健脾散結方在內鏡下胃腸息肉切除術后的應用效果研究

陸志輝，杜雪丹

（江蘇省南通市海門區中醫院消化科，江蘇南通 226100）

胃腸息肉是一種常見的消化系統疾病。其早期臨床癥狀多表現為腹痛、腹脹等，隨著病情的發展可引起胃腸出血，且有癌變傾向,對患者的日常生活有嚴重影響[1-3]。 目前臨床上常采用內鏡治療胃腸息肉，內鏡下胃腸息肉切除手術現已是一種較為成熟的術式，但由于其本身屬于有創性操作，且術后可合并發熱、出血等并發癥，不利于患者術后機體功能的早日恢復[4]。該研究根據中醫理論對內鏡下胃腸息肉切除術患者機體功能的影響認知，結合自身臨床經驗，自擬健脾散結方，選取2018 年1—12 月該院收治的64 例胃腸息肉患者為研究對象，探析該方對內鏡下胃腸息肉切除術后患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例內鏡下胃腸息肉切除術后患者為研究對象。納入標準：符合《黃家駟外科學》[5]有關胃腸息肉診斷標準，經消化道內鏡及病理組織學檢查確診為胃腸道息肉樣病變[6]；術前心肺肝腎功能、生化指標正常；臨床資料完善、治療方案完整。 排除標準：精神疾病、認知異常；合并惡性腫瘤及其他高危疾病而難以耐受試驗；息肉較大，難以行內鏡下息肉切除術；胃腸息肉復發患者；中藥不耐受及依從性差。

按照門診就診先后順序將患者分為兩組， 每組32 例。 對照組中，男 17 例，女 15 例；年齡 40～52 歲，平均（45.20±3.10）歲；息肉類型：胃息肉 12 例、結腸息肉 20 例，單發 8 例、多發 24 例；病程 2～4 年，平均（3.02±0.50）年；息肉直徑 0.50～2.00 cm，平均（1.20±0.40）cm。 治療組中，男 18 例，女 14 例；年齡 40～51歲，平均（44.80±3.05）歲；息肉類型：胃息肉 13 例、結腸息肉 19 例，單發 9 例、多發 23 例；病程 2～4 年，平均 （3.00±0.52）年 ；息 肉 直 徑 0.52 ～2.00 cm，平 均（1.22±0.35）cm。 比較兩組的基線資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療：術后24 h 內禁食，第1～2 天內臥床休息， 第2～3 天以進食半流質飲食為主，術后可予以泮托拉唑鈉腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20010032 規格，40 mg/粒）40 mg/次，1 次/d，干預 4 周。

治療組在對照組基礎上聯合使用健脾散結方。處方：黨參 15 g、白術 20 g、茯苓 15 g、薏苡仁 30 g、白花蛇舌草 15 g、連翹 6 g、赤芍 15 g、厚樸 15 g、枳殼10 g、甘草6 g。 上述中藥每日1 劑，由該院中藥房統一制備包裝，每劑制成2 袋，每袋取汁100 mL，分兩次溫服。 2 周為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的腹脹持續時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、住院時間和紅細胞免疫狀態。其中紅細胞免疫狀態的觀察指標包括： 免疫粘附促進因子（rosette forming enhancement rate, RFER）、 免疫粘附抑制因子（rosette forming inhibitor rate, RFIR）、紅細胞免疫復合物花環 （red blood cell-immune complex rate, RBC-ICR）；于術后次日和干預4 周后次日清晨空腹抽取外周靜脈血4 mL，采用離心機離心后，取下層紅細胞制備紅細胞懸液，利用流式細胞儀通過酵母花環法測定，試劑盒由北京凱諾春天生物科技有限公司提供。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術后機體恢復時間和住院時間比較

經治療，治療組的腹脹持續時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的術后機體恢復時間和住院時間比較（）

表1 兩組患者的術后機體恢復時間和住院時間比較（）

組別 腹脹持續時間（d）腸鳴音恢復時間（d）進食時間（h）住院時間（d）對照組（n=32）治療組（n=32）t 值P 值3.50±1.36 2.25±1.14 3.715 0.045 3.62±1.30 2.29±1.04 3.411 0.047 80.20±13.00 43.00±7.20 5.513 0.027 6.00±1.20 3.50±0.50 4.892 0.030

2.2 兩組患者的紅細胞免疫狀態指標比較

術后次日，兩組的RFER、RFIR 及RBC-ICR 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 RFER 均高于各組治療前， 而 RFIR、RBC-ICR 均低于各組治療前， 且治療組的RFER 高于對照組，RFIR、RBC-ICR 均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的紅細胞免疫觀察指標比較[（），%]

表2 兩組患者的紅細胞免疫觀察指標比較[（），%]

組別 時點RFER RFIR RBC-ICR對照組（n=32）治療組（n=32）術后次日術后4 周t 值P 值術后次日術后 4 周t 值P 值t 值（術后次日對照組 VS 治療組）P 值（術后次日對照組 VS 治療組）t 值（術后四周 對照組 VS 治療組）P 值（術后四周對照組 VS 治療組）28.87±3.60 40.10±4.98 4.375 0.037 29.00±3.58 52.50±6.94 4.411 0.033 1.147 0.092 3.648 0.046 36.82±3.31 24.00±2.20 4.284 0.039 36.40±3.20 15.00±1.40 5.975 0.021 1.104 0.169 4.016 0.043 11.70±1.45 7.20±0.57 4.220 0.041 11.64±1.42 5.14±0.68 5.710 0.024 0.985 0.208 3.320 0.048

3 討 論

胃腸息肉是一種因炎癥刺激、黏膜損傷等因素誘發胃腸道贅生物的胃腸道疾病，其治療以內鏡下高頻電刀切除術為主，由于該術式能有效解決息肉問題，且具有創傷小、安全性強等優勢，因此被臨床廣泛使用[7-8]。

中醫文獻資料雖無“胃腸息肉”之病名記載，但根據其臨床表現，可將其歸為“痞滿”“腸覃”“積聚”“癥瘕”等范疇[9]；中醫認為脾胃虛弱是該病的根本，且貫穿疾病發生發展始終；痰濕為其重要病理產物，且相互蘊藉結于腹內膜中， 久則膠結互化致氣機不暢、瘀血內停，最終演變成濁毒，損傷脈絡，誘發組織黏膜炎癥反應，進而導致息肉形成[10-11]；所以息肉形成為本虛標實之證，應以健脾益氣為治療之根本，祛濕化痰、清熱化瘀散結為輔。研究認為內鏡下息肉切除術雖能完全切除病灶，但作為一種侵入性操作，就中醫理論而言應為外來之邪，屬于“金刃傷”范疇，必定損傷機體正氣，可致顧護不利[11]。

該研究基于上述認知，自擬健脾散結方，以健脾益氣為主，意在重啟臟腑活力而顧護胃腸，以祛濕化痰、清熱化瘀為標，以加速滌蕩機體濕熱、痰濁、瘀血之毒素。結果顯示內鏡下胃腸息肉切除術聯合健脾散結方能有效促進患者機體功能恢復。 同時，機體紅細胞免疫水平顯示健脾散結方能顯著提高患者的“紅細胞免疫狀態”， 因此有助于通過紅細胞免疫粘附途徑而提高自然殺傷細胞活性、形成免疫復合物等，利于促進免疫系統穩態平衡，進而加快機體功能恢復。 上述結果可能與以下原因有關：（1）健脾散結方以四君子湯為基礎方，具有健脾益氣以增正氣，祛濕化痰、清熱解毒斷其病勢，化瘀通絡疏其道路之效，符合中醫理論對息肉形成及內鏡下切除術之認知。 （2）方中黨參性平、味甘，入脾肺經而能夠健脾益氣固本，白術甘溫、苦，入脾胃經，二者共為君藥，健脾益氣，可顧護脾胃之正氣以防邪復，且兼養血之效而能增加紅細胞含量，進而提高機體免疫能力，使機體功能恢復加速；茯苓性平、味甘淡，歸心肺經，能益脾和胃，薏苡仁味甘淡、性涼，歸脾胃肺經，可健脾滲濕兼能清熱，白花蛇舌草味苦甘寒，歸胃大小腸經，連翹苦寒，歸心肺小腸經，二者可達清熱解毒之效，赤芍苦寒，歸肝經，能活血化瘀，共為臣藥；厚樸苦辛溫，歸脾胃肺大腸經，枳殼苦辛酸寒，歸脾胃經，二者共用，可化濕行氣，同為佐藥；甘草甘平，歸心脾肺胃經，能夠健脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥而為使，縱觀全方補瀉得當、正中病機而使諸癥皆除。（3）現代藥理研究表明方中四君子不僅能提高機體免疫功能，還具有拮抗手術創傷后應激反應和炎癥反應的功效，同時還能加速胃腸黏膜修復、具有調節消化系統微生態平衡等作用[12-13]；薏苡仁同樣具有提高機體免疫能力效果，白花蛇舌草和連翹則可抗菌消炎、抗氧化、抗腫瘤，赤芍通過改善微循環而能加速局部創面修復[14-15]；甘草具有抗炎、保護消化道黏膜、解除平滑肌痙攣等作用[16]。

綜上所述，健脾散結方可通過多途徑、多環節作用顧護機體正氣、弱化邪氣干擾，有助于促進內鏡下胃腸息肉切除術后患者機體功能恢復。