現(xiàn)實(shí)模擬式康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者癥狀改善、社會(huì)支持及生活質(zhì)量的影響

王春梅

（臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276000）

精神分裂癥屬于嚴(yán)重的精神障礙。該病可導(dǎo)致患者思維混亂、感知偏差、情緒失控、認(rèn)知障礙、行為失控，患者有較大的概率會(huì)殘疾，給患者家屬也帶來(lái)了巨大的精神折磨。 精神分裂癥的病情較復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，有著極高的復(fù)發(fā)率及致殘率[1]，患者患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能、情感認(rèn)同、行為障礙及思維遲緩等變化[2]，繼而引發(fā)精神障礙及社會(huì)功能逆行改變等嚴(yán)重后遺癥[3]。目前，對(duì)精神分裂癥患者的治療多以電刺激和藥物治療為主，同時(shí)需要輔助康復(fù)護(hù)理。 該次研究選擇2018 年1—12 月該院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，旨在探討現(xiàn)實(shí)模擬式康復(fù)護(hù)理對(duì)患者癥狀改善、社會(huì)支持及生活質(zhì)量的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3 版）中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程均在 2 年以上；（3）均為成年患者；（4）均可配合該研究，并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病者；（2）不能正常溝通交流者；（3）具有藥物依賴(lài)、酒精依賴(lài)者；（4）中途退出研究，不依從者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組30 例。對(duì)照組中，女18 例，男 12 例；年齡 25～47 歲，平均年齡（36.0±4.7）歲；病程 2～13 年，平均病程（6.3±2.9）年。 觀(guān)察組中，男 15 例，女 15 例；年齡 14～48 歲，平均年齡（35.0±5.1）歲，病程 2～12 年，平均病程（6.1±3.5）年。 比較兩組患者各項(xiàng)資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知曉該研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）心理護(hù)理。 應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者目前的心理狀況對(duì)患者提供針對(duì)性的心理支持，向患者講述精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的了解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)主動(dòng)的溝通，與患者之間架起信任的橋梁，告知患者自我心理調(diào)控的方法，使患者心理狀態(tài)得到改善，更加主動(dòng)、積極地配合醫(yī)生的治療。 （2）健康教育。 指導(dǎo)患者及家屬日常生活中的常規(guī)護(hù)理，告知患者按時(shí)服用醫(yī)生所開(kāi)藥物的重要性， 使患者按時(shí)用藥成為習(xí)慣，告知患者如果間斷服藥會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的損害。每月開(kāi)展一次講座，不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知及用藥的注意事項(xiàng)，針對(duì)患者在用藥中存在的問(wèn)題針對(duì)性地進(jìn)行解答，將患者與實(shí)例進(jìn)行對(duì)比，提高患者依從性。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用現(xiàn)實(shí)模擬式康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）幫助患者制定生活技能專(zhuān)項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃， 護(hù)理人員每日根據(jù)患者所需進(jìn)行知識(shí)宣講，幫助患者完成日常清潔，包括：自身清潔、衣服清潔、居住環(huán)境清潔[4]。 （2）社會(huì)技能康復(fù)：護(hù)理人員成立社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組，小組成員由3 名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，每周對(duì)患者開(kāi)展2 次康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員動(dòng)員患者自覺(jué)參與到康復(fù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)場(chǎng)景中進(jìn)行相應(yīng)的角色扮演， 在患者進(jìn)入扮演角色時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)其通過(guò)自行思考來(lái)解答護(hù)理人員提出的疑問(wèn)或解決日常生活中可能存在的問(wèn)題，在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)不斷在言語(yǔ)上鼓勵(lì)患者思考，并在其思維陷入瓶頸時(shí)及時(shí)引導(dǎo)患者來(lái)解決問(wèn)題，在患者完成相關(guān)問(wèn)題的解答后，對(duì)其在訓(xùn)練過(guò)程中的思考流程及思維邏輯進(jìn)行評(píng)價(jià)， 鼓勵(lì)患者遇到問(wèn)題多加思考。在患者熟悉康復(fù)計(jì)劃后，不斷增加鍛煉的次數(shù)，提高患者在日常社會(huì)生活中遇到的各類(lèi)與他人交流技巧、社會(huì)禮儀及外出購(gòu)物、日常生活通訊工具的使用等日常生活必備技能。（3）文娛項(xiàng)目導(dǎo)向訓(xùn)練：護(hù)理人員按照患者的自身喜好將其分組，并組織患者進(jìn)行日常交流與交友活動(dòng)，積極引導(dǎo)患者在日常治療與生活中開(kāi)展豐富自身生活的社會(huì)活動(dòng)， 每周開(kāi)展1 次集體活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間保持在2 h 以?xún)?nèi)。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的癥狀改善情況。 采取精神病量表對(duì)患者癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（2）比較兩組患者的社會(huì)支持評(píng)分。 采用社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，分別在干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后進(jìn)行，量表內(nèi)容包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、支持利用度三項(xiàng)，共 10 個(gè)條目，每條目 1～4 分，總分 10～40 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的社會(huì)支持水平越高。

（3）比較兩組患者的護(hù)理效果。 采取該院針對(duì)精神分裂癥患者自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較

比較兩組干預(yù)前的各項(xiàng)癥狀評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前的癥狀評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前的癥狀評(píng)分比較[（），分]

激活性 缺乏活力 敵對(duì)猜疑 總得分觀(guān)察組（n=30）t 值P 值8.09±5.53 0.015 0.885 10.15±3.11 0.156 0.879 6.68±3.16 6.55±3.23 0.078 0.935 8.56±3.38 8.51±3.42 0.078 0.935 6.95±5.16 6.88±5.24 0.042 0.965 39.56±13.15 39.49±13.05 0.023 0.981

表2 兩組患者干預(yù)后的癥狀評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)后的癥狀評(píng)分比較[（），分]

組別 焦慮抑郁 思維障礙 激活性 缺乏活力 敵對(duì)猜疑 總得分對(duì)照組（n=30）觀(guān)察組（n=30）t 值P 值6.48±2.18 5.03±1.57 3.118 0.003 7.35±2.31 5.30±2.05 4.016 0.001 4.78±1.29 3.11±1.15 6.045 0.003 7.46±2.23 5.34±2.18 3.121 0.002 5.35±1.19 3.31±1.15 5.415 0.002 31.25±6.35 21.14±4.35 7.652 0.003

2.2 兩組患者社會(huì)支持評(píng)分比較

比較兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)社會(huì)支持評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組的各項(xiàng)社會(huì)支持評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者社會(huì)支持評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者社會(huì)支持評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=30）觀(guān)察組（n=30）t 值P 值主觀(guān)支持干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后15.04±4.08 15.01±4.12 0.045 0.968 15.15±3.78 18.98±3.56 3.438 0.002客觀(guān)支持干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后6.67±2.21 6.72±2.05 0.084 0.935 6.91±2.14 8.98±2.13 4.332 0.001支持利用度干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后6.15±1.98 6.03±2.08 0.265 0.798 6.51±2.03 7.68±2.05 2.312 0.025總得分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后28.14±5.05 28.11±5.36 0.021 0.981 29.15±4.16 33.68±5.59 4.605 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理效果比較

觀(guān)察組的護(hù)理總有效率為90.00%， 高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討 論

患者一旦確診為精神分裂癥，就需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。 在急性期和鞏固期，以消除疾病和恢復(fù)功能為治療目的，維持期的治療目的是防止疾病的復(fù)發(fā)[5]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各類(lèi)針對(duì)精神分裂癥患者的藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了不錯(cuò)的臨床控制效果，顯著改善了患者存在的各種精神類(lèi)后遺癥，但對(duì)于存在精神萎靡、行為被動(dòng)、不良生活習(xí)慣的陰性癥狀患者，采取藥物干預(yù)往往存在不同程度的耐受現(xiàn)象，對(duì)患者肢體癥狀及心理情況存在著較大的影響。因此對(duì)于精神分裂癥患者而言，采取積極有效的護(hù)理來(lái)改善患者的臨床表現(xiàn)、提高護(hù)理依從性是極為關(guān)鍵的，可幫助患者更好地回歸社會(huì)[6]。 對(duì)精神分裂癥患者長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者采用康復(fù)護(hù)理，可以有效改善其日常生活能力及社會(huì)關(guān)系處理能力[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，各項(xiàng)社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的76.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者采用現(xiàn)實(shí)模擬式康復(fù)護(hù)理，可幫助患者更好地恢復(fù)日常生活能力及社會(huì)關(guān)系處理能力，讓患者更好地被社會(huì)接納。