人工全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎的療效及對膝關節功能的影響

胡振春，魯亞君，楊挺偉，施玲姣

（江蘇宜興市善卷骨科醫院關節科，江蘇宜興 214200）

膝關節骨性關節炎在臨床中又被稱作膝關節退行性關節炎，多發生于中老年人群，其病程較長[1]，患者常伴有關節部位腫脹、畸形、局部疼痛、活動功能障礙等臨床癥狀，在上、下樓梯時疼痛及功能障礙表現更為明顯，疾病發展至中、晚期極易引發關節周圍骨贅增生及畸形內翻，并伴有劇烈疼痛，對患者運動能力、生活質量產生嚴重影響[2]。既往臨床治療該病以對癥止痛、軟骨營養支持等藥物保守療法為主。 但隨著疾病的發生發展，保守治療效果逐步下降[3]。目前國內外學者研究發現人工全膝關節置換術可有效糾正膝關節炎癥與畸形，并減輕患者疼痛，進一步重建其關節功能[4]。該文選取該院關節科2019 年3 月—2020 年10 月收治的膝關節骨性關節炎患者為研究對象，分析人工全膝關節置換術的臨床療效及對患者膝關節功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院關節科收治的60 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象， 根據隨機抽取法進行分組， 每組30例。 對照組：男 20 例，女 10 例；年齡 36～78 歲，平均（58.62±14.36）歲；體質量指數 21.8～35.7 kg/m2，平均（27.18±4.73）kg/m2；病灶位于左側、右側患者各有16 例、14 例；病程 2～11 年，平均（7.49±1.24）年。 研討組：男 21 例，女 9 例；年齡 37～79 歲，平均（58.54±14.49）歲；體質量指數 22.1～36.3 kg/m2，平均（27.25±4.81）kg/m2； 病灶位于左側、 右側患者各有 17 例、13例；病程 2～10 年，平均（7.16±1.71）年。 兩組患者的性別、年齡、體質量指數、病灶位置、病程等基線數據對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）根據《骨關節炎診療指南（2018版）》確診為膝關節骨性關節炎；（2）交叉韌帶及內外側副韌帶功能良好；（3）病例資料完善，患者及家屬均清楚知悉研究事項，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）對已知麻醉、鎮痛藥物過敏；（2）有嚴重膝關節畸形的患者， 內翻Ⅲ度或外翻超過Ⅱ度；（3）合并其他類型膝關節疾病患者，具有精神類疾病患者，存在嚴重心腦血管疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者采用藥物保守治療，對患者進行基礎健康教育后，給予其抗炎鎮痛類藥物治療，口服雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥股份有限公司出品，國藥準字 20150130），每次 50 mg，每天 1 次，連續用藥 2 個月，并將云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H20140913） 敷貼于膝關節疼痛部位，1 次/d，4 h/d，連續用藥2 周。 若疼痛劇烈，難以忍受，可指導患者口服布洛芬（安徽城市藥業有限責任公司，國藥準字 H44021099）1 次/d，0.4～0.6 g/次，3 d 為 1 個療程。 治療過程中可輔以簡單的關節康復訓練指導。

研討組患者采用人工全膝關節置換術治療，術中進行常規截骨、內外側松解、滑膜清理等操作，取得矩形膝關節間隙后， 結合患者股骨遠端前后徑的大小、試模進行股骨假體選擇，行髕骨軌跡測試，進行膝關節屈伸， 從而明確股骨假體旋轉對線位置并予以標記，再取下試模，處理脛骨髓腔，確保軟組織的平衡、內外翻及屈伸穩定。完全沖洗后，植入相應假體。術后常規進行抗感染治療，術后次日指導患者進行股四頭肌功能訓練，在術后半個月內拆線出院，并指導患者進行下肢功能訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

對比兩組患者治療前、 治療后1 周的膝關節功能，采用膝關節HSS 評分量表進行評價，內容包括疼痛、關節活動度、功能、穩定性、屈曲畸形、關節肌力6項，各項總分分別為 30 分、20 分、20 分、10 分、10 分、10 分。 分值越高，說明膝關節功能越好。

對比兩組患者治療后的臨床療效。 治療后，患者能夠正常步行，靜息、下蹲、運動時無疼痛，且關節周圍未見腫脹、壓痛等不適，關節活動度在130°及以上為顯效；治療后，患者能夠正常步行，靜息、下蹲、運動時存在輕微疼痛，且關節周圍未見腫脹情況，但存在輕微壓痛， 關節活動度在100°及以上為有效； 治療后，患者難以正常步行，靜息、下蹲、運動時疼痛感明顯，且關節周圍存在腫脹、壓痛等不適，關節活動度在100°以下為無效。 治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料（治療總有效率）用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料（膝關節功能評分）用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

治療后， 研討組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的 63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后膝關節功能評分對比

治療前，兩組患者的疼痛、關節活動度、功能、穩定性、屈曲畸形、關節肌力等評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的上述各項評分均明顯高于各組治療前， 差異有統計學意義 （P＜0.05）； 研討組患者的上述各項評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分對比[（），分]

組別 時間 疼痛 關節活動度 功能 穩定性 屈曲畸形 關節肌力對照組（n=30）t 值P 值研討組（n=30）t 值P 值t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后治療前治療后1 周治療前治療后1 周10.87±1.53 14.56±2.18 7.588 0.000 10.74±1.63 25.97±2.52 27.794 0.000 0.318 0.751 18.755 0.000 8.72±0.21 10.11±1.24 6.053 0.000 8.69±0.42 15.14±1.49 22.820 0.000 0.349 0.727 14.212 0.000 6.81±0.52 11.94±0.67 33.130 0.000 6.72±0.23 18.67±0.71 87.700 0.000 0.867 0.389 37.759 0.000 2.82±0.27 4.46±0.49 16.055 0.000 2.78±0.22 8.82±0.68 46.288 0.000 0.629 0.531 28.492 0.000 2.54±0.17 4.82±0.41 28.136 0.000 2.52±0.14 8.78±0.56 59.399 0.000 0.497 0.620 31.251 0.000 2.51±0.63 4.32±0.92 8.891 0.000 2.27±0.54 8.38±0.97 30.144 0.000 1.584 0.118 16.633 0.000

3 討 論

膝關節骨性關節炎主要是因膝關節軟骨組織隨年齡增長而產生退行性病變，導致膝關節軟骨、滑膜部位釋放較多炎性因子，同時軟骨細胞還會釋放蛋白聚酶、溶解酶、降解Ⅱ型膠原蛋白等物質，使患者的膝關節活動度明顯下降，還可發生畸形、疼痛，嚴重時，患者完全喪失關節活動度，其正常的生活受到極大影響[5]。膝關節是人體最大的關節，包含髕骨關節與股脛關節兩個部分， 其中股脛關節主要通過關節囊、肌腱、韌帶等附件相連接，任一組織異常均可能引起關節不穩定，因此在進行人工全膝關節置換術之前，首先應對膝關節正常運動規律及解剖性質等進行充分了解[6]。 膝關節是一種滑膜關節，其中十字韌帶、半月板在膝關節內外旋轉活動、穩定等方面發揮著極大的作用[7]。

藥物保守治療在疾病早期能夠改善患者的膝關節功能，并在一定程度上減輕疼痛，但隨著病情發展，膝關節功能逐步降低， 可累及其周圍肌肉與神經組織，損傷膝關節韌帶。隨著科技的發展和醫學的進步，人們對于生活質量的要求逐漸提高，越來越多的膝骨關節炎患者選擇了人工全膝關節置換術治療，該手術的精細度較高，可消除由于膝關節內外翻而產生的疼痛，通過假體的植入使膝關節恢復正常功能，糾正膝關節內外翻，保障患者的病變關節面與人工假體良好契合，進一步提升置入假體關節的穩定性，防止假體過硬而對關節面產生損傷，并促進膝關節快速恢復至正常水平[8]。 另外，術后康復訓練極為必要，早期進行康復訓練能夠改善因止血帶而引起的下肢水腫，主動或被動鍛煉肌肉收縮功能，防止下肢靜脈血栓等并發癥的發生。該研究中，治療后，研討組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的疼痛、關節活動度、功能、穩定性、屈曲畸形、關節肌力等評分均明顯高于各組治療前， 且研討組患者的上述評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者采用人工全膝關節置換術治療的效果良好，能夠明顯提升其膝關節功能，值得推廣。 但該研究存在一定的局限性。 首先，納入的病例時間跨度大，無法去除術者技術原因可能導致的手術結果差異。 單中心研究，募集的患者局限于作者所在醫院， 文中所評價的膝關節HSS 評分等指標可能存在地區偏倚。