預見性護理在重性精神病患者中的應用

彭素英,李樂榮,林仲文

（廣州市民政局精神病院救治五區，廣東廣州 510430）

重性精神病是一組精神科臨床常見的疾病類型。發病后由于精神障礙， 患者的生活自理能力會降低，社會交往能力也會受到影響， 再加上自卑、 焦慮、沮喪、 抑郁等負面情緒會給患者造成沉重的心理負擔，極易導致其出現自殘、攻擊他人、自殺等不良行為，進而威脅自身及周圍人群的人身安全[1-2]。 因此，為了穩定患者情緒，減少攻擊行為，需要對重性精神病患者進行有效的護理干預。既往臨床采用的常規護理缺少患者行為、心理方面的預見性干預，護理效果不理想，而預見性護理的實施可能有助于改善護理效果。鑒于此，該研究選取2017 年3 月—2019 年3 月該院收治的70 例重性精神病患者為研究對象， 深入分析預見性護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院精神科收治的重性精神病患者70 例為研究對象。 納入標準：符合《精神病學》中重性精神病的診斷標準[3]；入院前尚未接受過藥物治療；患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準：妊娠或哺乳期的女性患者；意識不清者；心、腦血管疾病者；肝、腎功能衰竭者；惡性腫瘤者。

按照隨機數字表法將所有患者分成研究組和對照組，每組35 例。研究組中女性21 例，男性14 例；年齡 18～65 歲，平均（53.27±6.28）歲；病程 1～20 年，平均（9.35±0.74）年；疾病類型：雙相障礙 5 例，躁狂癥 7例，抑郁癥9 例，精神分裂癥14 例。 對照組中女性22例，男性 13 例；年齡 18～68 歲，平均（53.21±6.37）歲；病程 1～19 年，平均（9.52±0.64）年；疾病類型：雙相障礙4 例，躁狂癥 6 例，抑郁癥 10 例，精神分裂癥 15例。 比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規分級護理。 入組后， 根據患者病情，將護理等級分為 I 級、II 級、III 級和特級，分別制定不同級別的護理方案并執行，定時監測患者體征，密切關注病情變化，同時準備好相關的急救器械和藥品[4]。共干預6 個月。

1.2.2 研究組

研究組采用預見性護理，具體如下：（1）入院引導：患者入院后，醫護人員應耐心為其介紹醫院環境和相關的診療制度，并向患者講解以往的成功病例，增強其治療信心和依從性。（2）行為預測：醫護人員應充分了解患者的病情發展狀況，借助患者的語言、行為、表情等對患者的沖動行為進行預判。（3）護理應對：避免患者接觸競爭性活動，防止幻覺妄想者參與體驗類治療項目，以免引發不良事件[5]。（4）行為應對：將具有攻擊行為的患者安置在相對安靜的場所，要密切注意其情況，一旦發生暴力行為，應立即進行阻止，引導其通過恰當方式進行宣泄[6-7]。 共干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用攻擊行為量表對患者的語言、財物、自身、他人攻擊行為進行評估，滿分為4 分，得分越高表示攻擊行為越頻繁。 （2）采用社會功能評定量表對患者的生活能力、交往情況、活動技能等社會功能進行評估，得分越低，說明患者的社會功能恢復越差。 （3）比較兩組患者的臨床護理效果，判定標準如下：顯效：患者情緒基本穩定，意識恢復正常，無明顯攻擊行為；有效：患者情緒偶有波動，攻擊行為顯著減少；無效：患者狀況未達到上述標準。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如護理滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料如攻擊行為評分、社會功能評分等用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組護理前后的攻擊行為評分

護理前，兩組患者的語言攻擊、財物攻擊、自身攻擊、他人攻擊評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的各項評分均低于護理前，且研究組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理前后攻擊行為評分對比[（），分]

表1 兩組護理前后攻擊行為評分對比[（），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 語言攻擊護理前 護理后研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值3.36±0.11 3.36±0.13 0.000 1.000 2.17±0.74*2.88±0.63*4.322 0.000財物攻擊護理前 護理后自身攻擊護理前 護理后3.22±0.18 3.14±0.21 1.711 0.092 1.87±0.43*2.36±0.53*4.248 0.000 3.02±0.20 3.07±0.20 1.046 0.300 1.69±0.68*2.11±0.52*2.903 0.005他人攻擊護理前 護理后2.97±0.39 2.98±0.41 0.105 0.917 1.88±0.13*2.22±0.63*3.127 0.003

2.2 比較兩組護理前后的社會功能評分

護理前，兩組患者的生活能力、交往情況、活動技能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后， 兩組患者的各項社會功能評分均高于護理前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理前后的社會功能對比[（），分]

表2 兩組護理前后的社會功能對比[（），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

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2.3 比較兩組的臨床護理效果

研究組的護理總有效率為94.28%， 高于對照組的 71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的臨床護理效果對比[n(%)]

3 討 論

重性精神病可分為六種：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇引起的精神障礙、嚴重精神發育遲緩伴精神障礙[8]。除接受科學治療外，有效的護理對重性精神病患者也尤為關鍵。 但常規護理重在輔助治療，對患者的危險性行為缺乏針對性護理措施。而預見性護理強調預先觀察患者行為表現，給予其適當的預防和護理，獲得了良好反響。

在臨床上，雖然可以借助藥物控制重性精神病患者的沖動行為， 但為了進一步提升患者的依從性，改善臨床療效， 還需要對該類患者開展積極的護理干預。預見性護理能夠通過入院引導、呼喚交流等方式，消除患者的不安、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，堅定治療信心，提升治療依從性。借助行為預測、行為控制等方式，便于醫護人員從患者的語言、行為、表情等預測或判斷其行為，及時采取措施應對攻擊行為，減少不必要的傷害。護理應對和行為應對能夠協助患者進行自我管理，增強責任意識，減少自殘、自殺等傷害性行為，提升生活質量[9]。 因此，預見性護理在重性精神病患者中的應用意義重大。

該研究中， 研究組患者在接受預見性護理后，其語言攻擊、自身攻擊、他人攻擊、財物攻擊評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明護理后，患者的言行表現或舉止異常有一定改善，有利于病情的長期穩定。 護理后，研究組的各項社會功能評分均高于對照組， 臨床護理總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明當患者臨床表現穩定，情緒良好，能夠積極配合護理工作后，生活質量等就會有明顯提升。 上述結果表明，預見性護理應用于重性精神病患者中可獲得確切的護理效果。

綜上所述，重性精神病患者采用預見性護理可取得顯著的護理效果， 不僅能減少患者的攻擊行為，還能提升其社會能力，值得在臨床中推廣和應用。