細節管理在精神科護理中的應用效果

謝小惠

（廣州市民政局精神病院救治三區，廣東廣州 510240）

隨著時代的發展，患者對治療效果、護理質量的要求越來越高，因此在護理工作中采用細節護理具有較強的現實意義。 將細節管理應用于工作中，可提高護理人員對護理工作細節的重視度，促進護理質量的提升。精神科患者在住院期間容易發生傷人、毀物、自傷、跌倒等情況，因此需要加強預防，使患者得到有效保護[1]。 另外，精神科患者自我護理能力、自我控制能力薄弱，在護理工作中會出現諸多不安全因素，若未予以及時有效的干預，很容易引發安全問題。 在精神科常規護理基礎上引入細節管理，強化護理過程中的各個環節，可能有助于提高精神科患者住院期間的安全性。 該文選擇 2018 年 10 月—2019 年 10 月該院收治的60 例精神科患者為研究對象， 分析細節管理在其護理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院精神病科接受治療的住院患者60 例為研究對象。 納入標準：符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》診斷標準者[2]；無嚴重性心肺腎疾病者；無身體殘疾者；知情且配合該次研究者。排除標準：處于孕期的患者；存在嚴重心肺腎等疾病者；對研究表示拒絕的患者。

將所有患者隨機分成兩組。觀察組30 例患者，男18 例，女 12 例；年齡 16～78 歲，平均年齡（40.15±3.85）歲；病程 1～10 年，平均病程（8.14±2.17）年；疾病類型：單純型16 例，偏執型14 例。對照組30 例患者，男 16 例，女 14 例；年齡 17～77 歲，平均年齡（41.24±3.57）歲；病程 1～11 年，平均病程（9.02±2.75）年；疾病類型：單純型17 例，偏執型13 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經該院倫理學會批準同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理： 給予患者針對性生活護理，護士需要按照醫囑引導患者正確服藥，并且在固定時間檢查患者的身體狀況，記錄各項指標數據。

觀察組在對照組基礎上采用細節管理，具體方法如下：（1）增強護理人員的安全意識。護士需要具備較高的安全意識，才能及時做出反應，保護患者的安全。應對患者進行區分護理：對于具有清晰認知、有一定自理能力且精神狀況較好的患者，可在入院后告知其相關注意事項；對于沒有清晰認知、自理能力較差且精神狀況不佳的患者，應安排專人看管，以有效降低安全事故發生率。 （2）對護理工作的細節進行質量控制。 細節護理強調對護理內容、護理手法、護理物品、護理責任等方面的管理， 科室中可設置質量控制小組，監督護理的各個環節，使護理質量得到保障。同時也需考核護士的工作情況， 以提高護士的工作責任感，不斷完善護理工作的細節。（3）制定完善的細節質量管理制度。 制定針對性的安全措施，保障患者的安全；提高對物品的安全管理，以免護士在工作中被傷害。 另外需要制定安全事故發生后的應急處理預案，使護士在遇到安全事故時可以及時反應和處理，保護患者和自身的安全。 （4）細化護理計劃。 患者住院后，護士應對其情況進行全面的收集和探究，并據此評估患者的病情危險程度，對于存在危險行為的患者需要加強監督和管理，在容易出現安全事故的時段加強管理，做好工作交接，為其提供全程護理，避免患者因無人看管而出現傷人、自傷情況。住院期間，需要依據患者情況為其制定符合要求的護理計劃，包括與患者進行交流、幫助其學習醫院的制度等。 在患者出院時，應依據醫囑指導患者用藥， 并指導家屬為其提供居家護理，定期追蹤患者的康復情況。

兩組均護理1 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后的生活質量評分、護理差錯和缺陷發生率及護理滿意度。 （1）生活質量評分[3]：采用健康狀況調查簡表 (the MOS item short from health survey, SF-36)進行評定，包括生理機能（10～30 分）、生理職能（4～8 分）、軀體疼痛（2～12 分）、精力（4～24分）、社會功能（2～10 分）、精神健康（5～30 分）、情感職能（3～6 分）、總體健康（5～25 分），總分 35～145 分，分數與生活質量成正比。（2）護理差錯和缺陷發生率：通過收集護理工作中出現的差錯和缺陷事件進行判定。 護理差錯包括錯抄、漏抄醫囑，錯服、多服、漏服藥，檢查錯誤等；護理缺陷包括未認真執行醫囑及查對制度、違反操作規程、病歷填寫錯誤等[4]。（3）護理滿意度：采用醫院自制滿意度調查問卷進行評定，分為滿意、較滿意、不滿意三類。 護理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如生活質量評分等用（）表示，采用t檢驗，計數資料如護理差錯和缺陷發生率及護理滿意度等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的生活質量比較

護理后，觀察組的各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生活質量比較[（），分]

表1 兩組患者生活質量比較[（），分]

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值社會功能7.84±0.57 6.15±0.42 13.074 0.000生理機能21.65±1.55 18.65±1.42 7.817 0.000軀體疼痛 生理職能 精力9.55±0.48 8.12±0.34 13.316 0.000 6.18±0.41 5.09±0.34 11.209 0.000 18.33±0.81 16.28±0.75 10.172 0.000總體健康20.57±1.32 18.06±1.21 7.678 0.000情感職能 精神健康4.62±0.55 4.01±0.34 5.167 0.000 23.48±1.31 20.04±1.20 10.606 0.000

2.2 兩組護理差錯、缺陷發生率比較

觀察組的護理差錯率及護理缺陷率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理差錯、缺陷發生率比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度 （96.67%） 高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討 論

精神病患者在行為和思維上和健康人有著顯著區別，多存在認知障礙等問題，這是因為其大腦功能處于紊亂中[5]。 同時，精神病患者常出現反常的行為，給護理工作帶來許多困難，影響到護理效果。 存在危險行為的精神病患者不僅可能會傷害自己，還會傷害他人，因此在護理中需要為其制定針對性、限制性的防范措施。 常規護理很難滿足精神科患者的實際需要，而細節管理的引入可提高護理人員的安全意識，充分保護患者和醫護人員的安全。 在細節管理中，增強護理人員的安全意識，對患者進行區分護理，可有效降低安全事故的發生率[6]；在科室中設置質量控制小組，從護理內容、手法、物品、責任等方面進行完善，使護理工作的細節得到關注；制定針對性的安全事故緊急處理預案，可提高護士的應對能力，在出現突發狀況時更好地保護患者；細化護理計劃可使病情嚴重的患者得到全面看護，積極與患者進行交流也可促進其康復。

該次研究結果顯示，護理后，觀察組的各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組的護理差錯率及護理缺陷率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，無論從生活質量、護理差錯及缺陷發生率還是護理滿意度來看， 針對性的細節管理模式都頗具益處。

綜上所述，在精神科護理中采用針對性的細節管理，可使患者得到有效的照顧，提高護理滿意度，值得在臨床中應用。