNC 治療：采用高流量無創呼吸濕化治療儀OH-70C（湖南明康中錦醫療科技發展有限公司， 湘械注準 20172540225）輔助治療， 參數設置： 流量20~40 L/min， 吸入氧濃度30%~50%，溫度37℃，相對濕度100%，后期依據患者耐受調整。 每日治療＞6 h。

兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）肺功能指標：治療前及治療7 d 后，采用肺功能檢測儀測定兩組的最大呼吸峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）和 FEV1/FVC 水平。 （2）血氣分析指標：治療前及治療 7 d 后，采用血氣分析儀測定兩組的動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SpO2）水平。（3）生理指標：治療前及治療7 d 后，比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血壓等變化，詳細記錄監測結果。 （4）氧合指數：治療前及治療7 d 后，對患者氧合指數情況進行觀察，氧合指數=PaO2/FiO2。 （5）并發癥：包括鼻出血、鼻腔干燥、氣溫不適等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療前， 兩組的 PEFR、FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PEFR、FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

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2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組的 PaO2、SpO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后SpO2（%）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值49.58±4.35 49.12±4.29 0.494 0.623 74.65±6.72 69.51±6.49 3.608 0.001 61.53±5.48 60.82±5.39 0.606 0.546 41.25±4.13 45.78±4.24 5.013 0.000 73.69±7.12 74.25±7.18 0.363 0.717 95.34±3.65 91.42±4.68 4.331 0.000

2.3 兩組各項生理指標比較

治療前，兩組的各項生理指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項生理指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生理指標對比（）

組別 心率（次/min）治療前 治療后呼吸頻率（次/min）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后收縮壓（mmHg）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值105.25±8.87 105.29±8.65 0.682 0.465 75.67±5.36 88.79±5.41 7.937 0.024 34.58±4.62 34.42±4.37 0.254 0.869 23.62±3.54 27.56±3.69 9.387 0.002 98.56±5.74 98.63±5.27 0.382 0.526 73.65±5.27 85.62±5.68 8.467 0.019 140.25±5.37 140.36±5.69 0.935 0.127 122.24±5.32 130.45±5.51 7.456 0.028

2.4 兩組氧合指數比較

治療前，兩組氧合指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的氧合指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者氧合指數對比[（）mmHg]

表4 兩組患者氧合指數對比[（）mmHg]

組別 治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值156.24±30.67 155.92±30.42 0.567 0.329 275.48±40.36 225.69±40.69 9.845 0.002

2.5 兩組并發癥發生情況對比

對照組出現3 例鼻腔干燥、4 例氣溫不適、1 例鼻出血，并發癥發生率為18.60%（8/43）；觀察組出現1例鼻出血、1 例氣溫不適， 并發癥發生率為4.65%（2/43）。觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討 論

COPD 患者因呼氣氣流受限，肺內氣體難以徹底呼出，易發生氣道陷閉，若肺內氣體長期無法完全排空，可引起動態肺過度充氣，致使呼氣末肺泡內殘留氣體過多而呈正壓，形成內源性呼氣末正壓，進而誘發呼吸衰竭，導致機體處于缺氧狀態[5-6]。 患者在疾病進展中，表現出典型的呼吸困難癥狀，肺功能、血氣功能會出現病理性改變，心率、血壓等生理指標也會出現變化。 若未能及時掌握患者病情狀態，給予其對癥治療，可能會危及到患者的生命安全。 在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，機械通氣、基礎對癥及氧氣治療等方式均是比較常見的治療方法。 其中，氧療是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要治療手段，經鼻導管吸氧的臨床應用廣泛，具有無創、輕便、較舒適等特點， 可快速緩解患者呼吸困難等癥狀， 提高SpO2水平，糾正呼吸衰竭狀態。 但常規鼻導管吸氧存在一定局限性，當氧流量＞6 L/min 時，難以取得理想濕化效果，易引起患者鼻腔干燥、鼻出血等不良現象，影響舒適感； 而限制流量會對吸入氧濃度造成影響，降低氧療效果[7]。與常規鼻導管吸氧比較，面罩吸氧能夠提高患者吸入氧的濃度，對于疾病的治療有顯著效果。但是，該治療方式亦有局限性，比較明顯的是會影響患者的正常飲食，也會使其感受到閉塞感，造成多數患者不耐受。 在此種情況下，選擇氧流量輸出高且更加舒適的吸氧方式，成為臨床的關注重點。

HFNC 是在經鼻導管吸氧基礎上發展而來的無創呼吸模式，其由鼻塞系統、高流量輸出裝置和加溫加濕系統組成，可為患者提供恒定的氧濃度，快速改善肺氧合，且經加溫加濕后，吸入的氧氣更加舒適，利于提高患者依從性[8]。該研究結果顯示，觀察組治療后的各項肺功能指標、血氣分析指均標優于對照組。 而且，在生理指標方面，觀察組的心率、呼吸頻率和血壓等均明顯低于對照組，氧合指數高于對照組。 從組內治療結果來看，無論是觀察組還是對照組，治療后的肺功能指標、血氣指標和生理指標等，都發生明顯的變化，說明兩組的治療方法均能夠取得一定效果。 從組間治療結果來看， 觀察組指標的改善效果更好，提示觀察組治療方法所取得的效果更加突出。 此外，觀察組的并發癥發生率低于對照組，表明HFNC 治療可改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣，促進肺功能恢復，且并發癥少。通過對HFNC 的分析，能夠明確HFNC 屬于新型的無創通氣方式。 在無創通氣過程中，以簡易的熱循環裝置為主，加溫裝置溫度在37℃左右，加溫容量為44 mg/L。 利用鼻或是鼻導管供氧的方式， 使進入到患者體內的氧濃度恒定， 最低為21%，最高可達100%，最大氧流量濃度為60 L/min。HFNC 可幫助患者及時清除氣道內的分泌物，保證其呼吸通暢。在恒定供氧的方式下，能夠為患者提供相對穩定的供氧濃度，對于吸氣期具有減小和控制氣道阻力的作用， 可以有效實現對內源性呼吸末正壓的抑制，將二氧化碳排除患者體外。 而且，HFNC 的舒適度較高，能夠提高患者在吸氧期間的耐受性，對于提高其治療依從性也有重要作用。 研究證實，HFNC 可有效改善患者的氧合指數，使其呼吸恢復正常[9-10]。HFNC 以高流量持續輸入，可加快CO2排出，減少患者解剖死腔及二氧化碳重吸收，以降低PaCO2，間接提高吸入氧濃度，促使PaO2升高，糾正低氧血癥。 在患者吸氣時， 若其吸氣流量低于HFNC 產生的流量，則可對鼻咽腔發揮機械性支撐作用，利于降低吸氣阻力，且高通氣量下會出現呼氣末正壓通氣效應，加快塌陷的肺泡復張，并提高呼氣末肺容積，促進氧合功能改善。 此外，HFNC 通氣下，吸入氣體均經過加溫加濕處理，更加符合人體生理呼吸狀態，可降低氣道分泌物黏度，減少鼻腔干燥等現象發生，從而保護鼻腔黏膜組織，并對增強肺順應性，改善氣傳導性具有一定幫助。

綜上所述，HFNC 治療可改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動脈血氣，糾正低氧血癥，進而促進肺功能恢復，加快生理指標復常，且安全性高，值得臨床推廣使用。