個體化護理在肋骨骨折患者預后康復中的應用效果

陳莉華

（甘肅省慶陽市鎮原縣第一人民醫院骨一科，甘肅慶陽 744500）

肋骨骨折是臨床心胸外科的常見病之一，主要因高空墜落以及車禍等意外事故所致， 病情通常較急，如果治療不及時會對患者的生命造成威脅。肋骨骨折患者以胸痛、咳嗽、深呼吸時疼痛感強烈為主要表現，受骨折、手術、疼痛等應激源影響，患者依從性普遍較低，且極易產生不良心理反應，嚴重影響其身心健康及預后[1]。有學者指出，個性化護理可根據患者肋骨骨折程度和身心需求為其提供針對性護理，不僅能提高患者的依從性，還能改善預后，對患者康復有著重要意義[2]。 為更好地探究個性化護理在肋骨骨折患者中的應用效果，該文選取2018 年2 月—2019 年2 月該院接收的66 例肋骨骨折患者為研究對象進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的66 例肋骨骨折患者為研究對象。 納入標準：確診為肋骨骨折者；未合并惡化腫瘤者；基本資料完整度較高者；患者與家屬均對該次研究內容知情同意。 排除標準：伴有嚴重心腦血管和腎臟疾病患者；凝血功能障礙者；肋骨骨折極為嚴重、預后極差者；意識不清醒者；既往有抑郁癥、躁郁癥等精神類疾病者；患者存在智力障礙和語言障礙者。 采用均衡分組的方式將所有患者分為對照組 （n=33）和研究組（n=33）。對照組中女 12 例，男 17 例；年齡 17～75 歲，平均年齡（46.0±1.9）歲；骨折至入院時間 1～16 h，骨折至入院平均時間 （6.47±1.82）h。 研究組中女 11例，男 19 例；年齡 18～75 歲，平均年齡（46.5±1.7）歲；骨折至入院時間1.5～17 h， 骨折至入院平均時間（7.02±1.79）h。 兩組患者性別、骨折至入院時間、年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。 該研究獲得該院倫理委員會批準許可。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，密切觀察患者病情變化，對患者進行健康教育，并給予其用藥指導。

研究組患者接受個體化護理，具體如下：（1）組建個體化護理小組：挑選具有5 年以上護理經驗，并接受個體化護理技能和相關知識培訓的護士組成個體化護理小組。 （2）方案制定：充分掌握患者性格特點、疾病情況、心理狀態以及文化程度等情況，為其制定個體化護理方案并實施。（3）環境管理：保持病房環境干凈整潔，做好病房每日消毒衛生工作；同時醫護人員要做好個人衛生護理，避免發生感染事件[3]。 （4）認知教育：在護理過程中，護士要耐心為患者講解骨折發生原因、手術相關知識、術后康復及護理方法等相關知識，提高患者及家屬對疾病的認知度，并給予患者鼓勵安慰，盡量減輕其焦慮恐慌情緒，增強患者的依從性。 （5）心理護理：護理人員要積極與患者交流，對出現不良心理狀態的患者進行心理疏導，幫助其消除焦慮和恐懼心理；積極與患者家屬溝通，使其配合進行親情護理，進一步提高患者的依從性，樹立治療信心。 （6）飲食護理：囑患者多食用高鈣、高蛋白及富含維生素等有利于骨骼愈合的食物，多飲水，禁食生冷辛辣等食物[3]。 （7）日常護理：肋骨骨折患者日常活動受限，護理人員應指導家屬為其清潔身體，定期更換床褥；將軟枕或半褥卷成卷墊在腘窩處以增加膝部支撐面，避免膝部過伸、上體下滑；日常指導患者行深呼吸鍛煉，保持頭高半臥位，定時翻身拍背，避免墜積性肺炎的發生。 （8）康復指導：肋骨骨折患者治療后，可在護理人員指導下行深呼吸、吹氣球、腹式呼吸等早期肺功能鍛煉；同時指導患者行肘部屈伸、握拳訓練，后逐漸擴展到手臂及肩部運動，以改善患側上肢功能[4]。

兩組均干預1 個月。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）、 抑郁自評量表 （self-rating depression scale,SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁情況，分數越高，患者負性情緒越嚴重。 采用癥狀自評量表（symptom checklist 90, SCL-90） 評估患者的心理健康情況，包括軀體化、偏執、強迫癥狀、恐怖、抑郁、人際關系、精神病性、敵對、敏感共九個維度，分數越低，患者心理健康狀況越好。 采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOL-74）評估患者的生活質量，分數越高，患者生活質量越高。記錄患者的下床時間、深靜脈血栓及肺部感染等發生情況。 采用醫院自制問卷評估患者的護理滿意度，總分10 分，分數越高，患者對護理越滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 SAS、SDS 評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 1。

表1 對比兩組患者不良心理評分情況[（），分]

表1 對比兩組患者不良心理評分情況[（），分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后研究組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值84.5±2.6 84.8±2.8 0.451 0.654 48.3±1.2 67.5±1.6 55.148 0.000 81.3±3.3 82.2±3.5 1.075 0.287 42.4±1.1 58.9±1.7 46.811 0.000

2.2 兩組各項護理指標比較

護理后， 研究組的SCL-90 評分低于對照組，GQOL-74 評分、護理滿意度評分均高于對照組，下床時間短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組預后指標（）

表2 比較兩組預后指標（）

組別SCL-90（分）GQOL-74（分）護理滿意度（分）下床時間（d）研究組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值123.12±31.56 148.95±40.85 2.874 0.006 59.12±5.16 50.59±1.69 9.025 0.000 9.4±0.8 8.9±0.5 3.045 0.003 7.16±0.59 12.02±0.65 31.804 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

護理后，研究組的深靜脈血栓及肺部感染發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

在臨床中，肋骨骨折患者并發肺部感染的幾率較高，嚴重者還會出現血胸、縱膈膿腫以及氣胸等情況，因此肋骨骨折患者應及時接受治療， 同時配合全面、有效的護理，以預防上述情況的發生。 常規護理由于缺乏針對性，難以達到預期的護理效果，而個體化護理遵循以人為本的理念，根據患者的個體情況制定針對性的護理方案，并有效實施，能夠改善患者的不良心理狀態，幫助其樹立康復信心，使治療依從性得到有效提升[5]。該研究所采用的個體化護理，首先選擇具有5 年以上護理經驗的人員組成護理小組，并安排其接受個體化護理技能和相關知識培訓，為護理方案的制定和實施奠定了基礎[6]。 在掌握患者病情和個人基本信息后為其制定針對性的護理計劃，能確保護理的有效性。 環境護理可提高患者的身心舒適度；認知教育及心理護理能夠提高患者對疾病的認知度，提高其護理依從性，并緩解焦慮、恐懼等負性情緒，樹立治療信心。 日常飲食中選擇高蛋白、高鈣、高維生素食物，可加速骨骼愈合。日常護理及康復指導可有效預防并發癥的發生。

該研究結果顯示，護理后，研究組患者的SAS、SDS 評分、SCL-90 評分均低于對照組，GQOL-74 評分、護理滿意度評分均高于對照組，下床時間短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 護理后，研究組的深靜脈血栓及肺部感染發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢妭€性化護理不僅能改善患者心理狀態及生活質量， 縮短骨折恢復時間，還能減少并發癥，有效性較高。

綜上所述，個體化護理在肋骨骨折患者中的應用效果良好，能夠明顯改善患者的各項指標，降低并發癥發生率，有較高的臨床推廣意義。