針藥結合在冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后康復中的應用效果

劉一，齊文娟

（1.日照市中醫醫院心內科，山東日照 276800；2.日照市中心醫院母嬰康樂園，山東日照 276800）

冠心病是一種因冠狀動脈發生粥樣硬化而致血管管腔狹窄、堵塞，引起心肌缺血、缺氧、心臟功能受損的心血管疾病。經皮冠狀動脈介入是當前臨床治療冠心病的重要術式，臨床療效較好，且不會給患者帶來較大損傷，術后能快速恢復[1]。但經皮冠狀動脈介入治療并不是冠心病患者治療的終點，其術后的康復治療更加重要。 冠心病屬于中醫“胸痹”“心痛”等范疇，臨床經驗表明，中藥復方能有效治療該病，而針灸療法具有操作簡便、綠色等特征，在冠心病術后康復中的作用逐步被認可。 為探討更佳的術后康復治療方式，該研究選取該院 2019 年5 月—2020 年 5 月收治的84 例經皮冠狀動脈介入治療術后的冠心病患者為研究對象， 旨在探討對其行針藥結合治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例經皮冠狀動脈介入治療術后的冠心病患者為研究對象。 納入標準：所有患者均符合WHO 所制定的冠心病臨床診斷標準，均為冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后患者，病情與中國康復醫學會心血管病專業委員會所制定的心臟康復危險分級中的中危與低危程度相符。 排除標準：心肺功能嚴重不全、心律嚴重失常、合并存在其他系統性疾病、冠心病心臟康復危險分級為高危等患者。

按隨機數字表法將患者分為兩組，每組42 例。對照組中， 男 24 例， 女 18 例； 年齡 45～78 歲， 平均（61.32±5.31）歲；中醫分型：心血瘀阻 14 例，痰濁痹阻12 例，陰寒凝滯8 例，心腎陰虛8 例。研究組中，男25例，女 17 例；年齡 46～78 歲，平均(61.21±5.32)歲；中醫分型：心血瘀阻15 例，痰濁痹阻12 例，陰寒凝滯8例，心腎陰虛7 例。 兩組患者在性別、年齡、中醫分型等方面比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究已獲得醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復治療：術后對患者進行健康宣教；給予其常規藥物對癥治療；依患者心臟功能評估結果，在康復師的指導下行康復鍛煉。 共治療4 周。

研究組患者在對照組基礎上采用針藥結合治療。針灸治療采取蔣氏益氣復脈針法，選取腎俞、心俞、膈俞、郗門、人中、內關、膻中、足三里、三陰交等穴行針刺。 針刺郗門、人中、內關、膻中、足三里、三陰交等穴時取仰臥位，內關、郗門、足三里直刺緩入0.5～1.0 寸，采取捻轉提插補法使針感向上傳導；人中由鼻中隔斜刺0.5 寸， 單向捻轉180°后采取提插平補平瀉法，120～150 次/min；膻中以向下 30°斜刺 0.5 寸，采取捻轉瀉法；三陰交直刺0.8～1.0 寸，采取捻轉提插平補平瀉法使針感向上傳導；腎俞、心俞、膈俞等穴斜刺1.0～1.5 寸，心俞、膈俞采取捻轉補法，腎俞采取捻轉提插平補平瀉法，使針感傳導至深部。 各穴得氣后守氣1 min，留針 15～20 min，每隔 1 天針刺 1 次，每周3 次，連續治療 4 周。 中藥湯劑組方：黃芪 30 g，丹參15 g，川芎 15 g，瓜蔞 15 g，降香 10 g。 心血瘀阻者加當歸、紅花、桃仁；痰濁痹阻者加半夏、薤白、桂枝；陰寒凝滯者加細辛、干姜、桂枝；心腎陰虛者加酸棗仁、麥冬、天冬。 每日 1 劑，連續服用 4 周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后的中醫癥狀評分。 患者中醫癥狀主癥包括胸悶、胸痛、心悸、心慌，輕度記2 分，中度記 4 分，重度記 6 分；次癥為氣短、乏力，輕度記1 分，中度記2 分，重度記3 分。患者得分與臨床癥狀的嚴重程度呈正比。

（2）對比兩組患者的臨床康復效果。 依據患者中醫癥狀積分下降程度，結合患者臨床癥狀與體征的改善情況進行評價：治療后，患者臨床癥狀與體征改善明顯，中醫癥狀積分減少70%以上為顯效；治療后，患者臨床癥狀與體征有所改善， 中醫癥狀積分減少30%以上但不足70%為有效；治療后，患者臨床癥狀與體征無變化甚至更加嚴重， 中醫癥狀積分減少不足30%為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

（3）比較兩組患者治療前后的生活質量變化情況。采用《中國冠心臟病人生活質量評定問卷》對患者的生活質量進行評價，問卷包括體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理與工作狀況6 個項目，共24 個條目，得分為0～54 分，得分越高表明患者的生活質量越好。

（4）比較兩組患者治療前后的心功能指標。 指標包括：左心室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、 左心室收縮末期容積 （left ventricular end-systolic volume, LVESV）、 左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume, LVEDV）。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床康復效果比較

研究組的臨床康復總有效率為95.24%， 高于對照組的80.95%，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者臨床康復效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫癥狀評分比較

比較兩組治療前的胸悶、胸痛、氣短、乏力等中醫癥狀評分，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組的各項中醫癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后各項中醫癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后各項中醫癥狀評分比較[（），分]

組別 胸悶治療前 治療后胸痛治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值5.25±1.41 5.27±1.37 0.066 0.948 2.14±0.48 1.17±0.23 11.811 0.000 4.43±1.39 4.52±1.24 0.313 0.755 2.08±0.82 1.19±0.71 5.318 0.000組別 氣短治療前 治療后乏力治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值2.32±0.68 2.26±0.78 0.376 0.708 2.07±0.43 1.12±0.58 8.527 0.000 2.86±0.87 2.73±0.91 0.669 0.505 1.77±0.28 0.91±0.15 17.546 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

比較兩組治療前的各項生活質量評分，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組的各項生活質量評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后的生活質量變化情況[（），分]

表3 兩組患者治療前后的生活質量變化情況[（），分]

組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值體力治療前 治療后病情治療前 治療后8.32±5.69 8.53±5.61 0.170 0.865 21.68±6.02 25.67±6.45 2.931 0.004 10.12±3.82 10.74±3.23 0.803 0.424 17.78±3.95 20.77±3.46 3.690 0.000醫療狀況治療前 治療后3.79±1.32 3.68±1.24 0.394 0.695 4.86±0.78 5.24±0.86 2.121 0.037組別 一般生活治療前 治療后社會心理治療前 治療后工作狀況治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值4.53±1.72 4.65±1.75 0.317 0.752 8.13±3.05 9.89±3.14 2.606 0.011 13.27±3.76 13.25±3.58 0.025 0.980 19.42±3.32 22.93±3.28 4.874 0.000 3.41±1.44 3.36±1.56 0.153 0.879 5.02±1.65 6.03±1.87 2.625 0.010

2.4 兩組患者治療前后心功能指標比較

比較兩組治療前的LVEF、LVESV、LVEDV 水平，組間差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，研究組的LVEF 水平高于對照組，而LVESV、LVEDV 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后心功能指標比較()

表4 兩組治療前后心功能指標比較()

組別LVEF（%）治療前 治療后LVESV（mL）治療前 治療后LVEDV（mL）治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值38.79±4.02 38.64±4.08 0.170 0.866 46.18±3.59 54.69±4.37 8.531 0.000 55.11±4.08 55.69±4.11 0.649 0.518 50.06±3.25 42.97±2.34 11.474 0.000 94.75±8.14 94.49±7.95 0.148 0.883 92.12±5.34 87.09±4.28 4.763 0.000

3 討 論

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，多見于中老年人群。 冠心病的發展速度較快，且近些年來發病年齡不斷年輕化，嚴重威脅患者身心健康，也加大了我國的社會負擔。 據臨床相關研究顯示[2-3]，冠心病現已成為我國居民死亡的首因。

祖國醫學在冠心病的治療中具有獨特優勢與良好療效，其遵循整體觀念，采取辨證施治的方法，可給予患者針對性治療，有效改善患者臨床癥狀。 冠心病屬于中醫學中的“心痛”“胸痹”“真心痛”等范疇[4-5]。依據中醫學理論，冠心病為本虛標實、虛實夾雜之癥，基本病機為氣滯、血瘀、痰阻、陰寒等，致心脈痹阻，中醫有云：“不通則痛”，故而引起心前區疼痛、憋悶等癥狀，治療以活血化瘀、疏通氣血為主[6]。

益氣復脈針法現已廣泛應用于各種心血管疾病的臨床治療當中， 有良好的臨床療效。 針刺腎俞、心俞、膈俞有益于活血、行氣；針刺水溝、內關、膻中、足三里可活血化瘀，并有補心益脾、溫補腎陽的作用[7]。中藥組方中的黃芪有利益氣固表；丹參與川芎能散瘀止痛、活血行氣；瓜蔞能止痛鎮咳；降香有利止血散瘀，諸藥合用，具有良好的活血、行氣、益氣的功效。

該研究結果顯示，研究組患者的臨床康復總有效率顯著高于對照組，表明加施針藥結合治療的臨床療效更佳。 治療后，研究組患者的各項中醫癥狀評分均明顯低于對照組， 表明患者的臨床癥狀明顯改善，且加施針藥結合治療的改善效果更好。研究組患者治療后的各項生活質量評分均明顯高于對照組，LVEF、LVESV、LVEDV 均優于對照組，表明對患者予以針藥結合治療更有利促進患者生活質量的提高，有助于患者心肌的重塑。 王桂平[8]在其研究中采取針藥結合運動療法康復治療冠心病，研究結果顯示，患者治療后的生活質量各項評分較治療前均明顯上升，且高于對照組治療后評分，可見針藥結合治療確實有利于提高冠心病患者的生活質量。

綜上所述，在冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后康復治療過程中采用針藥結合治療的效果良好，能幫助患者改善臨床癥狀與心功能， 提高其生活質量，值得在臨床當中推廣并應用。