康復護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及生活質量的影響

楊海燕，張倩

（南通市海門區人民醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇南通 226100）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸內科常見病之一，其典型特征是不完全可逆的氣流受限。 該病呈進行性發展，雖然進展較為緩慢，但會導致患者肺功能逐漸降低，影響其日常生活，如未得到及時治療與控制，可進展為呼吸衰竭、肺心病等[1]。 對COPD 急性發作患者，臨床多采用藥物、輔助通氣等方案進行治療，效果較好，但患者病情好轉后，通常僅接受簡單的指導，缺乏系統的康復護理服務，影響了患者的預后[2]。近年來較多研究指出， 強化COPD 穩定期患者的護理指導服務，可糾正患者的不良生活習慣，有利于提升患者的肺功能[3]。 基于此，該研究以該院2019 年9 月—2020年9 月收治的100 例COPD 穩定期患者為研究對象，比較常規護理與康復護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例COPD 穩定期患者為研究對象。納入標準：滿足COPD 診斷標準；疾病處于穩定期，即急性發作控制1 個月以上，使用擴張支氣管藥物后FEV1/FVC 在80%以上； 滿足長期隨訪要求；臨床資料完整。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；合并心腦血管系統疾病者； 其他嚴重臟器損傷者；認知功能異常或無法正常交流者。

按照隨機數表法將患者分為兩組，每組50 例。對照組中，男 33 例，女 17 例；年齡 45～87 歲，平均年齡（65.20±4.26）歲；病程 3～26 年，平均病程（8.14±3.12）年。 觀察組中，男 34 例，女 16 例；年齡 45～90歲，平均年齡（65.15±4.31）歲；病程 3～25 年，平均病程（8.20±3.05）年。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理：嚴格遵醫囑用藥，積極開展日常護理工作，維持病房環境舒適、整潔，注意對患者病情進展的觀察與監護。

觀察組采用康復護理。 由呼吸內科醫師、心理醫師、 營養科醫師等對護理人員進行康復護理培訓，之后按照如下方案開展康復護理工作：（1）心理護理。定期與患者及家屬進行交流，分析患者行為，評估其負性情緒狀態，結合評估結果與患者主訴對患者進行勸導、安慰，耐心解答其對疾病、預后等的疑惑，并介紹COPD 病情被成功控制的案例， 消除其負性情緒，促使其積極參與到康復訓練中； 加強與家屬的交流，確保其積極支持、監督、配合患者。（2）健康教育。評估患者是否吸煙， 叮囑并監督患者戒煙或減少吸煙量，強調吸煙對呼吸系統的損害； 定期舉辦COPD 知識講座，提高患者對疾病的認知水平，確保其掌握來院就診的時機，告知患者遵醫囑用藥、堅持治療與康復訓練的意義，防止粉塵、有害氣體進入呼吸道。 （3）營養指導。指導患者合理進食，少食多餐，并根據患者的年齡、體質量指數、性別、活動量等計算每日所需熱量，確定營養組成比例，一般碳水化合物占比50%，脂肪占比30%，蛋白質占比20%；鼓勵患者多食水果、蔬菜、魚類等容易消化的食物，合理補充維生素，忌生冷辛辣刺激之物。 （4）康復運動。 每日平地步行 2 次，每次30 min，要求在維持呼吸平穩的基礎上，盡量加快步伐；在進行活動時，如發生頭暈、呼吸困難、出冷汗等癥狀，應立刻停止運動；在活動時需要有人監護，并備好硫酸沙丁胺醇氣霧劑等藥物，避免發生意外。（5）呼吸功能鍛煉。 準備100 mL 純凈水， 放在直徑約5 cm 的杯子中，接入直徑0.5 cm 的吸管，以鼻吸氣，縮唇緩慢經吸管呼氣，每日訓練2 次，每次10 組，每組1 min，每組間隔時間小于1 min；呼氣時收腹，維持胸部前傾， 盡量讓氣體經吸管吹出穩定、 均勻的水泡。（6）呼吸肌鍛煉。 通過在腹部放沙袋等重量物品進行抗阻訓練，每日訓練2 次，每組1 min，間隔30 s；訓練時結合患者實際情況控制吸氣容量。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的肺功能指標。采用肺功能儀（肺功能測試系統，偉亞安醫療器械公司，型號：Master-Screen，國械注進20152210628）測定并記錄兩組患者在干預前、干預3 個月后的第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及 FEV1/FVC 水平。

（2）比較兩組的生活質量。 采用生活質量綜合評定問卷 （generic quality of life inventory-74, GQOL-74）評價兩組患者在干預前、干預3 個月后的生活質量，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，各維度分值0～100 分，分值越高，表示患者的生活質量越好。

（3）比較兩組的護理滿意度。患者出院前，采用自制滿意度調查問卷評估其護理滿意度，問卷總分100分，分為滿意（90～100 分）、基本滿意（80～89 分）、不滿意（0～79 分）三個等級。 滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料（肺功能指標、生活質量等）用（）表示，采用t檢驗，計數資料（護理滿意度等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的肺功能指標比較

比較兩組干預前的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平，組間差異無統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組的肺功能指標均高于各組干預前，且觀察組的肺功能指標高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較（）

表1 兩組的肺功能指標比較（）

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

組別FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值1.45±0.20 1.48±0.19 0.769 0.444 2.14±0.35*2.57±0.38*5.885 0.000 2.20±0.32 2.22±0.31 0.317 0.752 3.02±0.28*3.51±0.33*8.006 0.000 FEV1/FVC（%）干預前 干預后66.91±2.52 66.67±2.46 0.482 0.631 70.86±2.01*73.22±1.98*5.915 0.000

2.2 兩組的生活質量評分比較

比較兩組干預前的各項生活質量評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項生活質量評分均高于各組干預前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較[（），分]

表2 兩組的生活質量評分比較[（），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

組別 軀體功能干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值75.20±4.61 74.48±4.50 0.790 0.431 81.77±5.30*87.20±4.64*5.451 0.000心理功能干預前 干預后78.91±5.41 80.22±5.57 1.193 0.236 86.73±4.85*89.80±4.30*3.349 0.001社會功能干預前 干預后70.55±6.33 69.85±6.16 0.560 0.577 79.45±4.38*83.13±4.41*4.187 0.000物質生活干預前 干預后73.45±3.40 74.06±3.52 0.881 0.380 81.44±4.91*85.65±4.47*4.483 0.000

2.3 兩組的護理滿意度比較

在護理滿意度方面， 觀察組的96.00%高于對照組的 78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

COPD 的典型特征為不完全可逆的氣流受限，可導致患者肺功能進行性降低，對其活動能力及生活質量均存在不良影響。 臨床研究指出，對COPD 患者開展肺康復訓練能夠提高患者的運動耐力，減輕其呼吸困難程度，有利于改善患者預后[4-5]。 為了控制COPD穩定期患者的病情，在常規治療的基礎上，積極做好康復訓練指導工作是很有必要的[6]。 該次研究制定的康復護理方案中，心理護理與健康教育能夠有效減輕患者的不良情緒，提高其戰勝疾病的信心，促使患者對COPD 的危害及相關健康知識等有系統的了解，也能夠有效拉近護患距離[7-8]。 配合運動訓練，則能夠增強患者體能，提高機體的氧代謝能力，促進心肺功能的改善，也能夠進一步減輕患者的癥狀，提高其生活能力[9]。針對COPD 患者的氣道阻塞、肺順應性降低等問題， 加強呼吸訓練有利于增加支氣管的內部壓力，促進其擴張，可預防支氣管閉塞、塌陷，有利于提高患者的通氣能力，也可提高肺與胸廓的活動能力[10]。 營養不良對肺組織的彈力纖維狀態也有直接影響，可造成呼吸肌萎縮及耐力下降，通過營養支持，則可改善患者的營養狀態，提高呼吸肌的營養供應，改善呼吸肌功能。

該次研究結果顯示， 干預后， 觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示康復護理干預能夠提升患者的肺功能，與辛曉紅[11]的研究結果相似。 原因在于，通過強化運動訓練與呼吸訓練，能夠促進機體氧代謝能力的提升，提高肺順應性、呼吸強度與耐力，有利于改善心肺功能。而在生活質量方面，該次研究中，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度的生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）， 說明該方案能夠促進患者生活質量的提高。 原因考慮為：康復護理方案能夠通過心理支持與健康教育來改善患者的認知及負性情緒狀態，配合營養支持與運動、呼吸訓練，可改善患者的生理狀態，進而使其生活質量顯著提高[12]。 該次研究結果顯示，在護理滿意度方面， 觀察組的96.00%高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明該方案能夠改善護患關系，原因考慮為健康教育與心理護理工作的開展能夠拉近患者距離， 配合系統性的康復護理，能夠讓患者感受到護理人員的負責、認真及關心，進而提高對護理服務的滿意度。

綜上所述，COPD 穩定期患者采用康復護理有利于改善肺功能，提高患者的生活質量，促進和諧護患關系的建立，值得推廣應用。