經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床效果

周繼權(quán)

（河池市第三人民醫(yī)院骨科，廣西河池 547000）

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折（OVCF）作為老年人常見病，會造成椎體壓縮與后凸畸形，表現(xiàn)為腰背部疼痛及活動限制，病情嚴重者還會出現(xiàn)心、肺等重要臟器功能損害。 隨著社會人口老齡化加重，該病患病人數(shù)愈加增多，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，需予以干預[1]。 當前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）為治療OVCF 的微創(chuàng)技術(shù)手段，可糾正畸形，減輕疼痛[2]。 本研究選擇2019年8月—2020年8月本院收治的60例OVCF 患者為對象，比較PVP 與PKP 治療OVCF 的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例OVCF 患者為研究對象。納入標準：符合OVCF 診斷標準；＞60 歲；患者知情研究，并同意參與；伴腰背部疼痛；為3 周內(nèi)新鮮單椎體骨折，無脊髓及神經(jīng)受壓。排除標準：存在肝、腎、肺功能障礙；存在手術(shù)不耐受；存在精神分裂癥、老年癡呆等精神障礙；存在自身免疫缺陷。采取隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男8例，女22例；年齡 63~87 歲，平均（74.33±7.04）歲。 觀察組男 4例，女26例；年齡 61~94 歲，平均（74.57±7.21）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)的體格檢查、腰椎CT 檢查、椎體三維重建，檢查傷椎的椎體后壁完整情況，排除禁忌證，并給予碘過敏試驗。

觀察組采取PKP 治療。 患者取俯臥位，行全身麻醉或局部麻醉，將胸部、髂棘適當墊高，懸空腹部。 在C 型臂X 線觀察下，明確傷椎位置，在導針引導下，將空心鉆鉆入椎體內(nèi)，為手術(shù)建立工作通道。 將特制高壓球囊經(jīng)工作通道送入傷椎內(nèi)，向高壓球囊內(nèi)注入非離子造影劑，球囊擴張，傷椎逐漸膨脹，X 線下確認脊柱后凸畸形糾正和傷椎高度恢復滿意后抽出造影劑并拔出球囊。 將低粘度骨水泥注入傷椎內(nèi)，X 線下確認骨水泥充滿后拔出工作通道，術(shù)畢。 術(shù)后給予患者合理基礎(chǔ)治療。

對照組采取PVP 治療。 手術(shù)麻醉、穿刺及注射骨水泥流程均與觀察組一致，但不采取球囊擴張。

兩組患者在手術(shù)后2~3 d 即開展五點支撐式腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月的疼痛評分。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛情況，分值0~10 分，0 分為無疼痛不適感，10 分為疼痛劇烈；（2）比較兩組術(shù)前、 術(shù)后3個月的傷椎前緣高度、Cobb角；（3）術(shù)后隨訪3個月，比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨水泥滲出、再骨折。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS 評分比較

術(shù)前，兩組VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 術(shù)后 3個月，兩組 VAS 評分均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)前后 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組手術(shù)前后 VAS 評分比較[（），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月t 值 P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.76±1.10 6.80±1.30 0.585 0.676 2.33±0.61 2.40±0.62 0.581 0.468 8.056 8.013 0.013 0.011

2.2 兩組傷椎前緣高度及Cobb 角比較

術(shù)前，兩組傷椎前緣高度及Cobb 角比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后 3個月，兩組傷椎前緣高度、Cobb 角均明顯優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度比較[（），mm]

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度比較[（），mm]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月t 值 P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值19.25±1.83 18.80±1.91 0.932 0.355 22.74±2.06 24.53±2.27 3.198 0.002 6.937 10.579 0.000 0.000

表3 兩組手術(shù)前后 Cobb 角比較[（），°]

表3 兩組手術(shù)前后 Cobb 角比較[（），°]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月t 值 P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值16.58±4.04 16.63±3.91 0.049 0.961 9.97±2.18 8.49±1.72 2.919 0.005 7.887 10.438 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

老年OVCF 屬臨床骨科高發(fā)疾病， 致病機制復雜，考慮與外力、運動頻率及營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)、年齡等因素密切相關(guān)，發(fā)病后，約1/3 患者出現(xiàn)急慢性疼痛及后凸畸形，導致機體心功能障礙[3-4]。 隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展、進步，PVP、PKP 在 OVCF 治療中得到較為廣泛的應用，效果較好[5]；術(shù)后，需積極對患者開展腰背肌功能鍛煉，以糾正小關(guān)節(jié)紊亂[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組VAS 評分均明顯低于術(shù)前（P＜0.05），提示 PVP 和 PKP 均能夠改善患者疼痛癥狀。 究其原因在于，兩種手術(shù)均向椎體內(nèi)注入骨水泥， 而骨水泥注入椎體內(nèi)可恢復傷椎高度，并矯正脊柱后凸畸形情況，進而緩解患者的疼痛感[7]；此外，當骨水泥發(fā)生聚合反應時會產(chǎn)生熱量，破壞傷椎的感覺神經(jīng)末梢，緩解患者的疼痛感受[8]。PVP采取小腔隙填充骨水泥方式， 骨水泥呈彌散均勻狀，而PKP 采取大空腔填充骨水泥方式， 經(jīng)球囊擴張后建立空腔，基于低壓力下注入骨水泥，呈非均勻彌散狀[9]；在骨水泥灌注量上，PKP 多于PVP，能夠加強椎體及剛性強度；從技術(shù)層上，PKP 優(yōu)越性更高，但兩組術(shù)后疼痛改善情況無明顯差異，可能與樣本自身及數(shù)量有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組傷椎前緣高度及Cobb 角改善情況均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示PKP 能夠有效恢復OVCF 患者的傷椎高度， 矯正Cobb。 究其原因在于，PKP 通過球囊擴張撐開椎體，降低壓縮椎體內(nèi)骨小梁及微骨折互相交錯幾率，強化骨水泥凝固后的椎體壓縮強度及剛度，促進傷椎前緣及中緣高度恢復，從而改善脊柱后凸畸形[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示 PKP 治療 OVCF 的并發(fā)癥更少。分析原因為，骨水泥滲漏可致神經(jīng)脊髓形成壓迫，并引起肺栓塞等并發(fā)癥[11]。而PKP 不但骨水泥推注壓力減輕， 而且球囊于椎體內(nèi)所建立的空腔會形成應力，對骨松質(zhì)實施擠壓，封閉骨裂隙，因而骨水泥滲透可能性更小[12]。

本研究分析觀察組患者的手術(shù)過程，總結(jié)以下幾點注意事項：（1）手術(shù)前要常規(guī)進行病變椎體的CT掃描和重建；（2）術(shù)前要對患者的E 角（穿刺針與椎體矢狀面夾角）、F 角（穿刺針與終板平面夾角）進行評估，以減少手術(shù)中反復的椎弓根穿刺，減少穿刺針進入椎管對脊髓的損傷，并保證椎弓根骨通道四壁的完整性，減少骨水泥滲出等并發(fā)癥的發(fā)生；（3）手術(shù)前利用CT 重建椎體壓縮程度， 以判斷骨水泥注入劑量；（4）注意骨髓泥注入量，一般胸椎在3 mL 內(nèi)，腰椎為5 mL 左右，在手術(shù)過程中，要通過C 臂X 線機監(jiān)測骨水泥進入椎體的具體過程，讓操作更為精準。

綜上所述，PKP 治療老年OVCF 效果理想， 可促進脊柱功能修復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。