5P 手法按摩聯(lián)合大黃芒硝外敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁淤積及母乳喂養(yǎng)情況的影響

崔健

（棗莊市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東棗莊 277100）

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。隨著衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性得以升高，剖宮產(chǎn)率也隨之升高。 臨床調(diào)查結(jié)果顯示[2]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩產(chǎn)婦。主要由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受到麻醉、鎮(zhèn)痛等因素影響，產(chǎn)后易出現(xiàn)泌乳不良及排出受限等不良情況，甚至出現(xiàn)乳汁淤積，影響母乳喂養(yǎng)的順利開展。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，其在促進產(chǎn)后乳汁分泌、乳腺疏通等方面的獨特優(yōu)勢亦逐漸顯現(xiàn)[3-4]。 5P 手法按摩屬于中醫(yī)學(xué)康復(fù)按摩手法，可在一定程度上緩解乳汁淤積、促進乳汁分泌。 大黃、芒硝均是具有行氣散結(jié)、消炎除腫功效的中藥，外敷可活血化瘀、促進微循環(huán)。但當前臨床關(guān)于5P 手法按摩聯(lián)合大黃芒硝外敷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的相關(guān)報道較少。 基于此，本研究選取該院收治的46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象， 通過分組對照， 探討5P 手法按摩聯(lián)合大黃芒硝外敷的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦46例為研究對象。納入標準：均符合剖宮產(chǎn)指征；均對本研究知悉同意；生命體征平穩(wěn)。排除標準：嚴重妊娠合并癥；對本研究所用藥物過敏；乳房發(fā)育缺陷。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各 23例。觀察組年齡 22~32 歲，平均年齡（26.68±1.78）歲；孕周 38~41 周，平均孕周（39.12±0.32）周；孕次 1~3 次，平均孕次（2.02±0.23）次；體質(zhì)量指數(shù) 22~29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.22±1.28）kg/m2。 對照組年齡 23~32 歲，平均年齡（26.64±1.75）歲；孕周 37~41周，平均孕周（39.14±0.29）周；孕次 1~3 次，平均孕次（2.04±0.25）次；體質(zhì)量指數(shù) 22~29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.29±1.26）kg/m2。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用5P 手法按摩。術(shù)后24 h 開展按摩，為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的按摩環(huán)境，協(xié)助其取仰臥體位，充分暴露胸部，使用50℃左右的熱毛巾清潔、熱敷乳房5 min，隨后按摩師于產(chǎn)婦乳房涂抹適量潤滑劑，自乳房基底部采用推、揉、按等手法對整個乳房進行按摩；同時，按摩師兩手拇指對產(chǎn)婦膻中、 乳根穴進行反復(fù)按壓20~30 次，穴位按壓強度以產(chǎn)婦感受酸脹麻痛等感受為度。 60 min/次，1 次/d，持續(xù)干預(yù) 3 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃芒硝外敷。 待5P 手法按摩結(jié)束后進行大黃芒硝外敷，選用大黃60 g，芒硝30 g，磨成粉末后混合均勻，加入適當蜂蜜將粉末調(diào)和均勻呈糊狀， 將糊狀藥物置于縫制的棉布袋中，將其固定于乳房進行外敷，每12 h 更換1 次，持續(xù)外敷3 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產(chǎn)后3 d 乳汁淤積發(fā)生率。參照《世界衛(wèi)生組織母乳喂養(yǎng)指南》中的乳房軟硬度、疼痛感進行判定，共3個層級，其中乳房質(zhì)地硬如嘴唇，無痛表示0 級；乳房質(zhì)地硬如鼻頭，有輕度疼痛為1 級；乳房質(zhì)地硬如額頭，有中度疼痛，為2 級；乳房質(zhì)地硬如額頭，并伴有1個或多個硬化，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)難臥為3 級。0~1 級為乳汁無淤積，2~3 級為乳汁淤積。 （2）對比兩組產(chǎn)后5 d 母乳喂養(yǎng)情況。 參照《世界衛(wèi)生組織母乳喂養(yǎng)指南》進行評價，其中母乳喂養(yǎng)充足，新生兒每日母乳喂養(yǎng)8~12 次，無需添加配方奶，體重正常增加；母乳喂養(yǎng)不足，新生兒每日母乳喂養(yǎng)≤5 次，需要添加少量配方奶，體重小幅下降；母乳喂養(yǎng)缺乏，新生兒每日母乳喂養(yǎng)1~2 次，需要添加大量配方奶，新生兒體重明顯降低。 母乳喂養(yǎng)率=（母乳喂養(yǎng)充足+母乳喂養(yǎng)不足）/總例數(shù)×100%。 （3）對比兩組乳汁分泌情況，包括泌乳始動時間及術(shù)后48 h 乳汁分泌量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳汁淤積發(fā)生率組間比較

對照組產(chǎn)后3 d 出現(xiàn)2例乳汁淤積，乳汁淤積發(fā)生率為 8.70%（2/23）； 觀察組產(chǎn)后 3 d 出現(xiàn) 8例乳汁淤積，乳汁淤積發(fā)生率為34.78%（8/23）。 觀察組乳汁淤積發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.600，P=0.032）。

2.2 母乳喂養(yǎng)組間比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

2.3 乳汁分泌情況組間比較

觀察組泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后48 h 乳汁分泌量多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳汁分泌情況比較（）

表2 兩組乳汁分泌情況比較（）

組別 泌乳始動時間（h） 術(shù)后48 h 乳汁分泌量（mL）對照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值4.25±0.26 3.38±0.15 13.900 0.0000 28.25±2.24 35.93±3.14 9.549 0.000

3 討 論

母乳是新生兒成長最自然、 安全的天然食物，含有新生兒成長所需的所有營養(yǎng)與抗體，是保證其健康發(fā)育的重要前提[5]。 新生兒的母乳喂養(yǎng)是當前產(chǎn)科關(guān)注的重點內(nèi)容[6]。 但剖宮產(chǎn)創(chuàng)口較大，會引起疼痛、體位限制，加重機體應(yīng)激反應(yīng)，不利于乳汁分泌，如不能得到及時有效的干預(yù)， 可能會導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁淤積，甚至可誘發(fā)急性乳腺炎、膿腫等不良情況，不僅加重產(chǎn)婦痛苦，還會影響母乳喂養(yǎng)的順利開展。

中醫(yī)將產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積歸屬于“乳癰”范疇，認為乳汁淤積的發(fā)生主要由于生化乏源， 氣血不足，脾失健運，乳絡(luò)受阻，積于乳腺所致，臨床干預(yù)應(yīng)注重活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾養(yǎng)胃[7-8]。 5P 手法按摩為重要的中醫(yī)按摩手法， 以乳房解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)， 通過推、揉、按等多種手法進行乳房按摩，有助于改善乳房局部的血液循環(huán)、疏通乳腺管，促進乳汁排出，進而降低乳汁淤積程度。 配合乳根穴等穴位按摩，可起到活血化瘀、疏通乳絡(luò)等功效，進一步降低乳汁淤積的發(fā)生風(fēng)險，有利于母乳喂養(yǎng)順利開展[9]。 但5P 手法按摩的作用較為緩慢，單一應(yīng)用仍難以滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦的泌乳需求，臨床應(yīng)在此基礎(chǔ)上尋求其他有效措施進行干預(yù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組乳汁淤積發(fā)生率低于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，泌乳始動時間短于對照組， 術(shù)后48 h 乳汁分泌量多于對照組， 提示5P 手法按摩聯(lián)合大黃芒硝外敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果。 大黃、芒硝外敷為中醫(yī)常用干預(yù)技術(shù)，其中大黃味苦，歸脾、胃、肝、大腸經(jīng)，有軟堅散結(jié)、活血化瘀之效；芒硝大寒，味苦咸，歸大腸、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消瘀導(dǎo)滯作用。將上述藥物配伍制成粉末，并使用蜂蜜調(diào)和成糊狀外敷于乳房，能夠發(fā)揮清熱消腫、活血化瘀、消瘀軟堅等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，大黃芒硝配伍可促進機體的毛細血管開放，促進局部血液循環(huán)，增強局部代謝，預(yù)防乳汁瘀阻。 芒硝聯(lián)合大黃進行外敷，可通過皮膚直接滲透藥力，作用較為持久、穩(wěn)定，利于促進乳汁分泌。 在5P手法按摩的基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃芒硝外敷，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進乳腺疏通，利于縮短泌乳始動時間，促進乳汁分泌，降低乳汁淤積風(fēng)險，增加泌乳量，有利于母乳喂養(yǎng)的順利開展。 但本研究中觀察對象僅為46例，存在研究樣本總量較少、觀察時間較短等不足，可能會對研究結(jié)果準確性、可信度造成影響。因此，后續(xù)研究中應(yīng)不斷完善試驗設(shè)計，增加納入樣本量，延長觀察時間， 以深入分析5P 手法按摩聯(lián)合大黃芒硝外敷在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦遠期預(yù)后中的效果，旨在為臨床提供更加可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，5P 手法按摩聯(lián)合大黃芒硝外敷能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁淤積發(fā)生率， 促進乳汁分泌，縮短泌乳始動時間，提升母乳喂養(yǎng)率。