肺功能康復訓練對肺結核合并呼吸衰竭患者肺功能及動脈血氣分析的影響

劉欣 ，封杰 ，竇敏

（1.山東青島市胸科醫院胸二科，山東青島 266043；2.山東青島市胸科醫院胸五科，山東青島 266043）

近年來， 我國結核類疾病的發病率顯著增高，主要原因為病菌耐藥性提高及人體免疫缺陷病毒的大范圍感染[1]。肺結核是臨床中最為常見的結核類疾病，主要病理表現為炎性滲出與增生，病情嚴重時可以致使患者發生呼吸衰竭，最終導致患者死亡[2]。呼吸衰竭是肺結核患者最為常見的并發癥之一， 臨床治療困難，而且患者久治不愈，預后欠佳，患者的肺功能及生活質量顯著降低。如何改善患者的肺功能是當前臨床關注的重要問題。相關研究指出肺功能康復訓練可以顯著改善患者的肺功能[3]。 鑒于此，該文以該院2019年7 月—2020 年7 月收治的88 例肺結核合并呼吸衰竭患者為研究對象，探究肺功能康復訓練對患者肺功能及動脈血氣分析的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例肺結核合并呼吸衰竭患者為研究對象，采用盲摸雙色球法將患者分為觀察組及對照組，各44 例。納入標準：（1）患者均符合肺結核合并呼吸衰竭的臨床診斷標準[4]；（2）預計存活時間在1年以上；（3）對該研究知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）合并其他重大器官性疾病；（2）合并心腦血管疾病；（3）合并認知功能障礙；（4）中途退出研究或不配合研究者。兩組患者性別、年齡、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、6 min 步行試驗（6 minute walking test，6 MWT）、第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值 （the ratio of the forced expiratory volume in the first second to the forced vital capacity，FEV1/FVC）、 氧合指數 （oxygenation index，OI）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）等基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。 見表1。 該研究已通過該院醫學倫理委員會批準同意。

表1 兩組基礎資料對比

1.2 方法

所有患者均需要在康復治療前接受藥物對癥治療，將2 mg 納洛酮（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20063185） 融于500 mL 的生理鹽水中進行靜脈滴注，1 次/d。 同時給予患者抗結核藥物治療方案， 初期強化治療方案為異煙肼+利福平+乙胺丁醇治療，異煙肼（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字J07022863）靜脈注射，0.3～0.4 g/次或 5～10 mg/（kg·次），1 次/d，利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字H20050725）靜脈注射，0.3 g/次，1 次/d，乙胺丁醇（河南石泉化工產品有限公司）口服，25 mg/（kg·次），1 次/d，初期強化治療時間為2 個月，之后給予其鞏固治療，治療方案為異煙肼+利福平，用法用量同初期強化治療，治療時間為4 個月。需要注意的是，如果患者在治療期間出現耐藥情況應停藥或減藥；若患者出現肝腎功能損害，需要及時給予有效的治療。

對照組采用常規康復，主要為全身呼吸操康復訓練，患者要將雙臂自由的擺動下垂，隨后跟著呼氣、吸氣依次舉起、放下手臂。 隨著呼吸上移、下滑雙手，過程為：彎曲肘關節、斜前方出拳、直角屈膝、交替抬腿、握拳，以上動作重復3 次。全身呼吸操每天練習1 次，每次15 min。 同時應根據患者實際情況指導患者進行全身耐力訓練，可以從步行運動開始，步行時要求患者雙上肢應做到最大幅度的前后擺動，使軀干與上肢的夾角為45°，并根據患者實際情況適當加快步行速度。 患者每次堅持運動5～10 min，每日進行3 次。需要注意的是， 全身耐力訓練應從小運動量開始，若效果不佳應停止運動，以免造成損傷。

觀察組在對照組基礎上加用肺功能康復訓練，包括：（1）腹部呼吸：患者平躺于床上，左手放置在腹部，右手放置在胸部，嘴部處于閉合狀態，用鼻子進行深呼吸，胸部保持不變，腹部隨著鼓動，深呼吸后屏息3 s，隨之緩慢吐出濁氣，盡量將肺部的廢氣全部排出。1 次/d，15 min/次。 （2）縮唇呼吸：患者自行選擇舒適體位，用鼻子慢慢進行深呼吸，深呼吸后，憋氣5 s，然后將嘴唇向后縮的同時進行呼氣。 正常情況下，患者要保持吸氣 1 次后，分 3 次將氣呼出，2 次/d，10 min/次。（3）有效的咳嗽與排痰：醫護人員應指導患者進行有效的咳嗽，首先囑患者坐直，并將雙手按壓在腹部，進行深吸氣后將身體稍向前傾，進行連續咳嗽，咳嗽時應將腹肌收縮， 將肺部深處淤積的痰液用力排出，對于無法自行排痰的患者，可以采用排痰機輔助的方式協助患者咳痰，每次咳嗽與咳痰時間為15 min，3 次/d。（4）呼吸訓練器：使用呼吸訓練器[寧波貝斯美德醫用器械有限公司，TB-93100 型，浙甬食藥監械（準）字2012 第1540082 號]進行訓練，訓練前要先檢查軟管與訓練器是否連接好， 然后囑患者坐下將訓練器舉起，位置與眼部對齊，或結合患者的自身耐受力確定。患者先將體內的濁氣盡量全部呼出，再用吸管緩慢地進行吸氣，吸氣的同時可見儀器內的白色浮標緩緩升起，待升至目標刻度后屏息3 s，屏息后浮標會慢慢下降， 當浮標降至最底部后將吸管松開并緩慢進行呼氣。 訓練時間為 40 min/d，4 次/d。

兩組訓練周期均為30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的肺功能指標水平、動脈血氣分析指標水平以及生活質量。 （1）應用肺功能測定儀檢測患者的肺功能指標， 包括：FEV1、FVC、6 MWT、FEV1/FVC、OI。6MWT 步行米數與肺功能呈正相關；OI 正常值：400～500 mmHg。（2）動脈血氣分析指標。應用丹麥雷度 ABL80 血氣分析儀 [型號：Rapidlab348，Radiometer Medical Aps, 國藥食監械 （進） 字 2009 第2212677 號]測定患者的動脈血氣分析指標，包括動脈氫離子濃度（hydrogen ion concentration，pH）、動脈血氧 分 壓 （arterial blood partial pressure of oxygen，PaO2）、 動脈血二氧化碳分壓 （arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、SaO2、肺泡-動脈氧分壓差 （alveolar-arterial oxygen partial pressure difference，A-aDO2）。 （3）生活質量。 采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36） 評估患者的生活質量。 該量表共包含軀體疼痛、一般健康狀況、精力、生理職能、生理機能、精神健康、情感職能及社會功能8 個維度，各維度最高分為100 分，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標水平對比

干預后，觀察組的 FEV1、FVC、6MWT、FEV1/FVC、OI 水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肺功能指標水平對比（）

表2 兩組肺功能指標水平對比（）

指標 觀察組（n=44） 對照組（n=44）t 值 P 值FEV1（L）FVC（L）6MWT（m）FEV1/FVC（%）OI（mmHg）3.04±0.49 3.17±0.47 369.97±22.68 0.61±0.12 434.69±29.89 1.78±0.34 2.39±0.39 228.39±19.46 0.53±0.09 389.69±31.78 14.014 8.472 31.426 3.538 6.842 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組動脈血氣分析指標對比

干預后，兩組的pH 及PaCO2水平比較，組間差異無統計學意義 （P＜0.05）； 觀察組的 PaO2、SaO2及A-aDO2水平均優于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組動脈血氣分析指標對比（）

表3 兩組動脈血氣分析指標對比（）

對照組(n=44)t 值P 值7.29±0.08 1.653 0.102 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）73.89±9.79 65.67±8.67 4.169 0.000 51.65±12.98 56.21±14.26 1.569 0.120 SaO2（%） A-aDO2（mmHg）95.24±0.72 90.14±0.98 27.819 0.000 57.89±24.69 78.21±31.65 3.358 0.001

2.3 兩組生活質量對比

干預后， 觀察組的軀體疼痛、 一般健康狀況、精力、生理職能、生理機能、精神健康、情感職能及社會功能評分均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組生活質量對比[（），分]

表4 兩組生活質量對比[（），分]

組別觀察組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值軀體疼痛98.69±0.95 92.21±1.98 19.573 0.000一般健康狀況98.78±0.89 92.31±1.79 21.469 0.000精力98.39±0.88 92.46±1.64 21.135 0.000生理職能98.21±1.01 93.78±2.14 11.075 0.000生理機能98.45±0.64 93.21±1.45 21.930 0.000精神健康97.11±1.23 93.64±1.31 11.424 0.000情感職能 社會功能97.95±1.12 93.34±1.45 14.886 0.000 96.21±1.42 92.78±1.56 9.619 0.000

3 討 論

肺結核患者因肺部發生病變，導致肺部防御力降低，易受病菌侵襲，常表現為肺功能降低，呼吸功能受損[5]。隨著病情進展，患者會發生以二氧化碳潴留為主的Ⅱ型呼吸衰竭。臨床治療一般以抗結核、化痰、平喘等為主，階段性療效尚可，但患者易復發，對患者的生活質量造成嚴重影響[6]。因此，尋求新的治療肺結核合并呼吸衰竭的方法具有重要意義。

肺功能康復訓練是臨床醫學中的新興理念，其主張通過鍛煉患者肺部呼吸狀況來改善患者的肺功能及呼吸功能[7]。 肺功能康復訓練能夠提高機體自身功能，無需藥物輔助，無任何副作用[8]，具備廣泛應用的條件。 該次研究中的肺功能康復訓練包括腹部呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽及應用呼吸訓練器等。 腹部呼吸可以在吸氣的過程中使橫膈膜降低，將機體臟器擠壓至下部，使患者腹部脹大，在呼出氣體時橫膈膜較正常呼吸方式上升程度更為明顯，因而可以進行深度呼吸，呼出肺底的二氧化碳，具有提高通氣量、肺活量及降低肺部感染的重要作用。縮唇呼吸可以使機體氣管及支氣管處存在壓力差，避免機體毛細血管因無牽引力而導致胸部下陷，進一步使小氣道延遲閉合，利于胸部殘存氣體的呼出， 并在吸氣時大量吸入新鮮氧氣，改善患者肺功能。 有效的咳嗽可以在患者身體坐直后深吸氣以保持蓄力狀態，并在身體前傾的壓力下迫使痰液排出。 對于無法進行自主咳嗽的患者，可采用排痰機輔助方法通過震蕩背部的方式協助患者將痰液排出體外。 呼吸訓練器是應用抗阻力原理來加強呼吸肌的阻抗，進一步提高呼吸肌強度，加大呼吸力度[9-12]。 該文研究結果證實了肺功能康復訓練可以改善患者的呼吸功能， 使患者的PO2、SaO2等指標水平顯著提高，患者體內氧氣含量上升，呼吸作用增強。 另外，該研究結果還顯示，患者肺功能及呼吸功能的提高進一步減輕了患者的臨床癥狀，改善了其生活質量。

綜上所述，肺功能康復訓練可以顯著提高肺結核合并呼吸衰竭患者的肺功能水平，明顯改善其動脈血氣分析指標，提高患者的生活質量，建議臨床推廣及應用。