本體感覺訓練在髕骨骨折微創術后膝關節功能障礙康復治療中的應用效果

段燦

（菏澤市牡丹人民醫院康復醫學科，山東菏澤 274000）

髕骨是人體中最大的一塊籽骨， 參與伸膝活動，具備維持膝關節平穩與保護股骨關節的作用。髕骨骨折多數是因間接或直接暴力所致，是臨床上較為常見的骨創傷之一，主要表現為關節積血、皮下血腫、皮下瘀斑及疼痛等， 且能夠感受到骨折斷端的摩擦感，手指滑過骨折分離的髕骨面，有明顯的間隙感，使用X線進行檢查，能夠準確診斷。 臨床針對該病多采用手術治療，雖可明顯改善患者的不適癥狀，但若術后訓練方式不佳，則極易影響臨床效果，延長預后時間。以往臨床使用的常規訓練，多是由醫護人員遵醫囑執行被動式訓練，患者對訓練的接受度不高，護理人員的執行力度不夠，導致其訓練效果不佳。 本體感覺訓練是近些年臨床上興起的一種新型訓練方式，主要以患者的實際狀況為出發點，制定適宜患者康復的訓練措施，臨床效果比較顯著。 為探析本體感覺訓練治療的有效性及可行性，該研究特選取該院2020 年2—9 月收治的髕骨骨折微創術后膝關節功能障礙患者80 例進行分組研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的髕骨骨折微創術后膝關節功能障礙患者80 例為此次研究對象， 按照隨機分配法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組患者中，女 20 例，男 20 例；年齡 22～68 歲，平均年齡（46.17±5.27）歲。 觀察組患者中，女 18 例，男 22 例；年齡 21～65 歲，平均年齡（46.18±5.24）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復訓練， 待患者病情穩定，且在其身體允許的情況下，每天進行抬腿、慢走訓練，每天 1 次，每次 20 min。

觀察組患者則在對照組基礎上采用本體感覺訓練。首先，進行本體感覺神經肌肉促進訓練，指導患者取仰臥位，將患側下肢彎曲，實行拮抗肌反轉鍛煉；再選取俯臥位，實行屈肌放松及維持鍛煉，每天鍛煉20 min。 其次，進行平衡訓練，指導患者站在軟墊上，背靠墻面， 并在患者背部和墻壁間放置瑞士球1 個，打開雙腳，和肩部寬度一樣，引導患者將上肢環抱在胸前，進行下蹲與站立鍛煉，下蹲之后，維持10 s 后起立，間隔10 s 再次訓練，每天鍛煉20 min。 隨著鍛煉時間的延長， 可將患者站立軟墊從綠色換成藍色，最后換成黑色，雙腿站立可轉換為患側肢體站立。 最后，進行Moto-med 鍛煉，選取坐位，實行下肢運動鍛煉，依據患者耐受狀況，對阻力進行調整，實行正反方向鍛煉，每個方向鍛煉10 min，每天鍛煉20 min。 以上所有鍛煉內容均每天進行1 次。

兩組患者均持續訓練3 個月

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的臨床療效。 評價標準：治療后，患者的膝關節功能基本恢復正常，能夠自由下蹲，膝關節活動度丟失小于15°，且日常活動較佳者為顯效；治療后，患者的膝關節功能基本恢復正常，可借助物體下蹲，膝關節活動度丟失在20°～70°之間，且能夠進行日常活動者為有效；治療后，患者的膝關節功能沒有任何好轉， 膝關節活動度丟失在70°以上，且難以進行日常活動者為無效。 總有效率=1-無效率。

（2）比較兩組患者的膝關節功能及平衡功能。 使用膝關節骨性關節炎嚴重度指數測評患者的膝關節功能，輕度為＜5 分，中度為 5～7 分，嚴重為 8～10 分，非常嚴重為 11～13 分，極為嚴重為＞13 分。 使用 Berg平衡量表對患者的平衡功能進行評估， 平衡功能差：0～20 分；平衡功能一般：21～40 分；平衡功能好：41～56 分。

（3）比較兩組患者的治療滿意度。 使用該院自制的患者滿意度調查問卷進行測評， 滿分為100 分，非常滿意：85～100 分； 比較滿意：74～84 分； 一般滿意：62～73 分；不滿意：0～61 分。 滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，治療滿意度及總有效率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；膝關節功能評分、平衡功能評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為90.00%， 高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后膝關節功能及平衡功能評分比較

治療前，兩組患者的膝關節功能評分、平衡功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的膝關節功能評分低于對照組，平衡功能評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能及平衡功能評分比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后膝關節功能及平衡功能評分比較[()，分]

組別 膝關節功能評分治療前 治療后平衡功能評分治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值10.64±1.33 10.57±1.41 0.228 0.819 5.39±1.16 8.02±1.23 9.838 0.000 18.21±2.76 18.97±2.45 1.302 0.196 51.92±4.03 37.95±3.46 16.634 0.000

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組的治療滿意度為97.50%， 高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討 論

髕骨骨折是骨科臨床上比較常見的一種疾病，患者骨折后會出現膝關節腫脹及疼痛等癥狀，嚴重影響其正常生活[1-3]。 臨床通常采用手術治療該病，術后需長時間對骨折部位進行固定，實現骨性愈合需要3 個月以上的時間，患者術后臥床時間較長，肌肉活動較少，長期制動不但會終止骨骼的應力負荷，還會減弱骨組織血液循環，致使骨質疏松，使骨折愈合時間延長，甚至造成關節增厚、肌肉萎縮等并發癥，導致膝關節功能障礙。而康復鍛煉對髕骨骨折術后膝關節功能障礙患者具有重要意義。

常規康復鍛煉以被動訓練為主，鍛煉后，患者膝關節的控制能力及平衡能力恢復效果不夠理想[4-6]。此外，該種訓練方式所需康復時間較長，患者耐受度不高，很難有效提升其膝關節術后本體感覺神經肌肉反射的控制力。本體感覺是指關節、肌腱、肌肉等處于不同狀態時產生的深部感覺。隨著醫學界在骨折術后康復治療方面的研究不斷深入，發現髕骨骨折微創術后患者膝關節功能的本體感覺需要經過軀干和四肢加以傳導， 而通過訓練的形成固定運動模式標準，可幫助患者再次獲得運動功能。本體感覺訓練強調增強患者的本體感覺，通過智能運動訓練系統訓練、平衡墊訓練、神經肌肉促進療法等途徑實現對神經、肌肉、肌腱、關節的有效控制，全方位提升膝關節功能。在髕骨骨折微創術后膝關節功能康復鍛煉中采用本體感覺鍛煉，可明顯提升患者的生存質量，顯著提升其本體感覺， 進而增強患者膝關節的平衡能力與控制能力，通過多種鍛煉，能夠有效刺激本體感覺器官，有助于增強膝關節的穩定性，臨床治療效果比較顯著[7-9]。

該次研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，膝關節功能評分和平衡能力評分均優于對照組，治療滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），由此證明本體感覺訓練的可行性及必要性。

綜上所述，在髕骨骨折微創術后膝關節功能障礙康復治療中應用本體感覺訓練治療的臨床效果明顯優于常規康復訓練，患者膝關節的控制能力及平衡能力均得到明顯改善，治療滿意程度較高，值得臨床推廣和使用。