益心通痹湯聯合心痛貼治療痰瘀互結型冠心病心絞痛的臨床療效

趙太啟

（日照市中醫醫院心內科，山東日照 276800）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，具有較高的發病率和死亡率。 近些年來，隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，冠心病的發病率不斷上升。 心絞痛是冠心病發作時的常見癥狀之一，主要是因為冠狀動脈粥樣硬化或痙攣導致冠狀動脈血流量不足，心肌暫時缺血、缺氧而引發發作性胸痛與胸部不適綜合征。 患者病發時有心痛、胸悶感。冠心病的預后受病變部位、病變程度、血管狹窄發展速度等的影響，及時給予其積極的治療能有效預防病變發展。冠心病心絞痛在祖國醫學中屬“胸痹心痛”范疇，以痰瘀互結證多見，中醫對該證型冠心病心絞痛的診療有獨特見解[1]。鑒于此，該文選擇該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的78例痰瘀互結型冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察益心通痹湯聯合心痛貼的治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇該院收治的78 例痰瘀互結型冠心病心絞痛患者為研究對象。 納入標準：與2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》中的胸痹心痛診斷標準相符；中醫辨證按照 《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》屬胸痹痰瘀互結證；心絞痛嚴重程度按照加拿大心血管學會分級屬Ⅰ級或Ⅱ級。 排除標準：肝腎功能嚴重不全；患有惡性腫瘤；血液系統疾病；精神疾病。 采取隨機數字表法將患者分為兩組，每組39 例。對照組中男 21 例，女 18 例；年齡 43～65 歲，平均(52.63±2.35)歲；病程 3 個月～12 年，平均(5.46±2.77)年。 觀察組中男 20 例，女 19 例；年齡 42～65 歲，平均(52.65±2.32)歲；病程 3 個月～13 年，平均(5.47±2.75)年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。 該研究經該院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與，且對研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規治療，即患者心絞痛發作時立即休息，舌下含服0.3～0.6 mg 硝酸甘油片(長春益腎康生物制藥有限公司，國藥準字H22021894)；日常避免劇烈體力活動，并調整自身飲食；口服硝酸異山梨酯(上海愛的發制藥有限公司，國藥準字H20001197)，10 mg/d，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用益心通痹湯聯合心痛貼治療。 益心通痹湯組方：丹參30 g，瓜蔞25 g，薤白、黃精各20 g，當歸、川芎、赤芍、牛膝各15 g，枳實、柴胡、黃連、姜半夏、炙甘草各 10 g。 每日 1 劑，水煎服，以1000 mL 煎至300 mL，分別于早飯前與晚飯后服用。 心痛貼組方：五靈脂、丹參各20 g，蒲黃10 g，甲珠、冰片各2 g，研末蒸熟以蜂蜜調成糊狀，涂抹于心前區，直徑8 cm，厚1～3 cm，以醫用膠布固定。每日2 次，每貼 2～4 h。

兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前后的中醫證候積分變化情況，主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級量化表。 主證包括胸痛、胸悶，癥狀為輕者計2 分，癥狀為中者計4 分，癥狀為重者計6 分；次證包括心悸、氣短、胸脅脹滿等，按輕、中、重癥狀依次計為1 分、2分、3 分，舌脈不計分，計算總評分。

（2）比較兩組患者的臨床治療效果，根據患者中醫證候積分的變化，結合患者臨床癥狀的改善情況進行評判。 顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減少70%以上；有效：治療后，患者臨床癥狀得到了明顯改善，中醫證候積分減少30%以上；無效：治療后，患者臨床癥狀無改善甚至更加嚴重，中醫證候積分減少不足30%。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

分別于治療前后抽取患者血清檢測，比較兩組患者的血脂水平，觀察指標包括總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)、 低密度脂蛋白 (lowdensity lipoprotein, LDL)。 抽取患者 3 mL 空腹靜脈血，以2 500 r/min 速度離心5 min，提取血清進行檢測。以氧化酶法檢測TC；利用全自動生化分析儀檢測TG；以直接測定法檢測HDL 和LDL。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

在中醫證候積分方面， 治療前兩組積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較[（），分]

組別 治療前 治療后對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值16.43±3.26 16.67±3.19 0.329 0.743 11.52±2.31 8.75±1.73 5.994 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

在臨床治療總有效率方面， 觀察組的89.74%高于對照組的 69.23%， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

在血脂水平方面，兩組患者治療前的各項指標比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)；治療后，觀察組的TC、TG、LDL 水平明顯低于對照組，HDL 水平明顯高于對照組，組間差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（），mmol/L]

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL治療前 治療后4.05±1.38 4.23±1.91 0.477 0.635 3.29±1.55 2.16±0.92 3.915 0.000 3.85±2.42 4.07±1.67 0.467 0.642 3.78±1.25 2.61±1.19 4.234 0.000 1.12±0.26 1.13±0.22 0.183 0.855 1.23±0.31 1.72±0.43 5.773 0.000 LDL治療前 治療后3.24±1.21 3.16±1.25 0.287 0.775 2.68±0.67 2.08±0.68 3.925 0.000

3 討 論

中醫將冠心病心絞痛歸入“胸痹心痛”范疇，認為該病的發病部位為心臟，且多為痰瘀互結證，病機為心脈痹阻，伴有氣血瘀滯、痰濁、寒凝，所謂不通則痛，故治則主要為活血祛瘀、通絡化痰[2-4]。

益心通痹湯源于血府逐瘀湯和瓜蔞薤白半夏湯，方中君藥為丹參、瓜蔞、薤白，其中丹參能活血涼血，散瘀止痛；瓜蔞可清痰，并具開胸散結的作用[5]；薤白可通陽散結，三藥共用，可起到良好的活血化瘀、化痰止痛的效果。 當歸能活血養血；赤芍、牛膝可活血散瘀；半夏能化痰；川芎能活血化瘀，行氣止痛[6]；枳實可消除痞滿；柴胡能疏肝解郁，與川芎同用，可發揮良好的行氣化濕作用；黃連可泄熱除痞；黃精有利補氣養陰；炙甘草為使藥，可調和諸藥。全方祛瘀的同時能養血，行氣的同時可化痰，諸藥合用，可使氣血調合、痹通胸寬，改善患者的臨床癥狀[7]。外用心痛貼則是以中醫經絡理論為基礎，以人體的皮膚為傳導介質，使中藥經皮膚滲透直達病灶，提高了中藥治療效果。同時，因為外用藥不經胃腸道， 避免了對胃腸道的刺激，減少了不良反應的發生。心痛貼中的五靈脂具活血止痛的功效；蒲黃可化瘀止血；丹參能活血祛瘀；甲珠可活血消腫；冰片能開竅醒神，具有通經絡、開閉結之用。諸藥合用，可起到良好的活血止痛、通絡化瘀的效果。

該研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率（89.74%）明顯高于對照組（69.23%）；且治療后，觀察組的中醫證候積分低于對照組，而血脂水平明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這與李玉梅[8]研究結果中的臨床療效、血脂水平變化情況幾乎一致，由此可見益心通痹湯聯合心痛貼在痰瘀互結型冠心病心絞痛康復治療中的應用效果更佳。

綜上所述， 針對痰瘀互結型冠心病心絞痛患者，采用益心通痹湯聯合心痛貼治療的臨床療效較佳，能有效緩解患者臨床癥狀， 幫助患者降低血脂水平，值得推廣。