低頻電刺激聯合穴位貼敷對人工流產術后子宮康復效果的影響

白樺

（濟南市歷城區中醫院婦產科，山東濟南 250100）

隨著育兒成本和壓力的不斷上升，不少女性在意外懷孕后會選擇人為終止妊娠。人工流產手術是人為終止妊娠的重要方法，能清除胚胎和胎盤，達到良好的流產效果。無痛人流技術趨于成熟，手術成功率高，成為女性手術流產的首選方式[1-2]。 但是在人工流產術過程中，器械刮吸操作會對子宮內膜及宮頸造成一定的損傷，導致流產不全、感染、宮腔粘連等并發癥，影響術后的子宮康復[3-4]。 因此人工流產術后需要通過一定的干預手段促進子宮康復。既往臨床主要通過藥物預防感染和促進子宮復舊，但效果不夠理想[5]。低頻電刺激是臨床常用的理療方法，具有較好的神經肌肉刺激作用，能起到鎮痛、增強局部循環的效果，在痛經、慢性盆腔炎及產后腰背痛等婦產科疾病中均有所應用[6]。 穴位貼敷則是基于中醫經絡理論形成的中醫外治技術，通過在特定穴位貼敷藥物，起到相應的治療作用[7]。 該次研究選取 2019 年 5 月—2020 年 5 月該院收治的104 例行人工流產術的女性患者為對象，探討低頻電刺激聯合穴位貼敷對人工流產術后子宮康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例行人工流產術的女性患者，納入標準：（1）確診為宮內早孕；（2）妊娠時間≤10周，行人工流產術治療；（3）年齡 18～50 歲；（4）自愿參與該研究。排除標準：（1）存在凝血功能障礙；（2）存在心血管疾病；（3）存在認知功能障礙；（4）既往月經失調；（5）有過敏史；（6）存在婦科器質性病變及感染疾病者。

采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組 52 例。 對照組患者年齡 21～47 歲， 平均年齡（28.6±4.2）歲；妊娠時間 4～10 周，平均（6.7±1.4）周。研究組患者年齡 20～46 歲，平均年齡（28.3±4.0）歲；妊娠時間 5～10 周，平均（6.9±1.5）周。 兩組的基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經過醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者于人工流產術后接受常規處理，包括使用抗炎藥物預防感染、 生化顆粒促進子宮收縮、孕激素促進子宮內膜恢復等，囑患者注意休息。

研究組患者在術后常規處理的基礎上采用低頻電刺激聯合穴位貼敷治療。（1）低頻電刺激治療。采用婦產科電腦綜合治療儀[型號：YS-3c，東源盛科技有限公司，粵食藥監械(準)字 2012 第 2260684 號]進行低頻電刺激治療，治療前先對腹部及恥骨周圍的皮膚進行清潔，將兩電極片涂抹上耦合劑后放置于恥骨及骶尾骨上部，距離應在3～4 cm。 做好電極片的固定，治療頻率選擇20～40 Hz， 每次治療時間在20 min 左右，1 次/d。 （2）穴位貼敷治療。 選用當歸、肉桂、川芎、三七、紅花以及香附各10 g，研磨成細粉并加蜂蜜調和成膏狀，通過醫用敷貼將藥膏貼敷于中極穴、關元穴、神闕穴以及兩側的子宮穴，并做好固定，每次貼敷時間在6 h 左右，每天更換1 次。

兩組患者均連續治療1 周。

1.3 觀察指標及評判標準

比較兩組患者陰道出血持續時間、疼痛持續時間以及月經恢復時間；對比兩組的陰道出血量、術后24 h疼痛程度及子宮內膜厚度； 統計兩組術后宮腔積液、宮腔粘連以及月經失調等并發癥的發生率。其中術后24 h 疼痛程度采用視覺模擬評分法 （visual analogue score，VAS）進行評定，分值在 0～10 分，分值越高則表示疼痛程度越嚴重。子宮內膜厚度在術后2 周通過超聲實時監視婦產科手術儀[型號：YS-KS-9300，山東優生醫療科技有限公司，魯食藥監械（準）字2012 第2540370 號]進行測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組陰道出血持續時間、疼痛持續時間以及月經恢復時間對比

研究組的陰道出血持續時間、疼痛持續時間以及月經恢復時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組陰道出血持續時間、 疼痛持續時間及月經恢復時間對比[（），d]

表1 兩組陰道出血持續時間、 疼痛持續時間及月經恢復時間對比[（），d]

組別 陰道出血持續時間 疼痛持續時間 月經恢復時間對照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值5.86±2.16 4.21±1.96 4.079 0.000 3.77±1.42 2.39±1.21 5.334 0.000 34.35±4.79 29.61±4.15 5.393 0.000

2.2 兩組陰道出血量、術后24 h 疼痛評分及子宮內膜厚度比較

研究組的陰道出血量少于對照組， 術后24 h 疼痛評分低于對照組，子宮內膜厚度厚于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組陰道出血量、術后24 h 疼痛評分及子宮內膜厚度比較（）

表2 兩組陰道出血量、術后24 h 疼痛評分及子宮內膜厚度比較（）

組別 陰道出血量（mL）術后24 h 疼痛評分（分）子宮內膜厚度（mm）對照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值63.67±10.51 47.90±8.25 8.511 0.000 3.56±0.75 2.61±0.53 7.459 0.000 8.25±1.16 10.74±1.95 7.914 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組的并發癥發生率為3.85%，低于對照組的17.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

作為臨床常用的終止妊娠手段，人工流產術的有效性已被社會公認。 人工流產術雖然屬于小手術，但是需要用器械對子宮進行宮頸擴張和吸刮等操作，會對子宮內膜和子宮造成損傷[8]。 而子宮內膜基底層損傷容易誘發宮腔粘連、月經失調等并發癥，且人工流產術中可能會殘留一定的絨毛、蛻膜組織，若子宮收縮不佳則會出現宮腔積液、陰道流血[9]。因此在人工流產術后需要進行正確的處理，以促進子宮康復，減少相關并發癥。以往的人工流產術后常規處理主要通過藥物進行干預，包括抗炎藥物預防感染、生化顆粒促進子宮收縮、孕激素促進子宮內膜恢復等，但是臨床效果不能滿足患者需求[10]。 低頻電刺激治療是常用的物理治療手段，通過低頻率的電流刺激震蕩，能夠增加局部血液循環，刺激神經和肌肉組織，改善肌力，從而促進盆腔和子宮肌肉的收縮，加快殘留組織和淤血的排出，并改善子宮內膜的血供，促進其損傷的修復，從而縮短陰道出血時間，減少相關并發癥[11]。 低頻電刺激治療具有無創、無痛的特點，在各類婦科疾病中應用廣泛。 此外，研究發現低頻電刺激治療能激活嗎啡多肽能神經元，促進其釋放，起到鎮痛、提高痛閾的效果[12]。 穴位貼敷療法借助了藥物和穴位的雙重治療作用，也是常用的康復治療手段。該次研究以當歸、肉桂、川芎、三七、紅花以及香附作為貼敷藥物，其中紅花、三七皆是活血化瘀的良藥，而當歸乃補血養血之圣品，肉桂能夠溫經通脈、散寒止痛，香附則能理氣調經而行血，川芎也有行氣、活血、止痛的功效[13]。 中極穴和關元穴均屬任脈，對于痛經、產后惡露不下等癥狀有較好的改善作用；子宮穴乃經外奇穴，能理氣和血，主治各種婦科疾病；神闕穴是身體經脈交匯之所，可溫通督脈，溫運氣血，對于婦科疾病也有很好的治療效果[14]。 將上述藥物貼敷于這特定的四個穴位，能起到活血通經、行氣止痛、溫宮補血的作用，從而加快淤血的排出，促進子宮修復和月經復潮，減輕患者疼痛。該次研究中，采用低頻電刺激、穴位貼敷治療的研究組，其陰道出血持續時間、疼痛持續時間以及月經恢復時間均短于對照組， 陰道出血量少于對照組，術后24 h 疼痛評分低于對照組， 術后2 周子宮內膜厚度厚于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 且研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 以上結果與黃佩寧[15]的研究結論一致。

綜上所述，人工流產術后患者在常規處理的基礎上采用低頻電刺激聯合穴位貼敷治療，有利于子宮和子宮內膜的康復， 縮短陰道出血及月經恢復的時間，減輕患者疼痛，且能減少流產術后相關并發癥。