中藥洗劑配合早期功能煅煉在指掌骨骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

劉訓(xùn)付 ，程應(yīng)華 ，周衛(wèi)松 ，倪向陽 ，王海平

（1.鹽城市大豐中醫(yī)院手外科，江蘇鹽城 224100；2.鹽城同洲手外傷科醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

指掌骨骨折是臨床骨科中較為常見的一種骨折類型，通常是因為受到暴力沖擊或擠壓所致，可能會表現(xiàn)出單一指掌骨骨折或多發(fā)指掌骨骨折， 其中以橫斷與粉碎類型比較常見，如果病因為扭轉(zhuǎn)或間接暴力則可能會導(dǎo)致斜形或螺旋形骨折出現(xiàn)[1]。 針對指掌骨骨折大多采用微型鋼板或克氏針內(nèi)固定治療，以避免發(fā)生骨折移位。但是在治療過程中患者手指關(guān)節(jié)十分容易發(fā)生肌肉萎縮或僵硬等不良情況，對其手部功能造成一定影響，并且患者還可能發(fā)生肌腱粘連，不利于手指關(guān)節(jié)的康復(fù)。 因此，在治療過程中不但要充分固定骨折部位，還需要早期開展相關(guān)活動鍛煉，以促使手部功能快速恢復(fù)。以往臨床通常采用早期功能鍛煉，通過合理有效的鍛煉可以明顯改善患者的手指關(guān)節(jié)功能。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥洗劑配合早期功能鍛煉在指掌骨骨折術(shù)后恢復(fù)中具有顯著的作用，可以有效預(yù)防肌腱粘連，緩解患者疼痛，提高手指關(guān)節(jié)活動程度。 基于此，該文選取該院2019 年3 月—2020年11 月收治的80 例指掌骨骨折術(shù)后患者為研究對象， 對中藥洗劑配合早期功能鍛煉的應(yīng)用效果展開探究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的80 例指掌骨骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確認(rèn)符合手術(shù)治療指征，且均知情并自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他手指關(guān)節(jié)損傷者；嚴(yán)重精神疾病與認(rèn)知障礙者；中醫(yī)洗劑應(yīng)用前手部皮膚發(fā)生瘢痕攣縮等。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各40 例。 對照組男21 例，女19例；年齡 25～51 歲，平均年齡（40.38±2.41）歲；其中左手指掌骨骨折22 例，右手指掌骨骨折18 例。 研究組男 23 例，女 17 例；年齡 26～52 歲，平均年齡（40.41±2.53）歲；其中左手指掌骨骨折20 例，右手指掌骨骨折20 例。兩組患者一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期功能鍛煉， 由醫(yī)院主治醫(yī)生、康復(fù)理療師以及護(hù)理人員一同制定并實施康復(fù)方案，主要針對患者掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等開展功能鍛煉，鍛煉內(nèi)容如下：（1）術(shù)后2 周，對患者受傷部位進(jìn)行制動， 在制動期間需進(jìn)行制動鍛煉，讓腕關(guān)節(jié)屈伸保持在30°狀態(tài)，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)需要保持伸直位，5 組/d，15 次/組[2]。 （2）術(shù)后 3 周，首先進(jìn)行支架鍛煉，背側(cè)拖支具，其次進(jìn)行制動鍛煉，方法同術(shù)后1～2 周；最后活動關(guān)節(jié)，對掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)開展無阻抗力主動屈伸與伸直鍛煉， 并且還需要開展被動屈曲訓(xùn)練，針對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行無阻抗力主動掌屈與背伸訓(xùn)練，5組/d，30 次/組。 （3）術(shù)后 4 周，繼續(xù)進(jìn)行支架鍛煉，同樣是背側(cè)拖支具；制動位置：使腕關(guān)節(jié)處在屈曲30°狀態(tài)；之后掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)近側(cè)指間關(guān)節(jié)開展主動屈曲與伸直訓(xùn)練，并且進(jìn)行被動屈伸訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)需進(jìn)行輕柔掌屈、背伸訓(xùn)練，5 組/d，15 次/組。 （4）術(shù)后 5周，需要解除支架開展鍛煉，首先是掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)借助輕微阻力開始主動屈曲與伸直訓(xùn)練，之后進(jìn)行被動屈曲與伸直訓(xùn)練，最后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練與屈肌腱拉伸訓(xùn)練，5 組/d，30 次/組。（5）術(shù)后 6 周，腕關(guān)節(jié)需要被動、輕柔地開展掌屈與背伸訓(xùn)練，5 組/d，15～30 次/組。 7 d 為 1 個療程，持續(xù)鍛煉 4 個療程。

研究組采用中藥洗劑配合早期功能鍛煉，早期功能鍛煉方法同對照組， 之后用中藥洗劑進(jìn)行熏洗，中藥洗劑藥物組成：桂枝、小通草、當(dāng)歸、白芷、荊芥、制川烏、川牛膝、川續(xù)斷與透骨草各10 g，五加皮、雞血藤、干姜、桑枝與威靈仙各30 g；將中藥包浸泡30 min左右后，將洗劑倒入到自動中藥薰蒸器[LX-V 型，鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2260504 號]中對患者指掌骨骨折部位進(jìn)行熏洗，熏洗期間需要進(jìn)行被動主動活動，每次熏洗大約30 min，分早晚兩次進(jìn)行，7 d 為1 個療程，持續(xù)熏洗4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）與 C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，其中 TNF-α 正常參考值為 0～80 ng/mL，CRP 成人正常參考值為 0.42～5.2 mg/L；同時嚴(yán)格按照手指總主動活動度（total active motion，TAM）系統(tǒng)評定法對患者術(shù)后 2、4、6、8 周的手功能情況進(jìn)行評估，TAM 評分越高則表示患者手指關(guān)節(jié)活動度越好。

比較兩組的臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后，患者手掌骨骨折癥狀與疼痛徹底消退，且各項功能漸漸恢復(fù)正常，未發(fā)生肌腱粘連，則可評估為顯效；干預(yù)后，患者各項癥狀與功能都取得明顯好轉(zhuǎn)，且未發(fā)生肌腱粘連，則可評估為有效；干預(yù)后，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則評估為無效[3]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清炎性因子水平

干預(yù)前， 兩組患者的TNF-α 與CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的TNF-α 與CRP 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較（）

表1 兩組血清炎性因子水平比較（）

組別TNF-α（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)后CRP（mg/mL）干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值81.19±7.54 81.23±7.48 0.023 0.981 62.59±6.14 55.07±5.08 5.968 0.000 18.78±3.96 18.37±3.54 0.488 0.626 8.04±1.25 7.07±1.10 3.684 0.000

2.2 手關(guān)節(jié)功能活動度

術(shù)后2 周，兩組患者的手關(guān)節(jié)TAM 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 4、6、8 周，研究組的手關(guān)節(jié)TAM 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手關(guān)節(jié) TAM 評分[（），分]

表2 兩組手關(guān)節(jié) TAM 評分[（），分]

術(shù)后 8 周P 值0.9100.0000.000 02.55±9.64 27.54±9.85 11.467 0.000

2.3 臨床療效

干預(yù)后， 研究組的總有效率95.00%高于對照組的 80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

指掌骨骨折作為臨床中較為多見的一種骨折疾病，會給患者日常生活造成很大影響，需要及時進(jìn)行治療。 當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)方式治療該病，但是術(shù)后患者可能會出現(xiàn)肌肉僵硬、萎縮以及肌腱粘連等不良情況，所以為了確保患者術(shù)后能夠有效康復(fù)，需要及時開展早期功能鍛煉[4]。

通常情況下，針對指掌骨骨折術(shù)后患者采取早期功能鍛煉，能夠有效改善其手指關(guān)節(jié)功能情況，促使患者手指活動程度恢復(fù)。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將中藥洗劑配合早期功能鍛煉應(yīng)用于指掌骨骨折術(shù)后患者中，能夠更好地改善患者預(yù)后效果，促使其快速康復(fù)[5]。中藥熏洗主要是通過熱刺激使血管合理擴(kuò)張，有效提高血管通透性，促使藥物充分吸收，同時采用溫度較高的中藥洗劑熏洗可以促使藥物滲透至患者筋骨，以發(fā)揮出活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)與驅(qū)寒除濕的功效[6-8]。 中藥洗劑中制川烏、川牛膝、伸筋草與透骨草等藥物具有祛風(fēng)除濕與消腫止痛的作用；桂枝與桑枝有助于舒筋活絡(luò)； 當(dāng)歸與五加皮具有活血化瘀與理氣消腫的作用；諸藥合用，可有效改善術(shù)后患者各項癥狀，促使手指關(guān)節(jié)快速康復(fù)。 由于中藥洗劑熏洗療程相對較慢，患者手指關(guān)節(jié)難以正常活動， 所以需要配合手部功能鍛煉，從而使患指外膜細(xì)胞快速增生，提高組織合成膠原蛋白的能力，提高肌腱腱痂塑形速度，以提高肌腱物理強(qiáng)度，最終促進(jìn)肌腱功能恢復(fù)，預(yù)防肌腱粘連發(fā)生[9-11]。

綜上所述，指掌骨骨折術(shù)后患者采用中藥洗劑配合早期功能鍛煉， 在防治肌腱粘連上具有顯著效果，且有助于手指關(guān)節(jié)快速康復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。