中醫康復指導在類風濕關節炎患者中的應用效果

王婭娟，王新芳，李同英

（日照市人民醫院風濕免疫科，山東日照 276800）

類風濕關節炎是一種臨床常見的關節疾病，屬全身免疫性疾病， 患者臨床癥狀主要表現為關節疼痛、腫脹、活動受限等。據相關統計顯示，全球類風濕關節炎的發病率為0.5%～1.0%，國內類風濕關節炎的發病率約為0.4%，當前我國類風濕關節炎患者約有300～400 萬[1-3]。臨床治療類風濕關節炎的主要方式為藥物治療，所使用的藥物包括抗風濕藥、激素抗炎藥、非甾體類抗炎藥等，可緩解患者的臨床癥狀，幫助其逐步恢復關節功能。 類風濕關節炎在中醫中屬 “痹癥”范疇，病機為外邪阻滯經絡，經中醫治療預后良好，但有部分患者病情易反復。在以中醫思維進行辨證治療及護理的同時給予患者中醫康復指導，有助于加快患者關節功能的恢復速度。該文選取該院2019 年12 月—2020 年8 月收治的98 例類風濕關節炎患者為研究對象，探討中醫康復指導對患者的應用效果。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選組該院收治的98 例類風濕關節炎患者為研究對象。所有患者均經臨床確診，資料完整。排除重要器官功能障礙，患有傳染疾病、其他免疫性疾病，意識障礙等的患者。 利用隨機數字表法將患者分為常規組(49 例)與中醫組(49 例)。 常規組中男 15 例，女 34 例；年齡 28～72 歲，平均年齡(47.68±5.07)歲；病程 6 個月～7 年，平均病程(3.23±1.04)年。 中醫組中男 14 例，女 35 例；年齡 30～72 歲，平均年齡(47.65±5.12)歲；病程 6 個月～6 年，平均病程(3.25±1.01)年。 兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。 該研究經該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予常規組患者常規康復指導，具體如下：（1）飲食指導：囑患者保持清淡飲食，多食蔬菜水果與含豐富膳食纖維的食物，少食辛辣油膩食物；養成良好飲食習慣，避免暴飲暴食，飯量適中；嚴禁飲用碳酸類飲品；嚴格控制體重，避免體重超標；多食含豐富維生素的食物，以加快炎癥的滲出。 （2）用藥指導：囑患者嚴格遵醫囑用藥，切勿自行加藥、減藥或停藥；嚴禁同時服用兩種或多種作用相同的藥物；按時、按量服藥，依患者實際病癥選擇恰當的服藥方式， 熱痹者多涼服，涼痹者多熱服。（3）康復鍛煉：依患者實際病情為其制定針對性的康復鍛煉方案，急性期患者多休息，待病情穩定后先行局部關節被動運動，然后逐步過渡至主動運動，最后行抗阻力運動，每日1 次，每次不超過45 min，若患者鍛煉后發生關節腫痛、僵硬等情況，應及時調整鍛煉方式與運動量。 共干預4 個月。

中醫組在常規組基礎上采用中醫康復指導，具體如下：（1）中藥熏蒸：取荊芥、防風、艾葉、去皮大蒜各30 g，加水煮沸后晾至60～70℃熏蒸患處，注意在溫暖的環境下實施操作，最好在飯后實施，熏蒸過程中若發生異常癥狀，應立即停止并進行對癥治療，熏蒸后以干毛巾將患處擦干，每日 1 次，每次 1～2 h。 （2）中藥外敷：將雞血藤30 g，雷公藤、桂枝各20 g，附片、麻黃、巴戟天、淫羊藿各15 g 與細辛5 g 包裹至中藥袋中蒸熱，等藥包溫度上升到40℃左右時取下，置于患者患處進行熱敷，每日1 次，每次30 min，注意做好其他部位的保暖工作。 （3）功能鍛煉：每日行指關節、腕關節、 肩關節、 膝關節與踝關節等處的功能鍛煉，早、中、晚各 1 組，每組 5～20 次。 指關節：交替進行握拳與平伸手指，手指平伸時可保持手掌與手指平貼桌面；腕關節：雙手合十，用力向兩側屈曲；肩關節：左右手交替自前后分別摸右肩和左肩，即甩手動作；膝關節：取仰臥位行膝關節屈曲鍛煉，小腿用力反復行屈曲與伸直活動，左右腿交替進行；踝關節：踝關節反復作屈曲、背伸、內翻、外翻、左右回旋等運動。 （4）康復指導：在患者病情明顯緩解后，可在專業醫生指導下行簡單的康復鍛煉與適當的體育運動， 注意循序漸進。運動前做好相應準備工作，若條件允許，可在運動前先按摩各關鍵部位。后期根據患者的關節恢復情況逐步加大運動量并提高運動強度。引導患者自行完成各項日常活動，包括洗臉、刷牙、穿衣、如廁、簡單烹飪等，幫助患者鍛煉身體各部位的協調能力。 共干預4個月。

1.3 觀察指標與評判標準

比較兩組患者的臨床療效。根據患者的關節活動情況，結合臨床癥狀進行評判：患者臨床癥狀完全消失，關節功能完整無障礙，日常生活與工作不受限為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，關節活動基本恢復正常，可完成一般活動，大部分生活可自理為有效；患者臨床癥狀與關節活動情況未改善， 甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

比較兩組患者治療后的各項功能恢復情況。評判內容包括關節功能、軀體功能、認知功能與社會功能，每項得分為0～100 分，得分越高表明患者的功能恢復情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料及計數資料分別用（）、[n(%)]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效

中醫組患者臨床治療總有效率為95.92%， 明顯高于常規組患者的81.63%， 差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后各項功能恢復情況

治療后，中醫組患者的關節功能、軀體功能、認知功能與社會功能評分均高于常規組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療后的各項功能評分情況[（），分]

表2 兩組患者治療后的各項功能評分情況[（），分]

組別 關節功能 軀體功能 認知功能 社會功能常規組(n=49)中醫組(n=49)t 值P 值65.32±3.34 88.47±4.35 29.548 0.000 62.24±2.71 85.73±4.69 30.356 0.000 69.45±3.64 86.36±4.52 20.396 0.000 70.53±3.92 87.64±4.75 19.447 0.000

3 討 論

類風濕關節炎累及小關節，滑膜、軟骨及骨組織均可被侵蝕，致關節畸形，甚至導致關節功能喪失，同時，該病也會造成內臟器官損害。 類風濕關節炎雖不會危險患者生命安全，但卻易留下后遺癥，其中最主要的就是肢體功能障礙。類風濕關節炎患者出現肢體功能障礙后會喪失一定的勞動能力，嚴重者還會完全喪失勞動能力。 統計資料顯示[4-5]，類風濕關節炎患者在發病的最初幾年內完全喪失勞動能力的概率達10%，是引起勞動能力喪失與殘疾的重要原因，嚴重影響了患者的日常生活與工作， 致其生活質量下降。為此， 在患者進行治療與護理的同時注重康復指導，促進其各項功能的恢復。

類風濕關節炎在中醫學中屬“痹癥”范疇。《素問·痹論》中有記載：“風寒濕三氣雜志，合而為痹也。”依中醫理論，人體營衛失調、衛陽不固，加上受外邪侵襲，注流關節，致經絡阻滯而使關節產生疼痛、麻木、腫脹等癥狀[6-7]。現代中醫學理論認為，先天不足，后天風寒濕邪入侵易形成“骨痹”。 中醫康復指導通過中藥外敷，以熱敷方式使藥物直接作用于患處，充分發揮了藥物的作用，同時熱敷有利活血化瘀、疏通經絡[8-9]；功能鍛煉是中醫康復指導的核心之一，有利于促進患者各項功能的及早恢復[10]；康復指導是類風濕關節炎中醫康復指導的另一核心， 相比于常規的治療與護理，應用中醫康復指導能有效提高臨床療效，促進患者各功能恢復[11]。

該研究選擇該院收治的98 例類風濕關節炎患者，分別給予其常規康復指導與中醫康復指導，并比較了兩組患者的治療效果。 研究結果顯示，中醫組患者臨床治療總有效率為95.92%，明顯高于常規組患者的81.63%， 可見中醫康復指導有利于患者臨床療效的提高；中醫組患者治療后的關節功能、軀體功能、認知功能與社會功能評分均高于常規組， 這與岳藝偉[2]的研究結果基本一致，表明中醫康復指導能夠有效促進患者各項功能的恢復。

綜上所述，類風濕關節炎患者采用中醫康復指導的效果較好，能促進患者的功能恢復，值得在臨床中推廣應用。