康復治療在住院慢性精神分裂癥患者中的應用效果

張紅衛 ，謝志海 ，李丹 ，李冠男 ，黃新英 ，郝軍鋒

(1.廣州市民政局精神病院醫務部,廣東廣州 510430；2.廣州市老人院老年病治療中心,廣東廣州 510550）

精神分裂癥是一種發病率和致殘率均較高的精神疾病，其主要特征為思維、情感和行為不協調[1]。 隨著病程的遷延，患者會逐漸表現為主動性缺乏及表情淡漠等陰性癥狀[2]。 由于慢性精神分裂癥患者的病程較長，隨著陰性癥狀的增多會嚴重損害患者的社會功能。抗精神病藥物對于精神分裂癥的陽性癥狀有較好的療效，但是對于陰性癥狀、患者社會能力缺損的療效并不理想，若不采用其他方法配合治療，可能會導致患者成為精神殘疾，因此康復治療的介入是十分重要的。 基于此， 該研究選取 2019 年 3 月—2020 年 4月該院收治的62 例慢性精神分裂癥患者為研究對象，探討康復治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例慢性精神分裂癥患者。 納入標準：患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版中的精神分裂癥診斷標準； 均以陰性癥狀為主；病程均超過5 年且病情穩定，能參加康復訓練等活動。排除標準：腦器質性疾病患者；其他軀體疾病患者；依從性較差患者。

按照隨機數表法將患者分為兩組，每組31 例。對照組患者中男 22 例，女 19 例；平均年齡（43.33±6.54）歲；平均病程（10.58±2.46）年。觀察組患者中男 21 例，女 20 例；平均年齡（42.75±6.13）歲；平均病程（10.17±2.35）年。 比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規抗精神病藥物治療。給予患者利培酮口崩片 （齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20070319，規格：1 mg/片），初始劑量 1 mg/次，2 次/d，逐漸加量，直至 2～3 mg/次，總劑量 4～6 mg/d。 共治療24 周。

觀察組在對照組基礎上采用康復治療。主要內容有：（1）生活技能訓練：制定生活技能康復訓練計劃，精細到2 次/d 的洗臉刷牙、1 次/周剪指甲、洗碗筷甚至整理床褥等[3-4]；（2）工娛活動訓練：有康復人員組織定期的娛樂活動，包括音樂活動、文體娛樂活動、徒手體操、集體讀報和戶外活動等[2,5]；（3）心理疏導：每周進行1 次集體的心理治療，由臨床醫師講授精神衛生相關知識， 幫助患者分析自身疾病的原因和性質，鼓勵患者參加各類學習，根據患者的具體情況進行有針對性的心理治療[6-7]。 共治療24 周。

1.3 觀察指標

在患者治療前和治療6 個月后，分別采用陽性癥狀和陰性癥狀評定量表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）、 精 神 分 裂 癥 陰 性 癥 狀 量 表（scale for assessment of negative symptoms, SANS）和住院精神病人康復療效評定量表 （inpatient psychiatric rehabilitation observing scale, IPROS） 評估患者情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療前后的PANSS 評分

比較兩組治療前的各項PANSS 評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項 PANSS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PANSS 評分對比[（），分]

表1 兩組患者治療前后的PANSS 評分對比[（），分]

指標 時點 對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值 P 值陽性癥狀陰性癥狀一般精神病理總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后18.51±6.31 9.49±6.76 41.64±7.63 30.74±7.84 26.84±8.10 21.14±7.56 88.38±14.56 62.41±15.55 18.99±6.46 6.06±6.71 41.82±7.77 23.32±6.82 26.57±8.66 17.06±7.84 87.92±16.19 52.03±13.98 0.296 2.005 0.092 3.976 0.127 2.086 0.118 2.764 0.768 0.049 0.927 0.000 0.900 0.041 0.907 0.008

2.2 對比兩組患者治療前后的SANS 評分

比較兩組治療前的各項SANS 評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項 SANS評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 SANS 評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后 SANS 評分對比[（），分]

指標 時點 對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值 P 值情感遲鈍思維缺乏意志缺乏興趣社交缺乏注意障礙總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.35±0.71 3.19±0.49 3.21±0.53 3.08±0.46 3.10±0.51 2.84±0.41 3.39±0.54 3.07±0.32 3.46±0.58 3.05±0.36 69.94±14.15 60.02±14.74 3.37±0.69 2.81±0.50 3.19±0.55 2.70±0.41 3.08±0.53 2.02±0.39 3.42±0.57 2.51±0.37 3.48±0.53 2.72±0.41 70.02±14.66 46.83±15.82 0.113 3.022 0.146 3.434 0.151 8.068 0.213 6.374 0.142 3.368 0.022 3.396 0.911 0.004 0.885 0.001 0.880 0.000 0.832 0.000 0.888 0.001 0.983 0.001

2.3 對比兩組患者治療前后的IPROS 評分

比較兩組治療前的各項IPROS 評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項IPROS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后 IPROS 評分對比[（），分]

表3 兩組患者治療前后 IPROS 評分對比[（），分]

指標 時點 對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值 P 值工療情況生活能力社交能力講究衛生關心和興趣總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后18.67±6.15 14.74±5.82 22.04±5.48 12.63±5.41 15.74±6.04 11.28±4.79 18.74±5.71 14.11±5.64 21.65±6.37 14.74±5.22 90.07±13.69 70.21±18.50 18.72±6.24 5.93±4.61 21.78±5.56 5.99±4.20 15.82±5.98 5.66±3.95 18.63±5.55 7.96±2.97 21.93±6.04 9.65±4.07 88.92±14.21 38.42±11.05 0.032 6.607 0.185 5.398 0.052 5.040 0.077 5.372 0.178 4.282 0.325 8.214 0.975 0.000 0.854 0.000 0.958 0.000 0.939 0.000 0.860 0.000 0.747 0.000

3 討 論

慢性精神分裂癥患者常因社會、心理、疾病等因素，形成嚴重的精神退縮，進而加重陰性癥狀。陰性癥狀的嚴重程度和認知損害程度、情緒管理能力成正比，陰性癥狀的加重會嚴重影響患者的生活質量及自理能力[8]。 常規抗精神病藥物治療對于精神分裂癥的陽性癥狀有較好的療效，但是對于陰性癥狀、患者社會能力的缺損及精神殘疾等并無明顯效果，很難進一步提高患者的臨床療效，使患者回歸社會。

康復治療的主要目的是緩解慢性精神分裂癥的殘留癥狀，藥物治療與康復訓練相結合是目前精神疾病的主要治療方法。該研究所采用的康復治療，繪畫、游戲等工娛活動能夠豐富患者的日常生活，使其通過閱讀和學習進行自我情緒的調節和疾病的自我管理。日常技能訓練及心理疏導不僅能提高患者的溝通能力和動手能力，還能增強患者的自信心，使其對人際交往保持一種積極參與的心態。

該研究結果顯示，治療后，觀察組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分均低于對照組，各項SANS 評分均低于對照組，工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生、關心和興趣評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 以上結果表明，慢性精神分裂癥患者在經過一段時間的康復治療后，其社會興趣缺乏、情感遲鈍情況、個人衛生及精神癥狀等陰性癥狀均得到了較為明顯的改善。

綜上所述， 康復治療可顯著提升慢性精神分裂癥患者的生活質量、社會適應能力及生活技能，可有效緩解患者的衰退癥狀，促進其全面康復，值得廣泛應用。