肺功能加強訓練對穩定期老年COPD 患者肺功能和生活能力的影響

唐媛媛，付婷

（廣東省水電醫院護理部，廣東廣州 511340）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，該種氣流受限不完全可逆，且呈進行性發展，其發生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。老年COPD 患者隨著病情反復發作、急性加重，導致肺功能逐漸下降，日常活動也會隨之受限[2]。另外，COPD 是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均較高，且COPD 患者的肺功能呈進行性下降的趨勢，逐漸影響患者的勞動力和生活質量[3]。因此，改善穩定期老年COPD 患者肺功能或降低肺功能惡化速度是臨床關注的焦點。為尋找更好的改善穩定期老年COPD 患者肺功能及提高患者生活質量的方法，該研究選取2019 年6 月—2020 年6 月該院收治的穩定期老年COPD 患者62 例為研究對象，分析肺功能加強訓練的作用。 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例穩定期老年COPD 患者為研究對象。 納入標準：（1）確診為 COPD 且年齡≥65歲患者；（2）處于穩定期患者；（3）隨訪資料完善的患者；（4）均已取得患者的知情同意。 排除標準：（1）惡性肺腫瘤患者；（2）精神疾病患者；（3）運動受限的骨關節疾病患者；（4）認知功能障礙患者。按照隨機分配原則將患者分為觀察組和對照組，每組31 例。觀察組患者年齡 68～85 歲，平均年齡（73.35±6.92）歲；男性 19例，女性 12 例；病程 5～20 年，平均病程（12.17±5.08）年。 對照組患者年齡 67～88 歲， 平均年齡 （72.97±8.62）歲；男性 18 例，女性 13 例；病程 5～20 年，平均病程（12.89±4.81）年。 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療，即止咳化痰、解痙平喘等對癥治療，給予其氨茶堿片（山西太原藥業有限公司，國藥準字 H14020283，規格：0.1 g/片）0.2 g/次，3次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Astra Zeneca AB公司，國藥準字 H20140458，規格：160 μg/吸）2 吸/次，3 次/d。 共治療 3 個月。

觀察組患者在對照組基礎上進行肺功能加強訓練。主要措施如下：（1）吹氣球訓練：囑患者深吸氣，屏氣，含住氣球，用力呼出肺內氣體吹起氣球，直至不能吹出氣體為止， 吹一個氣球時間控制在3 min 左右，吹 3～5 個氣球為 1 個循環，每天 3～5 個循環。 （2）腹式呼吸訓練：根據患者病情控制程度，可采取臥位、坐位或立位，放松全身肌肉，深吸氣使腹部盡可能隆起，隨后腹部放松，呼氣，盡可能使腹部凹陷。 次數不固定，應根據患者自身情況盡可能多，至少3 次/d，10～15 min/次。 （3）運動訓練：根據患者肺功能情況指導其進行運動，如散步、打太極等，每天運動30 min，避免劇烈運動。 上述肺功能訓練持續時間為3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前后兩組患者的呼吸頻率、心率、6 min步行試驗（6 min walk test，6 MWT）。 （2）干預前后兩組患者的用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in the first second，FEV1）、第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值 （the ratio of the forced expiratory volume in the first second to the forced vital capacity，FEV1/FVC）。 （3） 兩組患者干預前后的日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分，評分越高，表明患者的生活能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后呼吸頻率、心率、6 MWT 比較

干預后，觀察組患者的呼吸頻率、心率均低于對照組，6 MWT 長于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后呼吸頻率、心率、6 MWT 比較（）

表1 兩組患者干預前后呼吸頻率、心率、6 MWT 比較（）

指標 時間 觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值 P 值呼吸頻率（次/分） 干預前干預后1.353 11.005 0.181 0.000 t 值P 值心率（次/分） 干預前干預后0.370 2.177 0.713 0.033 t 值P 值6 MWT（m） 干預前干預后0.552 4.698 0.583 0.000 t 值P 值28.44±1.07 23.66±0.98 18.342 0.000 90.48±11.93 81.61±5.97 3.702 0.000 264.40±20.52 336.58±31.06 10.796 0.000 28.06±1.14 26.47±1.03 5.762 0.000 89.47±9.43 85.19±6.94 2.035 0.046 267.17±18.94 304.26±22.41 7.038 0.000

2.2 兩組患者干預前后肺功能比較

干預后，兩組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于各組干預前， 且觀察組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預前后肺功能比較（）

表2 兩組患者干預前后肺功能比較（）

指標 觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值 P 值FVC（L） 干預前干預后0.447 2.056 0.656 0.044 t 值P 值FEV1（L） 干預前干預后0.096 3.657 0.924 0.001 t 值P 值FEV1/FVC（%） 干預前干預后1.196 9.838 0.236 0.000 t 值P 值2.67±0.39 3.26±0.68 4.191 0.000 1.46±0.44 1.92±0.27 4.961 0.000 52.71±1.35 61.87±2.34 18.879 0.000 2.63±0.31 2.91±0.66 2.138 0.037 1.47±0.38 1.65±0.31 2.044 0.045 52.34±1.07 56.61±1.84 11.170 0.000

2.3 兩組干預前后ADL 評分比較

干預后， 觀察組患者的ADL 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預前后 ADL 評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后 ADL 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值65.82±5.16 64.98±5.70 0.608 0.545 86.61±6.07 78.92±7.82 4.325 0.000 14.530 8.021 0.000 0.000

3 討 論

COPD 好發于老年人，尤其是有基礎疾病（如肺氣腫、支氣管炎）的患者患病概率更大[4]。 該病發展緩慢，病程長，早期可無自覺癥狀，隨病程進展可出現慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等。 根據世界銀行/世界衛生組織發表的研究，COPD 將造成巨大的社會和經濟負擔[5-6]。

該次研究的目的在于改善COPD 患者肺功能和提高患者的生活能力，降低患者生活上對家屬的依賴程度，故該次研究中觀察組在對照組常規治療方案的基礎上進行3 個月的肺功能加強訓練， 結果表明，經過干預， 觀察組的呼吸頻率、 心率均低于對照組，6 MWT 長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、ADL 評分均高于對照組患者， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 這說明通過對患者進行一段時間系統的、有針對性的肺功能加強訓練，患者的肺功能得到了一定程度的改善。肺功能加強訓練能夠提高患者的呼吸肌肌力和耐力， 緩解患者氣急氣短等臨床癥狀， 減少COPD 的急性發作的概率，降低致殘率，提高患者的生活質量，減少其生活上對家屬的依賴。 該次研究中涉及的腹式呼吸、吹氣球訓練等均是通過深呼吸來改變患者的淺表呼吸方式，通過人為控制氣體進出量和進出速度，改變肺部內環境壓力，防止小氣道關閉過早，增加肺泡充氣量，保證氣體交換量，逐步增加患者的肺泡通氣量，滿足患者的氧氣需求和加速肺部二氧化碳的排出[7-8]，另外，上述兩項訓練還能通過擴大胸腔體積使心臟充分舒張，利于心肌供氧和供血[9]。該研究中還積極鼓勵患者進行舒緩的有氧運動，其目的在于促進患者的體力恢復和提高患者對缺氧的耐受能力，同時，患者活動量的適度增加，促進了患者與周圍人群的交流，能夠減輕疾病帶來的焦慮、緊張等負面情緒，降低患者出現抑郁、失眠的概率，使其擁有積極樂觀的生活態度，延緩病情發展，促進患者身心健康，減少家庭負擔。

綜上所述，肺功能加強訓練能夠顯著改善穩定期老年COPD 患者的肺功能，提高其生活能力，在臨床上有一定的推廣意義。