中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案在老年骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果

張治國

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見于老年人的骨科疾病，具有較高的發(fā)病率，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高。 目前，該病的發(fā)病原因尚不清楚，研究表明[1-3]，該病可能與關(guān)節(jié)過量活動(dòng)、內(nèi)分泌異常、肥胖、年齡、關(guān)節(jié)負(fù)重過量等有關(guān)。其常見癥狀有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，這些癥狀可長期影響老年人的生活，如果未加以重視并及時(shí)治療，最終可導(dǎo)致殘疾，給老年人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。 因此，老年患者一旦患上老年骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并采取有效的治療方法，以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。該研究選取2019 年8 月—2020 年8 月該院收治的86 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案在患者中的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查得到確診，均符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡在60 周歲以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病患者；精神異常患者；藥物過敏者；認(rèn)知障礙者。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組 43 例。 研究組中，男性 23 例，女性 20 例；年齡 60～83 歲，平均年齡（71.35±3.28）歲；病程 3～15 年，平均病程（7.29±2.15）年。 對(duì)照組中，男性 25 例，女性 18例；年齡 60～80 歲，平均年齡（69.82±3.06）歲；病程 2～14 年，平均病程（6.82±2.13）年。 比較兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，即口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，30 mg/粒），1 粒/次，早晚各 1 次，若患者疼痛加重，于患者關(guān)節(jié)內(nèi)部注射透明質(zhì)酸鈉[上海其勝生物制劑有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2010 第 3640588 號(hào)]，每周1 次，連續(xù)治療 5 周。

研究組采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療，包括針灸、推拿、中藥熏洗、康復(fù)鍛煉等。（1）針灸：取患者的足三里、陽陵泉、合谷、血海等穴，進(jìn)針得氣后，以紅外線局部照射，每天 1 次，連續(xù)治療 5 周。 （2）推拿：先以拿捏、按揉等推拿手法對(duì)患者的髕骨部位進(jìn)行推拿，然后取足三里、合谷、太沖、陽陵泉等穴進(jìn)行揉捏，最后將患者的膝關(guān)節(jié)往下拔伸30 s，髕骨向上拔伸5～10 次，同時(shí)對(duì)患者病變關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶以彈撥手法進(jìn)行推拿，每天 1 次，每次 30 min，連續(xù)治療 5 周。 （3）中藥熏洗：取透骨草30 g，伸筋草20 g，防風(fēng)、獨(dú)活、牛膝各10 g，花椒、桂枝、桑枝、紅花、川芎、艾葉各 6 g，將藥物浸泡1 h，煮沸后放置于患處下方進(jìn)行熏蒸，待溫度下降后，對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗，每天1 次，每次30 min，連續(xù)治療5 周。 （4）康復(fù)訓(xùn)練：患者先取仰臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練等，然后取側(cè)臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練；最后取仰臥位， 指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)收和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收訓(xùn)練。每天訓(xùn)練2 次，每次15 min，連續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，且關(guān)節(jié)功能明顯改善，無活動(dòng)受限則為顯效；患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善，部分活動(dòng)受限為有效；患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀無變化，反而愈加嚴(yán)重為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前后的疼痛程度和關(guān)節(jié)功能情況。 采用視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛。 關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association scores, JOA)膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～29 分，得分越高，表示患者的關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果比較

研究組的治療有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分

比較兩組治療前的疼痛評(píng)分、 關(guān)節(jié)功能評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 而關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后的疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（），分]

表2 兩組治療前后的疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（），分]

組別 疼痛評(píng)分治療前 治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值7.35±2.18 7.41±2.25 0.126 0.900 2.17±1.06 3.78±1.15 6.750 0.000 13.09±3.16 12.88±3.22 0.305 0.761 24.65±3.51 16.44±3.26 11.238 0.000

3 討 論

老年骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和（或）關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其中關(guān)節(jié)軟骨受到破壞是引起該病的根本原因。軟骨遭到損害后，軟骨細(xì)胞不能正常合成透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上逸出，致使軟骨基質(zhì)發(fā)生軟化而失去彈性、強(qiáng)度，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎[4]。

目前，隨著我國老齡化人口的不斷劇增，骨性關(guān)節(jié)炎患者呈進(jìn)行性增長趨勢， 常見癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)畸形，不僅給患者的日常生活帶來困擾，增加其生理壓力，還會(huì)增加家庭、社會(huì)的壓力[5]。臨床上對(duì)于老年骨性關(guān)節(jié)炎多采用西藥進(jìn)行保守治療，可在一定程度上緩解癥狀、改善功能，以提高患者的生活質(zhì)量，但是該病的病程長，加上反復(fù)發(fā)作，長期服用西藥治療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效并不很理想，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的價(jià)格相對(duì)昂貴，患者不易接受。 隨著病情的進(jìn)展，手術(shù)是治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，但是會(huì)給患者的身體帶來嚴(yán)重的傷害，加上老年人年齡較大，身體各個(gè)器官逐漸衰退，抵抗力明顯下降，術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，主要是風(fēng)、濕、寒邪入侵使得機(jī)體關(guān)節(jié)處長期氣血瘀滯，導(dǎo)致肝腎不足、筋骨受損，進(jìn)而出現(xiàn)各種退行性病變[6]。 因此，中醫(yī)主要以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之法治療該病。該次研究采用的中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案， 包括針灸、推拿、中藥熏洗及康復(fù)訓(xùn)練等，取得了較好的治療效果。針灸可促進(jìn)局部血液循環(huán)， 以達(dá)到緩解疼痛的效果；推拿通過手法按摩病變部位，促進(jìn)患處血液代謝和循環(huán)，使周圍組織粘連緩解，加快損傷組織的修復(fù)[7]；中藥熏洗具有活血化瘀、消腫止痛的作用；康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行功能鍛煉，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。以上多種方法共同作用，可達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。

該文研究結(jié)果顯示， 研究組的治療有效率為95.35%，高于對(duì)照組81.40%，與梁冰[8]的研究結(jié)果相近，說明中醫(yī)骨科康復(fù)治療應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎中的效果非常明顯。 另外，該次研究結(jié)果還顯示，經(jīng)治療，研究組的疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與陳竹明等[9]的研究結(jié)果相似。 說明中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案能有效緩解患者疼痛，改善其關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，老年骨性關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療的效果顯著，能有效緩解患者疼痛，改善其功能，值得推廣。