經皮微創空心螺釘內固定聯合消腫活血湯治療踝關節骨折的臨床療效分析

楊本俊，李坤

（濟南市濟陽區中醫醫院骨科，山東濟南 251400）

踝關節骨折是一種臨床發病率較高的骨科疾病，外部暴力因素破壞踝關節骨骼是導致該病發生的主要原因，患者發病后可出現局部疼痛、皮下淤血等多種臨床癥狀[1]。目前，臨床上主要采用手術方式治療該病，其中經皮微創空心螺釘內固定術療效確切，能夠有效緩解患者的臨床癥狀。但是，患者術后感染、腫脹等并發癥發生風險較高，不利于踝關節功能恢復[2]。近年來，隨著中醫學的不斷發展，臨床實踐發現踝關節骨折患者圍術期采用中藥方劑消腫活血湯治療，能夠有效防治腫脹等癥狀，減輕局部疼痛程度，有利于改善骨折預后[3]。 基于此，該研究選取我院2020年1月—2021年5月收治的92例踝關節骨折患者為對象，通過分組對照，研究聯合應用經皮微創空心螺釘內固定與消腫活血湯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92例踝關節骨折患者為研究對象。 納入標準：符合踝關節骨折的臨床診斷標準[4]；經X 線等影像學檢查確診；單踝骨折。排除標準：粉碎性骨折；雙踝骨折；合存在手術禁忌證；精神異常；凝血功能異常。 本院醫學倫理委員會已批準本次研究，患者均已簽署知情同意書。采用奇偶數分組法將所有患者分為對照組與觀察組，每組46例。 對照組：男25例，女 21例；年齡 25~68 歲，平均（47.21±8.92）歲；致病原因：高空墜落15例，摔傷10例，交通事故21例。研究組： 男 24例， 女 22例；年齡 24~69 歲， 平均（46.98±8.81）歲；致病原因：高空墜落 14例，摔傷 12例，交通事故20例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用經皮微創空心螺釘內固定治療。具體操作方法如下：指導患者取仰臥位，行常規麻醉。在C 臂機透視下手法復位骨折部位， 確認成功后在骨折端打入克氏針，對骨折線進行暫時固定，避免骨折發生移位，之后作兩個1~2 cm 的切口，從切口處將空心螺釘順著克氏針擰入骨折斷端， 固定骨折部位。完成后通過C 臂機對復位情況進行觀察評估， 若復位滿意則將切口逐層縫合。術后給予患者常規抗感染治療，并用石膏固定踝關節。

觀察組采用經皮微創空心螺釘內固定聯合消腫活血湯治療。經皮微創空心螺釘內固定操作方法同對照組。 消腫活血湯治療：藥物組成為當歸、黃柏、忍冬藤、赤芍、薏苡仁各9 g，土鱉蟲6 g，取適量清水將以上藥物煎煮后取汁300 mL 服用，每次150 mL，每天2 次。 入院當天開始服用直至術后第14 天。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：于治療前及治療14 d 后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關評價標準對疼痛、腫脹、瘀斑、口渴、尿赤癥狀進行評分，均按照嚴重程度分別計0~6 分，得分越高說明癥狀越嚴重。

（2）踝關節功能恢復情況：于治療前及治療14 d后，使用美國足踝外科醫師協會（AOFAS）踝—后足評分系統進行評估，共包括疼痛（40 分）、功能（50 分）及關節對線（10 分）三個維度，總分100 分，評分越高表示踝關節功能越好。

（3）疼痛程度：于治療前及治療14 d 后，使用數字評分法（NRS）進行評估，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

（4）炎癥反應情況：于治療前及治療14 d 后，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組患者的白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分及疼痛程度比較

治療前，兩組中醫證候積分及NRS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 14 d 后，兩組中醫證候積分及NRS 評分均顯著低于治療前， 且觀察組中醫證候積分及NRS 評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組中醫證候積分及疼痛程度比較[（），分]

表1 兩組中醫證候積分及疼痛程度比較[（），分]

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值中醫證候積分治療前 治療14 d 后t 值P 值NRS 評分治療前 治療14 d 后18.84±3.25 19.10±3.36 0.377 0.707 9.79±2.15 7.21±1.67 6.428 0.000 21.587 15.829 0.000 0.000 6.95±1.59 6.89±1.68 0.176 0.861 2.25±0.50 1.82±0.29 5.046 0.000 t 值 P 值19.125 20.170 0.000 0.000

2.2 兩組踝關節功能恢復情況比較

治療前， 兩組AOFAS 踝—后足評分系統評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 14 d 后，兩組AOFAS 踝—后足評分系統評分均顯著高于治療前，且觀察組AOFAS 踝—后足評分系統評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 AOFAS 踝—后足評分系統評分比較[（），分]

表2 兩組 AOFAS 踝—后足評分系統評分比較[（），分]

組別 治療前 治療 14 d 后t 值 P 值對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值61.64±3.25 60.97±3.41 0.965 0.337 80.90±5.15 85.67±5.67 4.224 0.000 24.938 25.319 0.000 0.000

2.3 兩組炎癥反應情況比較

治療前，兩組 IL-6、TNF-α 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 14 d 后，兩組 IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應情況比較[（），pg/mL]

表3 兩組炎癥反應情況比較[（），pg/mL]

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值IL-6治療前 治療14 d 后110.52±10.68 109.87±10.39 0.296 0.768 84.36±8.67 77.25±7.23 4.272 0.000 t 值P 值TNF-α治療前 治療14 d 后12.898 17.478 0.000 0.000 48.02±7.95 48.70±7.66 0.418 0.677 39.14±5.23 34.67±4.75 4.291 0.000 t 值 P 值6.329 10.557 0.000 0.000

3 討 論

經皮微創空心螺釘內固定術是臨床治療踝關節骨折的常用術式，與傳統切開復位手術相比，該術式對患者造成的創傷較小， 可避免過度暴露骨折踝關節。 但是，術后患者骨折部位常會出現軟組織腫脹問題，甚至引發傷口感染，影響踝關節功能恢復，延長患者住院時間[5]。因此，臨床有必要對踝關節骨折患者術后腫脹、感染進行積極防治，從而促進其術后恢復。中醫對踝關節骨折及術后相關并發癥的治療具有豐富的實踐經驗[6]。

踝關節骨折屬于中醫“骨斷筋傷”范疇，踝關節骨折術后局部組織腫脹與骨折及手術創傷導致經絡阻塞、瘀血積聚有關，因此防治該疾病術后并發癥應遵循活血化瘀、疏經通絡等原則。 本次研究在踝關節骨折患者圍術期使用中藥方劑消腫活血湯治療，方中當歸具有補血活血之功效；黃柏可清熱瀉火，解毒止痛；忍冬藤能夠清熱解毒，疏風通絡；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之功效；薏苡仁可除痹排膿，解毒散結；土鱉蟲能夠破血逐瘀，續筋接骨。 以上諸藥共用可發揮活血祛瘀、疏經通絡、解毒止痛之功效，能夠有效緩解患者的臨床癥狀。現代藥理學研究指出，土鱉蟲中含有多種氨基酸、微量元素以及甾醇等物質，能夠對細胞脂質過氧化反應進行有效抑制，使血管內皮細胞損傷減輕，同時對破骨細胞增殖具有促進作用，可使其活動功能增強；當歸、赤芍中的有效成分β-蒎烯、芍藥苷等，對血小板聚集具有抑制作用，可促進局部血液流通；黃柏、薏苡仁的有效成分薏苡素、黃柏堿等，能夠使毛細血管通透性降低，抑制機體炎癥反應[7-8]。IL-6、TNF-α 均為炎性因子， 骨折及手術創傷引起的機體應激反應會使患者血清炎性因子水平明顯升高，因此其水平的高低能夠評估機體炎癥反應的嚴重程度[9-10]。本次研究結果顯示，治療14 d 后，觀察組IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示經皮微創空心螺釘內固定與消腫活血湯能夠有效減輕機體炎癥反應。 本次研究結果顯示，治療14 d 后，觀察組中醫證候積分及NRS 評分均明顯低于對照組，AOFAS 踝—后足評分系統評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示經皮微創空心螺釘內固定與消腫活血湯能夠有效緩解患者的臨床癥狀，促進踝關節功能恢復。

綜上所述，踝關節骨折患者采用經皮微創空心螺釘內固定與消腫活血湯治療，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，有效減輕機體炎癥反應，促進踝關節功能恢復。