觀察急性心肌梗死合并心功能不全患者行早期康復治療的臨床效果

陳慶棟，孔保國

（1.淄博化建老年病醫院內科，山東淄博 255438；2.北大醫療魯中醫院急診科，山東淄博 255400）

急性心肌梗死（AMI）是一種急性缺血性心臟疾病，多由冠狀動脈突然閉塞，造成心肌缺血缺氧性壞死所致。 AMI 如不能得到及時有效的心肌再灌注治療，梗死面積進一步增加可導致心功能不全，使患者的生活質量下降，并給其生命健康帶來嚴重威脅。 以往臨床治療AMI 以對癥治療為主， 雖能夠有效改善癥狀，但難以完全控制致病因素，在促進心功能康復方面尚存不足[1-2]。相關研究表明，康復治療在AMI 治療中占據重要地位，及早開展有效的康復治療對加快患者恢復及降低疾病復發風險的意義重大[3]。基于此，該研究選取淄博化建老年病醫院2019 年9 月—2021年2 月收治的AMI 合并心功能不全患者74 例為研究對象，通過分組對照，探討早期康復治療的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淄博化建老年病醫院收治的74 例AMI 合并心功能不全患者為研究對象。納入標準：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中AMI 的相關診斷標準，并根據病史、臨床癥狀，N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心臟彩超等確診心功能不全；生命體征平穩，能夠配合完成該研究；患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標準：精神異常；合并重要臟器器質性病變；合并血液疾病或惡性腫瘤。 該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。 按隨機數表法將所有患者分為兩組，每組37 例。觀察組中男 20 例，女 17 例；年齡 33~72 歲，平均（51.05±1.73）歲；梗死部位：前壁 16 例，下壁 12 例，后壁 9 例；心功能：Ⅰ級 14 例，Ⅱ級 13 例，Ⅲ級 10 例。 對照組中男21 例，女 16 例；年齡 32~72 歲，平均（51.07±1.75）歲；梗死部位：前壁16 例，下壁13 例，后壁8 例；心功能：Ⅰ級14 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級9 例。比較兩組的各項一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規治療：給予患者抗凝劑、利尿劑及抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、促進心肌供血供氧、調脂、穩定斑塊等藥物治療；對符合早期溶栓指標者開展靜脈溶栓治療；待患者生命體征平穩后，囑其絕對臥床靜養1 周，之后根據其病情恢復情況，逐漸開始床上功能活動及下床活動。 持續治療1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用早期康復治療：待患者生命體征平穩后，囑其臥床靜養1~2 d，并指導家屬協助患者進行床上肢體被動活動；第3 天，護理人員協助患者進行被動坐位訓練，5~10 min/次，1~2 次/d； 第 4天，在被動坐位訓練的基礎上，指導患者進行肢體的主動活動，活動強度以其能夠耐受為宜；第5 天，指導患者進行主動床上坐位訓練， 并進行主動肢體活動，10~15 min/次，2~3 次/d；第 6~9 天，指導患者從床上坐位轉移至床邊坐位及床邊站立，5~10 min/次，2~3 次/d；第10~14 天，指導患者從床邊站立過渡至床邊行走，1~3 min/次，2 次/d；第 15~20 天，指導患者在病區走廊進行步行訓練，步行距離50~300 m；第21~27 天，增加步行訓練強度，步行300~500 m，并開展上下樓梯訓練，2 次/d， 訓練強度以患者能夠耐受為宜；第28 天起，根據患者自身耐受情況適當增加訓練強度，延長訓練時間。上述訓練開展過程中，應由護理人員或家屬從旁協助與保護，保障訓練安全性。 持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的心功能、康復情況、生活質量及心臟不良事件發生情況。（1）康復情況：包括臥床時間及住院時間。（2）心功能：對比兩組治療前后的心功能指標水平，包括6 min 步行試驗（6MWT）與左心室心臟射血分數（LVEF）。 （3）生活質量：對比兩組治療前后的生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者進行評估，該量表共74 個條目，分為4 個維度（心理、軀體、社會功能及物質生活），采用5 級評分（1~5 分），各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0~100 分，評分越高則生活質量越好。 （4）心臟不良事件：治療后隨訪3 個月，對比兩組的心臟不良事件發生情況， 包括心絞痛、AMI 復發等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料符合正態分布以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復情況對比

觀察組的臥床時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者康復情況比較[（），d]

表1 兩組患者康復情況比較[（），d]

組別 臥床時間 住院時間對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值12.65±2.13 7.78±1.79 10.647 0.000 32.36±6.12 21.28±3.77 9.376 0.000

2.2 兩組心功能對比

兩組治療前的6MWT 及LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的 6MWT 水平優于對照組，LVEF 高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者心功能比較（）

表2 兩組患者心功能比較（）

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值6MWT（m）治療前 治療后311.78±35.36 316.78±34.42 0.616 0.540 356.59±40.48 392.96±42.47 3.771 0.000 LVEF（%）治療前 治療后49.46±6.67 50.52±6.71 0.682 0.498 55.59±8.87 62.63±10.88 3.051 0.003

2.3 兩組生活質量對比

兩組治療前的生活質量各維度指標評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的生活質量各維度指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量比較[（），分]

表3 兩組患者生活質量比較[（），分]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值心理治療前 治療后62.61±5.52 62.60±5.48 0.008 0.994 69.72±6.10 75.78±6.12 4.266 0.000軀體治療前 治療后65.68±5.60 65.77±5.59 0.069 0.945 72.74±6.68 78.79±6.75 3.875 0.000社會功能治療前 治療后64.63±5.15 64.59±5.25 0.033 0.974 73.78±6.71 77.79±6.95 2.525 0.014物質生活治療前 治療后66.62±5.23 67.10±5.44 0.387 0.700 74.79±6.95 79.93±7.12 3.142 0.002

2.4 兩組心臟不良事件對比

觀察組出現1 例心絞痛，1 例AMI 復發， 心臟不良事件發生率為5.41%（2/37）；對照組出現4 例心絞痛、4 例AMI 復發， 心臟不良事件發生率為29.63%（8/27）， 觀察組的心臟不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.163，P=0.041）。

3 討 論

AMI 是一種較為嚴重的急性冠脈綜合征，會引起胸痛、急性循環功能障礙、休克等癥狀，伴心律不齊，并有血清心肌酶升高等改變， 甚至可引發心功能不全、心源性猝死等。 AMI 合并心功能不全者的病情較為復雜，預后較差，為保障患者生命安全應采取有效措施進行治療[5-6]。

在AMI 的常規治療中多要求患者在疾病早期以臥床靜養為主，以減輕心臟負擔，降低心臟不良事件的發生，促進心功能恢復[7-8]。 但長時間的臥床會導致機體血液循環減慢、肌力減退，影響心功能恢復，致使住院時間延長，不利于患者預后。該研究結果顯示，觀察組的臥床時間、住院時間均短于對照組，治療后心功能指標及生活質量各維度指標評分均高于對照組，心臟不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示早期康復治療在AMI 合并心功能不全患者中具有較好的療效。早期康復治療是在患者身體與病情允許的情況下，盡早進行恰當的體能恢復訓練。 該研究給予AMI合并心功能不全患者早期康復治療，待其生命體征平穩后指導其循序漸進地開展床上肢體功能康復訓練，能夠加快血液流動速度，促進冠狀動脈的側枝循環建立，進而改善心肌血供，恢復心肌氧供平衡。 同時，循序漸進的康復訓練能夠增強心血管儲備能力，有效預防冠狀動脈硬化的發生，促進梗死心肌修復，改善心功能，有效預防心絞痛及AMI 復發，提升生活質量。

綜上所述，AMI 合并心功能不全患者采用早期康復治療， 能夠縮短臥床與住院時間， 加快心功能恢復，降低心臟不良事件發生風險，利于提高患者的生活質量。